正常心电图心室肥大心肌梗死PPT课件.ppt

目录 临床心电图学 1 心电图 electrocardiogram 一 绪论200多年前 人类开始对动物体内的生物电进行了研究 19世纪中叶 人类发现蛙心跳动时会产生电活动 1901年 心电图之父 荷兰的物理学家爱因托芬首先描记出心电图 1903年 第一台弦线型心电图描记器开始应用临床 1924年 爱因托芬因对心电图的巨大贡献获得了诺贝尔医学奖 2 心电图概念 心电图 electrocardiogram ECG 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 目录 3 临床诊断中的应用 1 解剖与形态学诊断 a 心房肥大 心室肥大 b 心肌 心包疾病 2 病理学及病理生理学诊断 a 心肌缺血 心肌梗死 b 电解质紊乱 内分泌疾病 药物作用 3 心律失常的诊断 目录 4 正常心电图产生的基本原理 Formationofnormalelectrocardiogram 5 心肌细胞电位图与体表心电图的关系图 目录 6 ECG innature isdoubleprojectionsofathree dimensionalvectorloop 7 一 心电图形成的电生理基础 1 极化膜和极化电位 8 9 10 11 12 二 激动的扩布与心电图形的形成 13 极化状态 极化膜内外排列同等数量的阴 阳离子 而无电活动 1 激动在心肌细胞内的扩布 14 15 电偶通常把已除极的部位即电位较低的部位称之为电穴 而尚未除极的部分 即电位较高的部分称之为电源 电源 电穴 电偶电流的方向 电源电穴 16 单个心肌细胞除极过程 电流方向从未除极部分 电源 流向已除极部分 电穴 除极过程的扩展 正如一组电偶 沿着细胞膜前行 电源在前 电穴在后 3 除极结束后 最早除极的部分首先复极 与除极一样 形成一对电偶 但与除极相反 电穴在前 电源在后 4 每一对带有电源和电穴的电偶传播都有一定的方向和电势的大小 我们称之为向量 II 17 一 心肌细胞的除极与复极 4 心肌细胞除极 复极与波形的关系 II II II II II II 18 导电体 生物发电机 19 心电向量 1 心电向量计算方法 通常用箭头表示其方向 而其长度表示电位强度 20 两个心电向量方向相同者 相加 方向相反者 相减 两个心电向量的方向构成一定角度者 则可应用 合力 原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形 而取其对角线为综合向量 可以认为 由体表所采集到的心电变化 乃是全部参与电活动心肌细胞的电位按上述原理所综合的结果 2 向量计算方法 21 心电向量 vector 综合向量 A B C A B C A A B B C 22 23 六 心电向量环与心电图的关系 一 第一次投影 24 立体向量环 第一次投影 心电向量环 一个心动周期中循环出现的瞬间综合向量的顶端连接线所构成的环状轨迹 称为心电向量环 25 立体向量环 第一次投影 26 六 心电向量环与心电图的关系 QRS向量环在三个平面上投影的示意图 27 立体向量环的第二次投影 28 29 三 心电图导联 一 导联的连接1 标准导联 导联 左手连接正极 右手连接负极 30 三 心电图导联 一 导联的连接1 标准导联 导联 左脚连接正极 右手连接负极 31 三 心电图导联 一 导联的连接1 标准导联 双极导联 导联 左脚连接正极 左手连接负极 32 三 心电图导联 一 导联的连接2 肢体导联 加压单极肢体导联 avR导联 右手连接正极 左手和左脚通过中心电端连接负极 33 三 心电图导联 一 导联的连接2 肢体导联 avL导联 左手连接正极 右手和左脚通过中心电端连接负极 34 三 心电图导联 一 导联的连接2 肢体导联 avF导联 左脚连接正极 右手和左手通过中心电端连接负极 35 avR avL avF 36 三 心电轴额面六轴系统 六轴图 avR avL avF avF avL avR 37 三 心电图导联 3 胸前导联 单极导联 V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V3 V4连线中点V4 右锁骨中线与第5肋间交界处V5 左腋前线与V4同一水平处 V6 左腋中线与V4同一水平处 V7 左腋后线V4水平处 V8 左肩胛骨线V4水平处 V9 左脊旁线V4水平处 V3R V6R 位于右胸部与V3 V6对称处 V1 V2 V3 V4 V5 V6 38 胸导联的导联轴 39 肢体导联额面六轴系统 40 目录 41 导联线 心电图机导联线有5条 分别由线头为红 黄 绿 黑 白5种颜色的导联线组成 红色 右手黄色 左手绿色 左脚黑色 右脚胸前 V1 V2 V3 V4 V5 V6 红黄绿棕黑紫 目录 42 正常心电图各波段的组成 