临床用血相关规定PPT课件.ppt

临床用血管理相关制度 2020 3 18 1 一 务必进行输血前适应症评估 对患者的术前贫血 失血 情况 血溶量情况 Hb Hct 手术失血危险因素 病人重要脏器功能情况进行必要的评估 输血指征 2 输血指征 1 Hb 100g L 不必输血 2 Hb20 血容量 可以考虑输血 并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果 输注新鲜冰冻血浆 血小板和冷沉淀 4 Hb70g L 100g L 根据病人代偿能力 一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血 血压稳定 神智清醒 无继续失血 代偿能力好者不用输血 3 围手术期血液保护措施 一 手术方式选择 手术性措施1 根据患者疾病情况采取微创手术 选择小切口 避开大血管入路等手术措施 减少术中出血 2 手术操作细致 止血彻底 3 正确使用止血带 4 直视下动脉阻断 5 动脉内球囊阻断术 如骶骨和骨盆肿瘤手术 二 使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁 羟乙基淀粉 明胶等代血浆补充血容量 以维持正常组织灌注 1 当失血量50 血容量时 则输代血浆l 3 全血2 3 4 围手术期血液保护措施 一 手术方式选择 手术性措施1 根据患者疾病情况采取微创手术 选择小切口 避开大血管入路等手术措施 减少术中出血 2 手术操作细致 止血彻底 3 正确使用止血带 4 直视下动脉阻断 5 动脉内球囊阻断术 如骶骨和骨盆肿瘤手术 二 使用血浆代用品适当范围内用低分子右旋糖酐铁 羟乙基淀粉 明胶等代血浆补充血容量 以维持正常组织灌注 1 当失血量50 血容量时 则输代血浆l 3 全血2 3 5 输血申请 术前自身贮血由输血科 血库 负责采血和贮血 经治医师负责输血过程的医疗监护 手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释 术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施 6 输血申请 申请输血应由经治医师逐项填写 临床输血申请单 由主治医师核准签字 连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科 血库 备血 7 输血过程管理 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误方可输血 8 输血过程管理 输血时 由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名 性别 年龄 病案号 门急诊 病室 床号 血型等 确认与配血报告相符 再次核对血液后 用符合标准的输血器进行输血 并将输血全过程的信息及时记录于病历中 9 输血过程管理 取回的血应尽快输用 不得自行贮血 10 手术室输血规范 1 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道 血液内不能加入其他药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 连续输用不同供血者的血液时 前一袋血输尽后 用静脉注射生理盐水冲洗输血器 再接下一袋血继续输注 2 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时处理 1 减慢或停止输血 用静脉注射生理盐水维持静脉通路 2 立即通知值班医师和输血科 血库 值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 11 手术室输血规范 3 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 用静脉注射生理盐水维护静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 1 核对用血申请单 血袋标签 交叉配血试验记入 2 核对受血者及供血者ABO血型 Rh D 血型 用保存于冰箱中的受血者与供血者血样 新采集的受血者血样 血袋中血样 重测ABO血型 Rh D 血型 不规则抗体筛选及交叉配血试验 包括盐水相和非盐水相试验 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂 分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 12 手术室输血规范 4 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游血红蛋白含量 血浆结合珠蛋白测定 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 如发现特殊抗体 应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应 抽取血袋中血液做细菌学检验 6 尽早检测血常规 尿常规及尿血红蛋白 7 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 13 手术室输血规范 4 输血完毕 医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单 并返还输血科 血库 保存 输血科 血库 每月统计上报医务处 科 5 输血完毕后 医护人员将输血记录单 交叉配血报告单 贴在病历中 并将血袋至少保存一天 14 临床用血申请分级管理制度 同一患者一天申请备血量少于800毫升的 