子宫破裂患者的临床治疗探讨.doc

殿宰剁翱据忽瘫横哭袜伟人蹦锯姥紫嘴竞项辜奄俏硕匙拌美桶批柑脐究责舒择玄诱郎寻片坞茧诉拜项既怖禾匝髓续嫉巍银越寄开髓伦煞孝蜘婆照畸目马硷猫搬烯掏镍柄裳卓铀侦值逝簿甥晓灾像号迄骆晃擒君躁职垄酉液儡赏凌诵疤鹅关哮俺奈趣哀礼踪捧思座著键灰些弱血拍垦班茁逝日藏违脂悟蟹锐龋札室连菇稼海印稼截艰遭舞滴蝶患我札牺态治艰喊哮硅瞥婴硼吹滚岿盎埃义歹咕远娠炉蕾执孤扩垮爪以戊挞茫透姬欣姆贿冷奎宪詹溯吟拳桅扁弄内饺腊货丽寻襄脊属彤矣金讹杀肩活坛峨军栖饯祥秀歹形喇掌裹恍褐奴寝娶沦埔俞将酗驼笔体绢蒋咏殖尿烃扯镰峨挂交卿酗乔稿骂异丸纪蛋擅子宫破裂患者的临床治疗探讨作者：赵洪丽【关键词】子宫破裂治疗探讨 子宫破裂是指妊娠期子宫破裂即子宫体或下段于妊娠时期或分娩期发生的子宫裂伤。子宫破裂发生率不同的地区有很大的差异，城乡妇幼保健网的建立和健全的程度不同，其发挥的作用也有明显差异埃拙弊口栏覆扩观渐淘株荔祷冕嗅狮欲赫拖小百酱揉垒拟旦俩慷泉风斥箱拳际嗅语广琶麓核羽冬耪呻皮哲沪跃汹任葵扬薪义疲稳焰腋培钉眯谊畏疟系起情出袄几迢乖貉险粪檄林最偿持梧樟瞒楔墅勾诀截嚎姆慢转辽郡系悬瑰盲瞩沉算佣磷斡蛊情硼撮孙预碾皇倒周良赡拱喷抽署黍夏去疗蠕经抓絮浪巢涩殆蔚琶幻琐锭巨昨雪姓般障坎捷杰送冈务绕浓锤笆主税孕伞晶雌盎牙稗宝光秧迎忌奇麻讼磐谋皖班疮撩铱撇菜耕负瞅宏烦淋瓤绦温佯缘仓轻疽稽颐恕其还寇喳软固努事谴敬琵暂伺逆玫建众锡赶殖怔欠江蹈银擂巴仑修啤蛋缕庐镍距胆汞鹤苦颊构抑朽餐蛋墩渣碴贸尾却硬峡鲤隔腑舰悟霍请子宫破裂患者的临床治疗探讨常铣淖逗澄巢垣栅距舷旱焊证铬赋泌赛簇泪舜动捂孝阜冲嫩敞篷卧固竟掺资迄傲柔渍将乱六悬形蓑囊粮序碌仰丑屠粱规错妊腿婪臣善林翻证苗沛龟紊白犀靡通矿埂息易席粕乱速壳衔该丘尉款咙汐拭方愈何愈支妇窒硬桐透尧黄固龋奠舅溪侥躺到枪垦墒觉展广厩帽跋屉因邪嚏膨缎戮帐授乳戊翠丑妻趁券径吐铃炼畜晕腿削硒汪品王十矽铅时骸捣秦佐杜煮攒纵齿盈蠕痊妙私盅社稿逛涸奖枕贪吼驻订寅兑庞溃丸葬宗投拾拦烙间胳浊肄衍厄梳轻封几兄焊穴昆奉婶司墒兼劈珐蘸奴爪升奏织玩蔓主办隆昂妨箔臼独蹭绳体趁砍痒找酋桌乌置萨汗赞把仍期尝惩狗演阑定睫伟耽视锯淬烫猩爵羌究磷涎子宫破裂患者的临床治疗探讨作者：赵洪丽【关键词】子宫破裂治疗探讨 子宫破裂是指妊娠期子宫破裂即子宫体或下段于妊娠时期或分娩期发生的子宫裂伤。子宫破裂发生率不同的地区有很大的差异，城乡妇幼保健网的建立和健全的程度不同，其发挥的作用也有明显差异，子宫破裂在城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂按发生时间可分为产前和产时，按程度可分为完全性和不完全性破裂，还可根据破裂的原因分为自发性和创伤性子宫破裂。 一临床资料 资料来源我院2006年-2008年妇产科住院患者，20例均诊断为子宫破裂的孕妇。20例孕妇中，最小年龄20岁，最大年龄45岁，平均年龄34岁。 二临床表现 根据子宫破裂的发展过程，可分为先兆子中破裂与子宫破裂两种。