老人健康管理PPT课件.pptx

基本公共卫生服务老年人健康管理工作 1 1 2011 2013 2015 国家出台2011版基本公共卫生服务规范 2009 国家出台2009版基本公共卫生服务规范 2012 武汉市十件实事之一 第一轮65岁以上老年人体检 2014 2016 第二轮市级65岁老年人体检 第三轮市级65岁老年人体检 国家基本公卫老年人健康管理与武汉市老年人体检 2017版基本公共卫生服务规范 第三版 2017 2020 3 18 2 基本公共卫生服务老年人保健规范 考核指标 方法及标准 体检表填写说明 分类管理与健康指导 其他 3 国家基本公共卫生服务规范 2017年版 市卫生计生委市财政局关于调整2017武汉市基本公共卫生服务项目部分内容及补助标准的通知 武卫生计生通 2017 20号 老年人保健规范 关于做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知 国卫基层发 2017 46号 4 简称2017版规范或第三版国标 5 6 老年人健康管理服务规范 服务内容 辖区内65岁及以上常住居民 常住居民 居住半年以上的户籍及非户籍居民 每年为老年人提供1次健康管理状况评估 1次体格检查 1次辅助检查 1次健康指导 四个 一 服务对象 7 老年人健康管理服务规范服务对象 服务对象 辖区内65岁及以上户籍居民 离开本地半年以上者除外 65岁及以上 户口在外地 但在本辖区居住半年以上者 辖区内65岁及以上常住居民数 可以使用辖区内常住人口的9 09 计算 1 关键是有没有住半年以上 2 9 09 依据2010年人口普查 目前省里仍按此数据 8 老年人健康管理服务规范 考核指标 方法及标准 体检表填写说明 分类管理与健康指导 其他 9 17位 中医体质辨识已移他处 识别新健康体检表格 10 11 四个一之 生活方式和健康状况评估 11 男 85cm女 80cm 四个一之 生活方式和健康状况评估 初次体检测两侧 12 需填量表 13 14 老年人健康状态自我评估 询问老年人对自己健康状况的评估老年人生活自理能力评估 65岁及以上老年人需填写此项 详见 老年人生活自理能力评估表 见规范55页 2 1 生活自理能力评估在2 4的需要在健康评价中指出 四个一之 生活方式和健康状况评估 生活自理能力自我评估 15 生活自理能力自我评估 要求有纸质表单 并有老年人姓名和评估日期 16 四个一之 生活方式和健康状况评估 17 18 四个一之 体格检查 视力 填写采用对数视力表测量后的具体数值 五分记录 对佩戴眼镜者 可戴其平时所用眼镜测量矫正视力 听力 在被检查者耳旁轻声耳语 你叫什么姓名 注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外 判断被检查者听力状况 运动功能 请被检查者完成以下动作 两手触枕后部 捡起这支笔 从椅子上站起 走几步 转身 坐下 判断被检查者运动功能 18 如有异常请在横线上具体说明 如可触及的淋巴结部位 个数 心脏杂音描述 肝脾肋下触诊大小等 四个一之 体格检查 19 六通道 十二通道 血钾 血钠是2017年市标新增 肝胆脾胰 第三版国标 20 住院治疗情况与主要用药情况根据实际情况填写 调查时间段为最近1年内 电话询问很容易核实 21 22 健康评价 24 生活能力评估为 轻度 中度依赖或不能自理 情感筛查有异常结果体格检查异常结果 如血压高 超重 肥胖 中心型 腹型肥胖以及查体异常等 辅助检查发现有临床意义的异常结果 可填写具体检查项目 偏高 偏低 异常 异常结果需告知本人 请临床医生解释结果 25 健康指导 健康指导既往在管的慢性病患者继续纳入管理 新发现的确诊的慢性病患者需纳入管理 体检首次发现血压高 血糖高 应建议复查 因尚未确诊 不应纳入管理 体检发现的各类异常检查结果 视具体情况 考虑建议复查或建议转诊 老年人健康管理服务规范 考核指标 方法及标准 体检表填写说明 分类管理与健康指导 其他 26 三 工作指标 方法及标准 老年人健康管理率 年内接受健康管理人数 年辖区内65岁及以上常住居民数 100 辖区内65岁及以上常住居民 辖区常住人口 9 09 接受健康管理是指建立了健康档案 接受了健康体检 健康指导 健康体检表填写完整 改 考核指标 为 工作指标 删除健康体检表完整率指标 不再单设 融入到老年人健康管理率指标中 2017年度国家指标要求 老年人健康管理率 67 上涨2 27 考核办法及评分标准 体检表完整 体检表要求 结果真实 准确 完整 体检表不真实者 有3项及以上项目填写空项 漏项 错项或血压 空腹血糖任一项未填 为不合格 28 补助标准 市级 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况 体育锻炼 饮食 吸烟 饮酒 慢性疾病常见症状 既往所患疾病 治疗及目前用药和生活自理能力等情况 每年1次 将信息填写在老年人健康档案中 可结合实际自愿为老年人建立重点人群管理手册 鼓励实施信息化管理 各区根据自己情况实施 每年1次 10元 人次 包括人力成本和咨询记录等 建立管理手册3元 人 生活方式和健康状况评估 29 包括体温 脉搏 呼吸 血压 身高 体重 腰围 皮肤 浅表淋巴结 心脏 肺部 腹部等常规体格检查 并对口腔 