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肺部感染性疾病 德阳市医院呼吸内科qby 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎 葡萄球菌 支原体 衣原体 病毒 肺脓肿 肺炎流行病学肺炎的病因分类和临床意义 致病因素 病原微生物 细菌 理化因素免疫损伤过敏药物等 肺炎概述 Pneumonia 终末气道肺泡肺间质 流行病学 发病率及病死率高 原因 病原体变迁易感人群结构改变院内感染增加不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 解剖分类 病因分类 患病环境分类 分类 肺炎分类 大叶性肺炎 间质性肺炎 社区获得性肺炎 CAP 小叶性肺炎 医院活动性肺炎 HAP 解剖分类 大叶性肺炎 解剖分类 病因分类 患病环境分类 分类 肺炎分类 大叶性肺炎 间质性肺炎 社区获得性肺炎 CAP 小叶性肺炎 医院活动性肺炎 HAP 病原菌分布 肺炎概述 肺炎球菌肺炎 其他病原菌的肺炎 葡萄球菌 支原体 衣原体 病毒 肺脓肿 病理临床表现诊断 鉴别诊断治疗 并发感染性休克的抢救治疗 肺炎链球菌肺炎 Pneumococcalpneumonia 13 定义 病原体 肺炎球菌 肺炎链球菌SP 临床特征 起病急骤高热 寒战 咳嗽 血痰 胸痛X线呈大叶性肺炎改变lobarpneumonia近年来多不典型 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 15 病因和发病机制 致病菌 肺炎球菌 StreptococcuspneumoniaeSP 生物特性 G 双球菌 86血清型中1 9 12型致病致病力 高分子多糖荚膜对组织侵袭作用 Sp进入下呼吸道 肺泡 肺泡壁水肿 红白细胞渗出 经cohn管 肺中央 几个肺段 特定 不产生毒素 不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎的发生取决于两个因素 宿主 肺炎 数量多 毒力强 免疫防御系统损害 病原体 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 病理 充血期 1 2d 红肝变期 3 4d 灰肝变期 4 6d 消散期 7 10d 病变的肺叶肿大 重量增加 暗红色 切面能挤出多量泡沫状血性浆液 病变肺叶肿大 重量增加 色暗红 质实如肝 切面呈粗颗粒状 肺叶肿大 色灰白 切面干燥 颗粒状 质实如肝故名 病变肺叶逐渐变为黄色 质地变软 切面颗粒状外观消失 挤压时有脓样液状物流出 肺结构恢复或机化性肺炎 大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化 被咳出 吞噬 吸收 小部分形成机化性肺炎 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 20 呼吸系统症状咳嗽 咳痰 典型者呈铁锈色痰胸痛 针刺样 可放射至肩部或腹部气促 症状 全身中毒症状起病急骤高热 寒战 稽留热 全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状 冬季 初春为多 多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷 2020 3 18 21 1 肺实变的典型体征 2 急性热病容 呼吸急促 口干 口角及鼻周有单纯疱疹 3 皮肤 粘膜有出血点 巩膜黄染 4 心率增快 有时心律不齐 5 消散期可闻及湿罗音 6 神经系统症状 体征 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 23 并发症近年很少见 1 感染性休克 休克型肺炎 2 心包炎 心肌炎3 胸膜炎 脓胸4 脑膜炎5 机化性肺炎 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 25 辅助检查 血常规 WBC10 20 109 L N80 核左移 中毒颗粒 痰细菌学检查直接涂片革兰染色及荚膜染色痰培养24 48hPCR检测 荧光标记抗体检测 提高诊断率其他病原学检查血液 胸液 脑脊液等 血象升高 2020 3 18 26 大叶性肺炎实变期 大片均匀致密阴影支气管气道征 X线检查 阴影密度逐渐减低散在的 不规则的片状阴影多数3 4周后完全吸收 X线检查 大叶性肺炎消散期 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 29 诊断 典型症状与体征胸部 线检查病原菌检测 初步诊断 确诊 30 鉴别诊断不典型病例需与以下疾病鉴别 肺结核 肺结核史 结核中毒症状 X线显示病变多在肺尖或锁骨上下 密度不均 消散缓慢 且可形成空洞或肺内播散 抗感染治疗无效 抗结核治疗有效 确诊 痰中找到结核杆菌 31 2 其他病原体所致的肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 32 3 急性肺脓肿 咳嗽 咳大量脓臭痰 X线显示脓腔及气液平面 续 鉴别诊断 定义 病因及发病机制 病理及病理生理 临床表现 并发症 辅助检查 治疗 诊断及鉴别诊断 34 治疗 一 抗菌药物的治疗 1 诊断后立即开始抗生素治疗用药前先行细菌培养2 首选药物 青霉素G青霉素过敏者 红霉素或林可霉素 重症 头孢菌素一 二代 氟喹诺酮类等3 疗程 通常为5 7天 35 治疗 二 其他治疗 1 营养支持 休息2 监测神智 生命征及尿量等 注意防止休克3 保持呼吸道通畅4 镇痛 祛痰 降温5 其他并发症状的处理 36 治疗 四 感染性休克的治疗 1 补充血容量 先快后慢 先盐后糖 先晶体后胶体 见尿补钾 监测血压 尿量 2 血管活性药物的应用 在扩容 纠酸后使用 维持收缩压在90 100mmHg 37 3 糖皮质激素的应用 病情危重 全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下 短期静脉使用4 纠正水 电解质