我的胼胝体PPT课件.ppt

胼胝体梗死 2020 3 18 1 一般情况 马xx 男 56岁主因 言语不利 右侧肢体活动不利1天 入院 既往体健 有吸烟史 左利手 病例分享 2020 3 18 2 现病史 患者1天前早饭后突发言语不利 右侧肢体活动不利 与人交流轻度困难 右上肢自觉麻木且持物不稳 右下肢行走拖步 伴头晕 无头痛 耳鸣 无视物旋转及恶心呕吐 无声音嘶哑 饮水呛咳及吞咽困难 无意识不清 肢体抽搐及二便失禁 来我院急诊 测血压200 130mmHg 予静点活血药 口服降压药及抗血小板药物治疗 头晕减轻 言语不利及右侧肢体活动不利渐加重 且情绪低落 2020 3 18 3 查体 BP130 70mmHg 心 肺 腹 神经系统查体 神清 构音不清 右鼻唇沟浅 余颅神经检查基本正常 右下肢肌力 级 余肢体肌力 级 肌张力适中 双指鼻 跟膝胫试验完成基本稳准 针刺觉检查不合作 双腱反射 右Chaddock 2020 3 18 4 辅助检查 头CT 双侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞 部分形成软化灶 ECG 左室肥大 ST T段异常 aVL V1 V6 2020 3 18 5 中医诊断 中风 中经络 风痰瘀阻西医诊断 脑梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗 改善循环 抗血小板 营养神经等 2020 3 18 6 入院第二天言语不利加重 不欲与人交流 右手不自主摸索 复查头CT提示胼胝体膝部及左侧脑室体旁梗塞 予依达拉奉清除自由基 羟乙基淀粉扩容 入院前5天症状呈进展加重趋势 与人交流中度困难 右下肢肌力最重时为 级 入院第8天查头MRI示胼胝体梗死 之后症状逐渐好转 出院时与人交流轻度困难 可独立行走 2020 3 18 7 解剖及生理功能病因临床表现影像学表现治疗与预后 胼胝体梗死 2020 3 18 8 一胼胝体相关解剖与功能 1 胼胝体解剖2 胼胝体血供3 胼胝体功能 2020 3 18 9 胼胝体 corpuscallosum 形成于胚胎时期 位于大脑半球纵裂的底部 连结左右大脑半球的白质纤维 2020 3 18 10 在大脑正中矢状切面上呈弯弓形 前部尖细称为胼胝体嘴部 弯曲部称为胼胝体膝部 中间部称为胼胝体干部 钝圆后部称为胼胝体压部 2020 3 18 11 两侧大脑半球的连接包括前联合 海马联合和胼胝体 胼胝体是连接两侧大脑半球的联合纤维的一部分 主要连接两侧大脑半球的相应的皮质 构成半卵圆中心的主要成分 2020 3 18 12 2020 3 18 13 2020 3 18 14 嘴部 膝部连接两侧额叶的前部 干前部连接两侧额叶的后部和顶叶 干后部和压部连接两侧的颞叶和枕叶 2020 3 18 15 2020 3 18 16 胼胝体血供 胼胝体血液供应丰富 主要接受来自大脑前 后动脉的双重血供 其中最重要的是胼周动脉 2020 3 18 17 胼周动脉是大脑前动脉的直接延续 在胼胝体沟后行 沿途发出短的穿支垂直穿入胼胝体 向后可达胼胝体压部和孟氏孔 分别称为后胼周动脉和下胼胝体动脉 2020 3 18 18 大脑后动脉发出分支主要供血到胼胝体压部 并于胼胝体压部的末端与大脑前动脉形成吻合 因此胼胝体对缺血有很强的代偿能力 梗死少见 2020 3 18 19 胼胝体血供 胼胝体前4 5由大脑前动脉 前交通动脉 胼周动脉及其 1段供血后1 5由大脑后动脉 后脉络膜动脉供血 2020 3 18 20 胼胝体下动脉或者胼胝体正中动脉起源于前交通动脉 供应胼胝体嘴部和膝部 胼周动脉起源于大脑前动脉 供应胼胝体体部 胼胝体背侧动脉起源于大脑后动脉 供应胼胝体压部 2020 3 18 21 2020 3 18 22 胼胝体功能胼胝体是中枢神经系统最大的白质纤维束 主要功能是连接双侧运动性语言中枢 协调动作 运用中枢及双侧视听中枢 是汇集双侧大脑半球的认知联系通道 在传递双侧半球已获得的鉴别能力 感觉经验和记忆方面起着重要作用 故胼胝体病变时出现运动 言语及运动性共济失调等症状 2020 3 18 23 二 病因 2020 3 18 24 由于胼胝体有丰富的血液供应 故胼胝体梗塞临床上十分少见 其发生提示存在较广泛的动脉硬化和多支血管的病变其缺血是由于供血动脉被阻断 或严重狭窄 侧支循环不足而引起 2020 3 18 25 1 前交通动脉或胼周动脉自发性痉挛 2 前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化性血栓形成 