视力 听力和运动功能等进行粗测判断 每年1次 将检查结果填写在老年人健康档案中 每年1次 20元 人次包括常规体格检查 一次性耗材等 体格检查 补助标准 30 包括全血细胞计数 尿常规 含尿液分析 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能 血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖 血脂 心电图检测 腹部B超 肝 胆 脾 胰 每年1次 将检查结果填写在老年人健康档案中 每年1次 包括全血细胞计数 三分类15元 五分类20元 尿常规 含尿液分析 6元 肝功能 血清谷草转氨酶 血清谷丙转氨酶和总胆红素 20元 肾功能 血清肌酐 血尿素氮 血钾浓度 血钠浓度 20元 空腹血糖 10元 心电图检测 六通道20元 十二通道25元 和血脂 30元 腹部B超 黑白23元 彩超含计算机图文报告80元 生化与辅助检查 补助标准 31 有针对地开展疾病预防 自我保健及伤害预防 自救等健康指导 每年1次 每年1次 包括个体化健康指导 5元 人次 健康指导 补助标准 32 老年人健康管理服务规范 考核指标 方法及标准 体检表填写说明 分类管理与健康指导 其他 33 健康咨询与指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应慢病患者健康管理对患有其他疾病的 非高血压或糖尿病 应及时治疗或转诊对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊开展健康指导 骨质疏松 预防跌倒 意外伤害预防和自救 认知和情感等健康指导5 告知或预约下一次健康管理服务时间 34 34 健康饮食指导 总体原则 种类多样 营养均衡 低盐少油 35 中国居民膳食宝塔 根据老年人不同的身体状况给予适当的饮食指导老年人营养状况 消瘦 正常 超重 肥胖 消瘦 加强营养 正常 继续保持 超重肥胖 适当控制摄入的总热量老年人血红蛋白含量 男 120g L 女 110g L适当增加摄入含铁较高的食物如动物肝脏 血 瘦肉 豆类 以及红枣 山楂等老年人血压 血脂 血糖状态高血压 低钠饮食 低血压 高钠 高胆固醇饮食高血糖 糖尿病饮食高血脂 低脂饮食老年人骨质状况骨质疏松 增加奶制品 豆制品和海产品的摄取 36 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率 推荐65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗 尤其是具有如下高危因素的老年人 慢性阻塞性肺疾病 慢性心功能衰竭 慢性肾功能不全 糖尿病 肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者 此类人群属高发人群 但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种 脾切除术后患者 居住在敬老院者 预防接种指导 37 运动指导 老年人运动的好处 降血压 降血糖 降血脂 改善睡眠 调节情绪 预防骨质疏松 改善心脏供血 防止老年痴呆什么样的运动比较合适 中等强度 包括快走 慢跑 骑自行车 跳舞 游泳 太极拳等等运动频率 每周3 5次 每次30分钟以上 根据自身条件进行调整 循序渐进注意 严重的慢性疾病需在医生监护下进行运动 选择合适的运动装备 运动过程中注意自我保护 38 超重肥胖指导 超过40 的老年人处于超重或肥胖状态超重与肥胖与高血压 糖尿病 高血脂 冠心病等慢性疾病发生发展密切相关为什么老年人容易出现超重或肥胖 核心因素 能量摄入超过能量消耗 老年人基础代谢低 进食过量 高蛋白质 高脂肪食物摄入过多体力活动过少 39 超重肥胖指导 树立健康体重的概念 了解超重肥胖可能带来的危害帮老年人制定目标体重 循序渐进 每周减重0 5千克比较合适选择适合的减重方式改善饮食 选择低热量 低脂肪 适量优质蛋白质饮食 增加新鲜蔬菜和水果的比重 适量运动 每周3 5次 每次30分钟以上 长期坚持 40 跌倒预防指导 跌倒是老年人伤残和死亡的重要原因美国每年有30 的65岁以上老年人出现跌倒2014年武汉市老年人体检 2 85 的老年人因跌倒入院治疗跌倒的内在危险因素有 步态稳定性下降 平衡功能受损 视觉听觉下降 骨骼肌肉退化 药物 及心血管等疾病影响跌倒的外在危险因素 环境因素 路面不平坦 障碍物多 天气 湿滑地面 拥挤 台阶等 及社会因素 是否独居 教育和收入水平等 41 跌倒预防指导 了解危险因素有哪些干预指导个人干预 加强防跌倒知识和技能学习参加规律的体育锻炼 增强肌肉力量 平衡能力等合理用药 了解用药后反应选择适当的辅助工具熟悉生活环境衣服宽松舒适 鞋子合适 避免穿拖鞋防治骨质疏松 适当补充维生素D和钙剂 42 跌倒预防指导 家庭干预 地面是否平整 无湿滑入口和通道是否通畅厕所及洗浴处是否设置扶手卧室有无夜间照明装置居室灯光是否合适老年人对于照明度的要求比年轻人高2 3倍从心理上多关心 避免其有太大的情绪波动 43 骨质疏松指导 是一种骨量减少 骨组织微结构破坏 骨强度减少 骨脆性增加而易骨折的代谢性骨病 据统计 1 全球 女性60 70岁1 3以上患有骨质疏松5