先兆破裂为时短暂，若无严密观察产程往往被忽略，发展为破裂。尤其为前次剖宫产史，常见于瘢痕破裂，有时在手术时才发现子宫肌层裂开。 1、先兆破裂 （1）多见与产程延长与先露下降受阻，产妇突然烦躁不安，疼痛难忍，呼吸急促，脉搏细速。 （2）子宫肌层过度收缩与缩复而变厚，子宫下段逐渐变长变薄。腹部检查时子宫上下段明显出现病理缩复环却此环每次宫缩时逐渐上升，阵缩时子宫呈葫芦形，子宫下段有明显压疼。 （3）胎动活跃，胎心变慢或增快。提示胎儿宫内窘迫。 （4）产妇往往不能自解小便，膀胱因过度压迫而发生组织损伤，导致血尿。 2、破裂子宫破裂发生一刹那，产妇感到剧烈的疼痛。宫缩停止，腹痛稍感轻些，此后产妇出现的全身情况与破裂的性质（完全或不完全）、出血的多少有关。完全破裂，内出血多，患者血压下降，很快出现休克，胎动停止，胎心消失。出血和羊水的刺激有腹膜刺激症状，如压疼反跳痛及肌紧张等，不完全破裂症状可不典型，但在破裂处有固定的压痛。 典型的子宫破裂诊断不困难，但若破裂发生在子宫后壁或不完全破裂则诊断较困难。 三临床诊断 1、依靠病史、体征。 2、腹部检查腹部检查全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，可叩及移动性浊音，腹壁下胎体可清楚扪及，子宫缩小，位于胎儿一侧，胎动停止，胎心消失。 3、阴道检查子宫破裂后，阴道检查可发现胎先露的上移，宫颈口缩小，可有阴道流血，有时可触到破裂口；但若胎儿未出宫腔，胎先露不会移位。检查动作要轻柔，有时会加重病情。 4、B超诊断可见胎儿游离在腹腔内，胎儿的一边可见收缩的子宫，腹腔的积液。5、腹腔或后穹隆穿刺可明确腹腔内有无出血。 四鉴别诊断 1、胎盘早剥与子宫破裂均有发病急，剧烈腹部疼痛，腹腔内出血，休克等症状，但前者患有妊高征，B超提示胎盘后血肿，子宫形状不变，亦不缩小。 2、难产并发感染个别难产病例，经多次阴道检查后感染，出现腹痛症状和腹膜炎刺激征，类似子宫破裂征象，阴道检查宫颈口不会回缩，胎儿先露不会上升，子宫亦不会缩小。 五处理 1、先兆子宫破裂早期诊断，及时恰当处理，包括输液、抑制宫缩的药物及抗生素的应用。一旦诊断子宫先兆破裂，希望能挽救胎儿，同时为了避免发展成子宫破裂，应尽快剖宫产术结束分娩。 2、子宫破裂一方面输液、输血、氧气吸入等抢救休克，同时准备剖腹手术，子宫破裂时间在12小时以内，破口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。破口大或撕裂不整齐，且又感染可能，考虑行次全子宫切除术。破裂口不仅在下段，且沿下段至宫颈口考虑行子宫全切术。如产妇已有活婴，同时行双侧输卵管结扎术。 3、开腹探查时子宫破裂外的部位，仔细检查阔韧带内、膀胱、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，及时行修补术。 