肺真菌CPPT课件.ppt

1 山东省医学影像学研究所柳澄 肺真菌感染CT征象探讨 2 前言 真菌感染的CT表现多种多样 难以找到特征性CT表现 MSCT的薄层肺窗和图像后处理技术可以在细节上提供有价值的征象 3 一 肺真菌感染CT表现复杂多样 斑片 3cm 29 48 3 28 96 6 实变7 11 6 3 42 9 团块 3cm 20 33 3 10 50 结节 3cm 49 81 6 46 93 3 空洞37 61 7 26 70 3 晕征41 68 3 新月征19 26 3 枝芽征20 33 3 小叶中心结节18 30 0 形态及密度例数 多发 60例真菌感染临床放射学杂志2013 2 193 196 4 1 斑片状磨玻璃样改变 肺窗中密度高于肺 但不掩盖肺纹理 5 2 实变 6 3 肿块 3cm的软组织密度结节 有强化 7 4 结节 3cm的软组织密度结节 8 5 空洞 9 6 晕征 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 10 晕征 11 7 新月征 霉菌球 12 霉菌球 活动 不强化 13 霉菌球的特点 随体位改变而改变 14 位于空洞内的悬浮结节 15 8 弥漫性病变 双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变 16 9 受侵支气管的改变 管壁增厚 管腔扩张或狭窄 腔内粘液栓 17 支气管内粘液栓 指套征 18 扩张支气管内的结节 19 11 胸腔积液 20 二 多发 多样 是肺曲霉菌病的常见形式 1 多发 多个 多部位 病灶2 多种形态的病灶同时存在 21 1 常为多发病灶 多个 多部位 多发结节 22 多发偏心空洞 23 多发 厚壁 空洞 24 2 常多种形态改变同时存在 25 空洞 片状与结节同时存在 26 实性和内部海绵状结构结节同时存在 27 结节及片状磨玻璃变 空洞同时存在 28 片状 结节状 索条状病灶同时存在 29 三 肺真菌感染影像学诊断的体会 虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断 但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性 30 1 肺内多发病灶 多样化时要想到真菌的可能 31 多发 多样化病灶 32 2 空气新月征 是曲霉菌感染的可靠征象 33 3 多发空洞病灶 尤其是不规则空洞时要想到真菌感染的可能 34 空洞内有分隔 结节时 要想到真菌感染的可能 35 放射学实践 2014 6p651 653 肺曲霉菌病的多发空洞 1 悬球征 空洞内出现悬浮的结节 5 6 2 洞丝征 空洞内 菌丝 状结构 5 6 空洞内有霉菌球 菌丝 37 多发空洞 结节 内有絮状结构时要想到真菌感染的可能 4 肺内多发结节和 或空洞 伴有 晕征 时要想到真菌感染的可能 关于 晕征 关于 晕征 41 晕征 不是真菌特有的征象 炎性假瘤 肺腺癌 5 变化迅速 出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性 2014 1 16 2014 1 20 2014 1 16 2014 1 20 44 四 鉴别诊断 重点鉴别疾病 肺结核大叶性肺炎支气管肺炎 45 1 与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 46 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别空洞的鉴别 47 a 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶 血行播散 均匀分布 均匀大小的小结节支气管播散 簇 状分布的结节灶 一般不会有 晕征 血性播散性肺结核 双肺弥漫性分布 49 支气管播散结核 特征 多发 簇 状分布的 树芽征 50 曲霉菌多发结节灶 血性播散 数量较少 大小不等 常见晕征 支气管播散 成簇分布特点不明显 常伴有空洞结节周围常见 晕征 51 血行播散结节灶的鉴别简单容易 数量较少大小不等常见晕征 52 支气管播散鉴别 典型簇状分布 缺乏簇状分布特征 53 b 空洞的鉴别 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 54 空洞内容不同 55 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 56 结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物 57 C 注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 福州肺科医院王洁教授图像 58 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 福州肺科医院王洁教授图像 59 2 实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状 实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 60 3 与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 61 空洞 多发结节状GGO不是肺炎的特征 62 五 孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia PCP 临床表现 发热 干咳 呼吸急促 甚至呼吸困难 病人免疫水平低 AIDS 血液病 肿瘤化疗后 器官移植等 CT表现 肺泡渗出 磨玻璃样变 实变间质浸润 细网格状或蜂窝状改变 63 双肺弥漫性磨玻璃样改变 对称 向心性分布 间质浸润 64 间质浸润 肺泡渗出 姜淑娟教授提供 65 不均质分布 姜淑娟教授提供 66 治疗过程 姜淑娟教授提供 67 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断 肺水肿 68 鉴别诊断 过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 69 六 变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA临床表现 哮喘 外周血嗜酸细胞增多 IgE增高 CT主要表现 支气管壁不规则增厚 管腔不规则狭窄及扩张 腔内粘液栓 70 双侧上叶支气管扩张 粘液栓 指套征 71 弥漫性管壁增厚管腔狭窄及扩张 72 舌段支气管壁厚 腔狭窄与扩张并存 73 多发支气管壁增厚 腔内粘液栓 治疗前后对照 75 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO管壁均质增厚 腔狭窄或扩张 BO 76 与闭塞性细支气管炎鉴别 BO有