43 心脏传导系统 心脏传导系统主要是由窦房结 结间束 前 中 后结间束 房间束 起自前结间束 称为Bachmann束 房室结 希氏束 Hisbundle 束支 左 右束支及左束支的前 后分支 以及普肯耶氏纤维 Pukinjefiber 构成 目录 44 45 46 心电图各波段命名 P波 代表心房除极波QRS波 代表心室除极波T波 代表心室快速复极波U波 后继电位的影响P R间期 自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期 代表心室除极所需时间Q T间期 代表心室除极和心室复极全过程所需时间S T段 代表心室缓慢复极过程 47 qRs qR Rs Qr QS rS rsR 48 走纸速度 25mm s横线每小格0 04s标准电压 1mv纵线每小格0 1mv 一 心电图测量 49 一 心电图测量 心率的计算 60 R R间期 S 心率如 60 0 80S 75次 min 50 P波 1 P向量环与P波的关系 P向量环 正常心电图波形特点和正常值 窦性P波的除级方向 右上 左下 呈放散状 大多数在 45 60 51 avR avF avL 52 1 P波 形态 钝圆形 可有轻度切迹 峰距 0 04s 4 6导联 直立 aVR导联 倒置 一般 0 12s 多在0 06 0 10s之间 肢体导联 0 25mv 胸导联 0 2mv 正常心电图的波形特点 窦性P波 时间 电压 53 正常心电图 目录 54 P波异常的临床意义 振幅增高 常见于右房肥大 肺部疾患 肺型P波 先心 甲心 低血钾等 2 时限增宽 常见于左房肥大 二尖瓣P波 房内阻滞 目录 55 2 P R间期 P Rinterval 1 P R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 房室传导总时间 2 测量 P波起点到QRS波群起点间的时距 包括P波时限 P R段 目录 56 P R间期正常值及其临床意义 1 正常成人0 12 0 20s 随年龄 心率不同而不等 年龄越小 心率越快 P R间期越短 老年人 0 22s 2 临床意义 P R间期延长 P R段 常见于房室传导阻滞 P R间期缩短 常见于预激综合征 交界性心律 58 1 心室除极过程模式图 3 QRS波群 59 QRS向量环 3 QRS波群 60 心室除极可人为的分成四个阶段 1 室间隔除极 0 01 0 02s 2 左右心室同时除极 0 02 0 04s 3 左心室大部分除极 0 04 0 06s 4 左室后底部除极 0 06 0 08s 从而形成一个闭合的心电向量环 即QRS向量环 呈逆时钟方向运行 在病理状态下 当上述除极顺序发生变化时 即可产生异常的QRS波 3 QRS波群正常值 61 3 QRS波群正常值 1 Q波正常值 时限 0 04s 电压 1 4R 不应有切迹 V1 2不应有Q或q波 但可为QS型 病理性Q波时限 0 04s 电压 1 4R 2 R波 V1 V5导联逐渐增大 3 S波 V1 V6导联逐渐缩小 目录 心梗的典型表现 62 QRS波群正常值 4 时限 正常成人 0 12s 多数在0 06 0 10s5 电压 胸导联 0 8mV肢导联 0 5mV6 低电压 1 在6个肢导联中 每个QRS波群电压算术和均 0 5mv 称为肢导联低电压 2 在6个胸导联中 每个QRS波群电压算术和均 0 8mv 称为胸导联低电压 3 肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压 目录 63 肢导联低电压 肢导联各QRS波群R S 0 5mv 目录 64 广泛低电压 肢导联各QRS波群R S 0 5mv 胸导联各QRS波群R S 0 8mv 目录 65 S T段 S Tsegment ST段 自QRS波群终点到T波的起点间的时距 代表心室缓慢复极过程 下移 每个导联均 0 05mv 抬高 除V1 V2导联 0 3mv V3 0 5mv 其余导联均 0 1mv 目录 66 ST段压低 ST aVF水平型压低0 25 0 30mv STV2 V6水平型压低0 10 0 15mv 目录 67 ST段抬高 STV1 V6弓背型抬高0 20 0 80mv ST aVL弓背型抬高0 20 0 30mv 目录 68 T波 Twave 1 T波 代表心室快速复极的电位变化 2 目录 与主波方向一致 振幅 同导联R波的1 10 69 T波高耸 目录 70 T波倒置 目录 71 Q T间期 Q Tinterval QT间期 为心室除极与心室复极的总时间 代表心室除极 复极的全过程 测量 自QRS波群起点到T波终点的间距 包括QRS波 S T段 T波 1 正常值 0 32 0 44s 心率快 Q T间期短 心率慢 Q T间期长 临床上应用校正后的QT间期 