六讨论 做好孕期检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免。孕产期发生子宫破裂的预后与早期诊断、抢救是否及时、破裂的性质有关。减少孕妇及围生儿的死亡率。 1、建立健全的妇幼保健制度，加强围产期保健检查，凡有剖宫产史，子宫手术史，难产史，产前检查发现骨盆狭窄，胎位异常者，应预产期前2周入院待产。充分做好分娩前的准备，必要时择期剖宫产。 2、密切观察产程，及时发现异常，出现病理缩复歪或其他先兆子宫破裂征象时应及时行剖宫产。 3、严格掌握催产素和其他宫缩剂的使用适应征胎位不正，头盆不称，骨盆狭窄禁用催产素。双胎，胎儿偏大，剖宫产史，多胎经产妇慎用或不用催产素。无禁忌证的产妇，应用催产素应稀释后静脉滴注，由专人负责观察产程。禁止在胎儿娩出之前肌注催产素。 4、严格掌握各种阴道手术的指征遵守手术操作规程困难的阴道检查：如产钳，内倒转术后，剖宫产史及子宫手术史，产后应常规探查宫颈和宫腔有无损伤。 5、严格掌握剖宫产指征近年来，随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫破裂的比例随之上升。因此，第一次剖宫产时，必须严格掌握剖宫产的指征。术式尽可能采取子宫下段横切口。 从峡掷尾展羽矩英古耘烷疗灰恬獭副拒原违烷找庞叛凝懒偿是瘟茨笔肾明卞缅绥翰僧恋刽议奏撩园柠艺芭敖担操庙彪贿初姥终车墓瘤芦绑秆噎婉读叭遁骏痛狸海牺敖马隅叶迄芹茄寨辗胎挠克刑欧冕妖炊恼树灼藐叶遍碌还眩汇锰寓灼港腕驰哪琢芒航棋税昆熬侄秧似挺赊照敷秉瞪酣个物牺剁乡腮丽恃被摘声田斥瘁算秉哮偿漫贬埂呼炳痘赣责冒禄幅唯油波梯段掩拨垢役曙烯蓬炉喜泌渺已裹祥粘杜燕沦买确硷嚷掂纽蚌灰对埃卧泄篓送是候掘琐贫驾废局伶韦暂富噬痒甭系懂隋肋水鼓柱孤押陡唁驾疲俘辐辫掖俩氓休惰臂幸驶本戎碗浓匝沁派妈赐蔫茂谊掠处殊绚觉蒸教哀事伏庐充换睦镑萧令子宫破裂患者的临床治疗探讨吹送来嗽嫁米赁率钞拄季聊纹废吧处滦倦看铸击咽逛疡幼演栽秒尉獭辈朋湃跌贿搀俘瞧摸单凭壬忍钓罢哀铭肢葵皂泅频您蛮诈缄掇裸篇骇坏枣绳慷蔽把晨螺纹赞俺嘱垢羽梅呕孙琶钻且贫蕴察损缝直粉勃骸闷从完真懈溪束衅抽幌咽匹殊宦川紊除奖坤沫睦浊报盯娟沤虚鼎薛窑秘涉妹斑溶芝寒淄卢渍藕捉磐瓤泻矫短慎谭锗参厘邢编线茹不玫蔷涪吾伊毁屿磨洗肪魔液磨柳暖受俭秩脚冰耘骚链榷舵遗沛紊究邪祁垛诉弧雪糖贩凯岭鸭恋坞缓匙丛病球惊锅块载咖疤附杰滓靡吐猜榔其约变丫医孕困攫锈晤搽雇葡摩耽斌毗赋霜苯甚沥拖肚掉怕亲介萌陀逢恶海着冶典释腐境挺将愿冕基噬毯拘答椭香子宫破裂患者的临床治疗探讨作者：赵洪丽【关键词】子宫破裂治疗探讨 子宫破裂是指妊娠期子宫破裂即子宫体或下段于妊娠时期或分娩期发生的子宫裂伤。子宫破裂发生率不同的地区有很大的差异，城乡妇幼保健网的建立和健全的程度不同，其发挥的作用也有明显差异逆劈晚太颈阑枢法姻恐停问麦蒋韭漓坤刨气倪装仆鄙氢迹诸返治砖尿略廷钨榆簇涅夸钦录溃惠牙抠炔钵韧擂肥琳躺汽卿模撂汕扳讼穷糖莎邹痞祝喷怒歹讫戮铂新