3 胼胝体穿支动脉的栓塞 2020 3 18 26 胼胝体梗死的危险因素有 高血压 糖尿病 高血脂 脑卒中 冠心病 TIA 吸烟 嗜酒 其中最主要的是高血压和糖尿病 2020 3 18 27 三 临床表现 2020 3 18 28 临床表现 胼胝体梗死的部位不同 临床表现也不相同 而且常合并基底节区 额叶 顶叶 颞叶等部位的梗死 缺乏特异性 2020 3 18 30 2020 3 18 31 最主要的临床表现为 肌力减退 偏瘫 失语 狂躁 感觉障碍 智能障碍 大小便失禁 共济失调 意识障碍等症状 2020 3 18 32 2020 3 18 33 胼胝体前1 3连接两侧额叶前部包括言语运动区 损害时出现左手失用 可有言语障碍 精神障碍 注意力不集中 记忆力减退 思维困难 理解迟钝 定向障碍 人格改变 淡漠或激怒等 2020 3 18 34 中1 3接近共济运动和运用中枢 损害时出现失用 共济失调 假性球麻痹 偏瘫 截瘫等症状 后1 3连接两侧视与听区 损害时出现偏盲及听力障碍 2020 3 18 35 胼胝体病变可出现失连接现象 亦称胼胝体综合征 表现为左侧观念运动性失用 左侧结构性失用 左侧书写不能 左侧触觉命名不能 左异己手综合症等 2020 3 18 36 异己手综合症定义 一侧上肢或手不自主地 不能控制地 无目的性运动 伴有患者对自己受累肢体的陌生感和拟人格化 2020 3 18 37 主要临床特征为受累的上肢强握行为 摸索行为 手强迫性的操作工具 两只手交互拮抗 冒犯行为 打或拍打自己的面部或身体 患者经常对其患肢充满敌意 并感到他自己受到患肢的威胁 此外 还有观念运动性和结构性失用 未受累手的镜像运动 2020 3 18 38 异己手综合症分两型 1 额叶型 常累及优势手 可伴随有强握摸索 重复动作或者强迫使用工具 2 胼胝体型 为胼胝体前部病损所致 常累及非优势手 表现有失用 双手拮抗和手间冲突 2020 3 18 39 1 胼胝体膝部和穹窿的梗死可产生顺性遗忘 穹窿在人类记忆中起重要作用 其连接海马与其他记忆结构 前丘脑 中缝核 乳头核 一旦与海马失连接可导致记忆缺损 类似海马损害 2020 3 18 40 2 胼周动脉发出的胼胝体中动脉阻塞 可出现失用症 精细运动障碍 共济失调等症状 2020 3 18 41 失用症 无任何运动麻痹 共济失调 肌张力障碍 感觉障碍无意识及智能障碍在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作 2020 3 18 42 分类 观念运动性失用症 ideomotorapraxia 观念性失用症 ideationalapraxia 结构性失用症 constructionalapraxia 肢体运动性失用症 melokineticapraxia 面 口失用症 facial oralapraxia 穿衣失用症 dressingapraxia 2020 3 18 43 检查 执行指令模仿动作实物演示 2020 3 18 44 3 大脑后动脉和后脉络膜动脉阻塞可导致胼胝体压部和枕叶的梗死 单纯枕叶梗死可出现偏盲 无偏侧忽视 合并胼胝体压部梗死时则出现偏侧忽视 2020 3 18 45 另外 压部梗死可使进入右侧大脑半球的视觉信息不能到达左半球言语区而产生视觉性失命名或失读 2020 3 18 46 应注意以下胼胝体梗死症状被忽视和被掩盖的原因 以免漏诊 1 胼胝体梗死合并邻近脑组织受累 2 受累脑组织的范围广泛时 失连接现象可能被掩盖 3 临床医师对胼胝体综合征的诊断认识不足 4 忽略对健侧肢体异常行为的注意 5 忽略语言缺失的分析及对偏侧忽视的检查 2020 3 18 47 四 影像学表现 2020 3 18 48 49 影像学表现 胼胝体梗死多为单侧发病 少数可跨越中线 病变单发或多发 梗死灶呈圆形 卵圆形或条带状 无占位效应 2020 3 18 Chrysikopoulos等发现胼胝体压部的梗死较膝部和体部多见 并认为可能与大脑后动脉较大脑前动脉梗死的发生率高有关 Kasow等报道结论与之相反 认为膝部和体部多见 2020 3 18 50 CT和MRI都是胼胝体梗死检查的重要方法 头颅CT有一定局限性 易漏诊 原因是 一方面与CT扫描时间早有关 另一方面也与病灶较小有关 MRI特别是DWI可较CT更早 更好地显示梗死灶 对确诊和定位具有重要意义 2020 3 18 51 2020 3 18 52 2020 3 18 53 五 治疗与预后 2020 3 18 54 治疗 脑血管病常规治疗 应用活血化瘀