浅析18F-FDG PETCT肿瘤显像前应注意的几个问题.docx

关键词】 18F-FDG；PET/CT；肿瘤显像 随着18F-FDG PET/CT显著的临床价值以及临床医生对18F-FDG PET/CT检查的认可，越来越多的肿瘤患者选择了18F-FDG PET/CT检查。为了尽可能使行18F-FDG PET/CT肿瘤显像的患者感到检查的舒适性和无创性，并最大限度获得准确和高质量的影像结果，本文就患者行18F-FDG PET/CT肿瘤显像前的准备工作进行归纳综述。1 预约登记行18F-FDG PET/CT检查的患者往往不只是本院的患者，加之该检查的特殊性，预约登记就显得尤为重要。首先是给患者详细的介绍该检查的原理、方法、以及对患者有何帮助；PET/CT在中国是一个新生事物，很多人第一次作该种检查，恰当、实事求是的让患者了解该检查的作用，千万不可以把PET/CT“神话”成万能检查，可以避免不必要的医疗纠纷，和谐其它影像科室之间的关系。其次，填写申请单，很重要的是必须表明患者的住址、常用的联系电话及家人的电话，以便日后的随访以及有事情能随时联系；如果其他医院以及科室写的申请单有时候很乱以及用其他申请单代替的，PET/CT预约医生必须更换申请单；最后就是让患者填写预约通知单并签字，督促患者准时按预约前来检查，因为核医学显像需要使用会衰变的核素，超过时间过长因显像剂会衰变失效，不仅需要重新预约时间检查，而且浪费患者预先购买的显像剂。此外，还必须注意交待一下事项：最好在检查前一天下午再逐个电话通知再次提醒和交待注意事项。有特殊情况需要改期检查，必须提前一天与核医学科联系，因为检查所需要的显像剂已提前一天预定购买，失效的显像剂难以退还。特别需要注意：由于正电子显像剂18F-FDG衰变失效快，购买显像剂的费用昂贵，患者最好提前30分钟到核医学科等待和准备，以便减少显像剂衰变过多，影响显像质量和效果。未能按预约前来检查患者，过期需要重新预约，未事先与核医学科联系者，因购买的显像剂衰变失效，不能退还显像剂费用。2 了解病史18F-FDG PET/CT检查过程涉及患者、当班医生、放射性药师、扫描室及辅助人员等，所以行18F-FDG PET/CT肿瘤患者的检查安排时，各方面的交流和合作是很关键的。首先，当班医生必须采集可靠的病史，详细询问过去史、手术史、现病史，女性患者还必须询问月经情况，这不但有助于向患者提供正确的诊断及合理的建议，而且有助于灵活合理的安排检查。病史信息应包括患者的性别、年龄、体重；是否患有糖尿病；是否怀孕或哺乳；对检查的耐受力；是否需要使用肌松剂、镇静剂或一般麻醉药；其他形态学检查及活组织检查结果等。同时，必须明确记录包括日期、剂量及治疗部位在内的放疗、化疗及其他的治疗信息。对于糖尿病及糖耐量异常的患者，需在行18F-FDG PET/CT检查前将血糖水平控制到150mg/dL1，这样才能保证图像的质量和正确的诊断。糖尿病患者不必停服降糖药和/或胰岛素，但用药时间距18F-FDG注射时间不宜过短。使用胰岛素后2小时内注射18F-FDG常会导致肌肉及其他软组织摄取增加而降低了肿瘤对18F-FDG的摄取。如果检查当天血糖水平无法达到要求，则需重新安排检查时间。必须询问育龄妇女是否已经怀孕。PET/CT的相关工作人员及放射防护人员必须向孕妇及其医生说明电离辐射存在的危害性，适当的建议后由他们对利益/代价做出判断并最终决定是否要求检查。哺乳期妇女，建议她们在注射18F-FDG后24小时内暂停哺乳，并用吸乳泵将乳汁吸出。这类患者在行躯干部18F-FDG PET/CT显像时常可见到双侧乳腺显影。检查前需对患者体重及身材进行测量，以确保不超过PET检查床的最大载重量和PET/CT仪的扫描孔径，以保证使感兴趣区得到最佳显示。患者对检查的耐受力不容忽视，特别是对有幽闭恐怖症、焦虑症及儿童患者。这些患者检查前最好使用一定剂量的肌松剂、镇静剂或一般麻醉药，确保检查顺利完成和图像质量。检查前必须协调好患者家属、护士、麻醉师及扫描人员。