由具有主治医师任职资格的医师提出申请 上级医师核准签发后 方可备血 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的 由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请 经上级医师审核 科室主任核准签发后 方可备血 15 临床用血申请分级管理制度 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的 由具有主治医师职务任职资格的医师提出申请 科室主任核准签发后 报医务部门批准 方可备血 以上规定不适用于急救用血 节假日和非正常工作时间的急诊抢救用血 输血量在800ml以内者 由当班主治医师以上人员审签 用血量超过800ml以上的 由科室值班领导审签 16 临床用血管理制度 1 我院输血科在院临床用血管理委员会领导下 负责我院临床用血的计划申报 储存血液 协助对临床用血制度执行情况进行检查 并参与临床有关疾病的诊断 治疗与科研 2 输血科负责血液接收 登记 储存 发放工作 3 各临床科室应按照科学 合理的输血原则制定用血计划 严格掌握输血适应症 避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血 17 临床用血管理制度 4 择期手术用血于术前1 2天 治疗用血于用血前1天将申请单和血样送至输血科 5 凡稀有血型 RhD阴性 不规则抗体阳性或特殊治疗输血应于3天前向输血科提出申请 预约 6 输血科应认真执行核对制度 严格遵守操作规程 7 取回的血液应尽快输用 各科室不得自行储血 8 当患者出现输血不良反应时 医务人员应严格执行 临床输血反应及输血后感染登记报告制度 并按照输血反应及输血后感染处理办法对患者进行诊治 9 输血完毕 血袋至少保存一天 10 血液发出后不得退回 18 护士接到输血申请单后 必须核对患者的床号 姓名 性别 年龄 住院号 病区 门急诊 诊断和输血治疗同意书 贴在宽试管上的条形码标签 必须填写患者的姓名 床号 病区 输血前核对制度 19 输血前由二名护士 夜间一人当班时与值班医生 按照 三查 八对 标准 严格查对输血单及血袋标签上的各项内容 同时在输血单反面签上输血时间及执行者 核对者的全名 准确无误方可输血 输血时 由二名护士 夜间一人当班与值班医生 带病历共同到患者床边核对患者的床号 姓名 年龄 住院号 血型等 确认与输血单相符 再次核对血液后 用标准的输血器进行输血 输血前核对制度 20 常见的输血危害包括输血反应 溶血反应 发热反应 细菌污染 过敏反应 和输错血 将错误的血液制品输给不恰当的受血者 其他输血危害包括移植物抗宿主病 TA GVHD 输血后紫癜 PTP 输血相关急性肺损伤 TRALL 含铁血黄素沉着症 循环超负荷 血栓性静脉炎 空气栓塞 免疫性出血倾向 输血相关免疫抑制 TRIM 枸橼酸中毒反应 非免疫性溶血反应 电解质紊乱 肺微血管栓塞等 输血严重危害 21 发热反应 一般在输血过程中或输血后1 2h出现体温升高1 2 可有寒战 一般为致热原或白细胞引起的同种免疫反应 也应除外细菌污染或溶血所致 应立即中止输血 对症处理 过敏反应 以荨麻疹 眼面部血管性水肿为特征 严重者出现会厌水肿 支气管痉挛和过敏性休克 轻症可放慢滴速经抗过敏等对症处理后好转 重症者除立即中止输血外 应给予肾上腺素及肾上腺皮质激素或升压药 有会厌水肿者 应作气管切开以防窒息 控制输血严重危害的方案 22 溶血反应 最严重的是急性血管内溶血 一般发生于ABO血型不合的输血者 多在输血开始10 30分钟出现寒战 发热 心悸 头胀 面红 腰背痛 恶心 呕吐 腹痛 呼吸困难 烦躁等症状 血浆游离血红蛋白增高 出现血红蛋白尿 可引起休克和急性肾功能衰竭及弥漫性血管内凝血 DIC 应立即中止输血 给予输液 纠正酸中毒 升压药物抗休克治疗等 迟发型溶血反应常发生在有输血史者或经产妇输血后一天或数天发生 偶尔数周后发生溶血反应 一般症状同血管内溶血 表现为黄疸 发热 贫血 网织红细胞增加等 血红蛋白血症或血红蛋白尿少见 控制输血严重危害的方案 23 细菌污染性输血反应一般情况以高热 休克 皮肤充血为主要特征 当发现急性输血不良反应后 不包括风疹和循环超负荷 时 应立即停止输血 保持静脉通路 同时观察剩余血外观 对侧肢体采病人血 血常规管和肝素抗凝管 及血袋中剩余血 最好和血袋一起 送血库检测分析 留取反应后第一次尿送检 急性溶血性输血反应由血管内溶血引起 尿中含血红蛋白 进行再次核对 确保输血无误 抢救后填写专用的 河南省人民医院患者输血不良反应回报单 一式两份 一份送血库 一份科室留底 各科护士长将结果回报护理部 控制输血严重危害的方案 24 输血科收到输血反应的报告后 应立即做以下检查 复核用血申请单 患者血标本标签 血袋标签 交叉配血记录 确认是否将患者血标本或血袋弄错 立即离心观察受血后血样血浆颜色 复核患者ABO和RhD血型 输血前留置样本 反应后采集的样本 复核供者ABO和RhD血型 输血前留置样本 血袋中剩余血 患者输血前 后样本与血袋中剩余血交叉配血试验 控制输血严重危害的方案 25 1 医护人员在临床操作过程中应做到 1 输血过程中要严格遵照无菌操作规程进行操作 2 禁止把任何药物直接加入血液内一同输注 26 2 医护人员在输血过程中如出现异常情况应该立即通知值班医师和输血科值班人员 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 3 输血完毕 血袋保存24小时 以便对输血不良反应原因追查 4 医护人员对有输血反应或输血后感染的应逐项填写患者输血回报单 并返还供血库登记 保存 供血库每月统计上报当地血站 27 当有下列情况之一者