QTc 0 44s 目录 72 QT间期 目录 73 U波 Uwave 1 U波 代表心室后继电位 2 一般出现在T波后0 02 0 04s 1 2T 3 方向 与T波一致 4 明显升高 见于低血钾 目录 74 U波 目录 75 额面心电轴 electricalaxisofheart 1 定义 指心室除极过程中 QRS波群在额面上综合向量的方向 2 电轴偏移的分类 顺钟向转为电轴右偏逆钟向转为电轴左偏3 测定方法 目测法 根据肢体I III导联QRS波群的主波方向 估测心电轴的大致方位 目录 76 目测法 1 导联主波向上则不偏 尖朝天 则不偏 2 导联主波向下 导联主波向上则右偏 尖对尖 向右偏 3 导联主波向上 导联主波向下则左偏 口对口 向左走 4 导联主波向下极右偏 口朝天 极右偏 目录 77 电轴 目录 78 电轴偏移的分类 国际 30 90 正常 30 90 左偏 90 180 右偏 90 180 极右偏 90 180 称为无人区心电轴 电轴不确定 indeterminate 目录 79 钟向转位 80 钟向转位 正常 顺钟向转位右心室肥大 逆钟向转位左心室肥大 V5V6 V3V4 V1V2 81 一 右房肥大 1 P波高尖 0 25mv 肢导联 2 V1直立 0 15mv 胸导联 双向时 振幅算术 0 20mv 3 P波电轴右移超过75 临床意义 常见于肺心病 故称为肺性P波 异常心电图 一 心房 心室肥大 82 右房肥大1 目录 83 右房肥大2 84 二 左房肥大 异常心电图 一 心房 心室肥大 1 P波时限延长 0 12s2 P波常呈双峰 两峰距 0 04s 0 12s 3 V1导联常呈先正后负的双向波 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势 PtfV1 左房肥大 PtfV1 0 04mm s 多见于二尖瓣狭窄 故又称 二尖瓣型P波 85 左房肥大1 86 左房肥大2 87 双房肥大 1 P波高尖 0 25mv 2 P波增宽 0 12s 88 三 左室肥大1 左室高电压 必备条件 肢体导联 R 1 5mv或R S 2 5mvRavL 1 2mv RavF 2 0mv 胸导联 RV5 2 5mv或RV5 SV1男 4 0mv女 3 5mv2 电轴左偏 异常心电图 一 心房 心室肥大 avR avL avF V1 V5 89 3 QRS间期延长 0 10 0 11s4 ST T改变 以R波为主的导联出现ST下移 T波低平 双向或倒置 具有上述三个条件 尤其第一项 称左室肥大 兼有第四项者 称左室肥大并劳损 仅V5 2 5mv 余正常者 称左室高电压 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 如高血压 AS 异常心电图 一 心房 心室肥大 90 91 四 右室肥大1 右室高电压RV1 1 0mv或RV1 SV5 1 05mv RavR 0 5mvV1 avR导联R S 12 电轴右偏3 ST T改变 右胸导联ST下移 T波低平 双向或倒置 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者 异常心电图 一 心房 心室肥大 avR avL avF V1 V5 92 五 双侧心室增大 93 心肌缺血主要表现为复极过程改变 在心电图中主要表现为ST T改变 一 T波的变化1 心内膜下心肌缺血 复极由外向内且缓慢 故产生于主波一致的高大T波 2 心外膜下心肌缺血 复极由内向外 T波倒置 异常心电图 二 心肌缺血与ST T改变 心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 94 二 ST段的变化 意义更大 1 下移 0 05mv 可有三种1 水平型下移 R ST夹角等于90度 2 下斜型下移 R ST夹角大于90度 3 上斜型下移 R ST夹角小于90度 反映心内膜下心肌缺血 前两种对诊断心内膜下心肌缺血具有意义 后一种见于心率较快时 不属于器质性病变 2 抬高 反映心外膜下或透壁心肌缺血 1 弓背向上型 见于心梗及变异性心绞痛 2 弓背向下型 见于心包炎 异常心电图 二 心肌缺血与ST T改变 95 ST段压低 局部放大 目录 96 ST段抬高 97 myocardialinfarction 定义 心肌梗死 myocardialinfarction 是心脏因冠状动脉堵塞 使其相应供血部分的心肌发生缺血 损伤以至坏死的改变 故又称为心肌梗塞 MI 三 心肌梗死 异常心电图 98 一 心肌梗死的三大改变 重点 1 心肌缺血 myocardialischemia T波倒置 2 心肌损伤 myocardialdamage ST段抬高 3 心肌坏死 myocardialnecrosis 病