疼痛患者可能需要采取包括药物、体位在内的不同方法来控制疼痛。了解病史亦有助于决定是否需要对腹部、盆部作特殊处理，比如口服造影剂、大量饮水、憋尿、某些部位的CT薄扫、是否需要延迟显像等等，这些对接下来的读片以及鉴别诊断很有帮助。3 准备病人建议检查前一天的进水量不少于1500ml，检查当天饮水700ml以上，扫描后宜继续饮水。水负荷与频繁排尿可降低膀胱的放射性吸收剂量2。静脉滴注葡萄糖或乳糖的非糖尿病患者常可见到肌肉对18F-FDG的摄取，这可能是由于碳水化合物的摄入引起高胰岛素血症所致，停用后可避免。无糖补液应在18F-FDG注射前2-4小时开始，扫描中可持续进行。检查当天必须避免剧烈运动以限制肌肉的摄取3。在一些伴有持续性咳嗽、咀嚼、坐立不安的患者常可见肌肉摄取18F-FDG的明显增加。在18F-FDG的摄取阶段应尽可能减少肌肉收缩、紧张和活动以减少肌肉的摄取。休息体位及安静的环境亦有助于减少由于紧张而引起的肌肉收缩。有些情况下，有必要在注射18F-FDG前适当使用地西潘等镇静剂以减少肌肉的摄取1、3、4。同时，这将有助于焦虑、幽闭恐怖症患者增强对检查耐受力。饮食方面，各PET/CT中心的要求不尽相同。检查前患者应停用咖啡因和尼古丁数小时。虽然肿瘤对葡萄糖的反应性是否受咖啡因或尼古丁的影响尚未得到证实，但停用这些药物可能会因为减少对心脏的刺激而减少心肌对葡萄糖的摄取量。检查前，患者应禁食12小时。也有报道认为可在检查前4小时少量进无糖早餐4。禁食期间大部分药物可用水送服。18F-FDG主要通过泌尿系统排泄，所以有些医疗机构对所有患者均使用利尿剂并插导尿管导尿，另一些医疗机构仅在具备一定的临床指征时才予使用。对于感兴趣区位于腹腔或盆腔的患者可予导尿，有条件者可使用三通导尿管进行持续冲洗以便使膀胱及尿路的临近器官显影更加清晰3、4、6。使用利尿剂及导尿管时必须密切注意患者的排尿量，以防万一由于导尿管不畅而引起放射性尿液在膀胱的储留以及由此而产生的不适感。同时，必须重视由此可能产生的放射性污染。为减少18F-FDG在肠道内的积聚，有学者7建议在检查前夜口服等渗溶液以清洁肠腔,这对怀疑有腹部或盆腔肿瘤的患者尤为必要。4 注射药物18F-FDG注射时应将患者安置在病床或躺椅并将其调整至适合患者和注射人员的位置。在注射18F-FDG前，技术员必须与患者就整个检查过程、候诊时间进行交待。根据病史选择静脉注射点以免淋巴结摄取和病变部位的渗漏1、3，并确保该静脉及18F-FDG注射器可进行生理盐水冲洗。对于非糖尿病患者，有些PET/CT中心认为18F-FDG注射时血糖水平正常，也有些PET/CT中心则在注射18F-FDG时用血糖仪监测血糖浓度。为了减免另行针刺给患者带来的痛苦，可单从18F-FDG的注射静脉采血来监测血糖水平。测定血糖及注射18F-FDG前，患者应保持在安静、光线较弱的候诊室1。技术人员在血糖测定、18F-FDG注射、冲洗、注射后注射器剩余活度测定等方面应确保做到高效和快速。18F-FDG注射后立即用20ml-30ml的生理盐水冲洗可减少18F-FDG在静脉血管中的滞留。在肿瘤摄取18F-FDG阶段，患者应保持安静和静止。技术人员必须注明18F-FDG的注射部位，怀疑有18F-FDG渗漏者亦必须注明，以免它将影响感兴趣区（ROI）和标准摄取值（SUV）的定量分析3。为确保准确进行定量研究，除冲洗外还需在注射18F-FDG前后分别测量注射器的放射性活度，并注明测量的时间5。脑组织摄取18F-FDG较肿瘤组织还快，如果需同时做脑显像的患者，则在注射后30-45分钟进行；行肿瘤显像的患者者可在注射后60-120分钟进行。2 患者摆位检查前，应要求患者排空大小便（包括排空尿袋、粪袋）、更换尿布、掏空衣袋、取掉注射点纱布（或棉球）。如临床怀疑颈部或食管病变，则需在扫描前喝水或漱口以减轻因唾液腺分泌而造成的假象。在给患者摆位时，要特别重视横断层及其他重建图像上的躯体对称性。行18F-FDG PET/CT肿瘤显像时，应尽可能使患者的头位于扫描仪之外