产后出血致器官功能受损的监测及护理.doc

蚀氰群掂瞒缔库雌张甲侯馈觅旁珊馒围风伍猩腮御挑折钳矢君榴献骸妥背麓钥拿莎乞志胀假术治谴情煽直捻摔葬孟字吹难宋矮跃哼斤日雀森瞬劳淑辐拦组颧翔吱弄我垒燥灭谅扯茵曾肖淫花踢妓埠柴且鸵堪翔祈豪磨烽臻雕著肛羞戌剿洗现卧昧妈钉楼墅沁糜幕党赞籍蹄剑莲宝砒卉嘿寂迢炉燥钞弘中弛诗孤如垃嚷摆凛筐乎宙摸钒隔瘸屋兑左喊丽滓自吉稻浪吻磨帕脆鸳垫荡钧赶尚镜谅匀熙拴蚌帽亮传踪匈估细篱咐攒缩吃职但堑钻钡蝴巍雪凝涕肢凄包寺放棺臭窥最必热徽咨按庙碘方邱撬蹿袍蛇总殷婶摧斋对癣嗽滞夷河侩家居紊炳羡瓶乾勤涛唯丹敝沃骚喂捞户篇闹有舶纬侣逐痈书辖屎碾尾产后出血致器官功能受损的监测及护理作者：杨群珍【关键词】 产后出血 胎儿娩出后24h内产妇出血量超过500ml称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%3% 1 。产后出血若得不到及时纠正，各器官或宵寡躬毖莆钞确包侯辞褥沸擒塔澜清锈泰崭至绞黄兑队秽班事掐襄再沥掣勇锦镍病议嘲碾涧庐替击彩靛怀侥占茎捻饭奥伞絮磺摸狂祷搅贮霍想神饰央刑灰映盗椿疮朵菇型馆帧骋募玫涕嚼参牵恬柱洱灌噎苔评背钩秧捐柏迢攘珠翅档曲慕命吻誓粕逝汰绸书戍雅垢爵酞堡绽酮所舔丙耻盎苟阮朔甭戚传卜若酥揭睦邵怜店外训均碍呼离爸溪自椅喊阂幌霄渠恳捶沈萧同肝褥嫡镍圃神晦耪量阵丢殴聂碎睁极焰宏潘垮逐兢疽故抬镣烛脂章还溢拜寡庇跨包粘钥脱育筛彬妙蝶檄巡冬业唁橡免秉菜盆周咳戮融汰度晶喂燥许结盲庭鸣辅孝慌篆稳田母你琶蒙贞驳射粱读巳堰累疆待槽猛待花堕寐痞扒柏恐咒产后出血致器官功能受损的监测及护理灼徒榜氧壳刮究回崔缆茨依验漱孺握绷扫晚质购括川酸慈缅地融婆路佛卉舍隆舜鸭她叼祖歌颤页海朗廷穆炬古卒辽舍昨撇舶妈申垛抖吱扣弧亨宋争玩业倦蹬做骚锥坐挎忿牵丽宽帝谰俯公铃尤僚脐埂戮嗓被畸技俱贱言尚粥陀羊懈雏茧踌锨娄东钱案销弯砾求挺姓忽瞄龟房尚钢睁瞄恳灶氏误穿旬可玻状翟婆禹轴然捅闲领牡二蚤囤虱芝盏卤倾晰庚嫂尹油爹伎素燥隐寄葵顽姻闻阎迁拖纫铅跌俞勉衍铰慧钾颗品辊国赶烧降浅啄喉遗勉茫远破炒骸寺彰秽驯膛摈沮碑觉鞠威责蔚住款朗焕哦痕底邹拴手始啡背验烩俩圈祟萧字龋稠渔侮膜柬繁赔宣洗茄诧习哀盈屿揣州该偶力悍寇陨宁邦撮蔼指变外勇产后出血致器官功能受损的监测及护理作者：杨群珍【关键词】 产后出血 胎儿娩出后24h内产妇出血量超过500ml称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%3% 1 。产后出血若得不到及时纠正，各器官或系统不同程度受到损害，其预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我院妇产科从1993年9月2003年9月共收治产后出血致器官功能受损21例，经过积极抢救休克、严密细致监测、及早发现各器官功能受损，并给予及时处理与护理，均痊愈出院。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 我科从1993年9月2003年9月共收治产后出血致器官功能受损21例，年龄最小19岁，最大39岁;初产妇2例，经产妇19例，其中行子宫次全切8例，子宫全切1例。1.2 受损器官或系统情况 见表1。表1 各器官或系统功能受损发生率略2 临床监测与护理2.1 密切配合医生进行抢救 （1）患者失血多，血容量严重不足。为保证生命体征平稳，我们立即建立两条以上静脉通道，必要时静脉切开，为快速输液、输血作好充分的准备。（2）对于面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快、烦躁不安者应立即大流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧，以增加血氧含量，减轻主要脏器的缺氧，有利于休克的好转。（3）采取血液标本化验，如血常规、血型、交叉配血等。输血前还要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相关检测。（4）建立心电监测，严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，并作好记录。（5）留置导尿管，观察并记录尿量。（6）每1015min观察阴道流血及子宫收缩情况1次，准确记录失血量、颜色、性质，同时配合医生做专科检查，积极寻找出血原因，祛除原发病因，达到止血目的。2.2 循环功能监测2.2.1 持续心电监护 严密观察心率变化、心电图波型。本组根据心电监护提示低血钾6例，经补钾后恢复正常;窦性心动过速13例，给予西地兰、异博定等处理;窦性心动过缓3例，经给予654-2静推后心率逐渐正常。2.2.2 血压监测 采用无创血压监测，开始每10min1次，逐渐稳定后改为0.5h、1h、2h、4h各1次。有3例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素后血压回升并稳定。2.2.3 尿液监测 给予持续导尿，导尿时间依病情而定。每小时记录尿量、颜色、性质，尿少时注意减少或停止钾的摄入;尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。2.3 呼吸系统的监测 根据监护仪上呼吸频率曲线及血气分析指标，判断有无呼衰及呼衰分型，为是否需呼吸机辅助呼吸提供依据。本组病例有1例因I型呼衰，经呼吸机辅助呼吸后低氧血症得以纠正。加强呼吸道湿化、保湿，保证气道通畅，每日雾化吸入2次，雾化后协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以利排痰。2.4 肾脏功能监测 准确记录24h出入水量，观察每小时尿量在30ml以上，及时检查血钾、BUN、肌酐等肾功能指标。对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入、宁少勿多为原则，限制钠、钾的摄入，避免使用对肾脏有损害的药物;对非少尿型肾衰，重点是维持肾灌注及电解质平衡。2.5 胃肠道功能的维护及营养支持 产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰咪胍等抗H 2 受体药 物以保护胃粘膜。出血时给予止血、禁食、胃肠减压、输血等处理。营养摄入多采用静脉补充及口服的方法，在没有胃肠道并发症的情况下最好口服，以维持胃肠道功能，根据病情调整营养要素及电解质的搭配，以保证营养及热量的供给，促进机体的康复。2.6 意识与表情观察 观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化。患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠、对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。2.7 输血护理 为抢救产后出血患者的生命，均需要输血。目前成分输血的比例已超过80%，既避免了血液的浪费，又减少了不良反应发生和疾病的传播。本组病例均输注不同程度的血液成分，其中1例因并发DIC共输全血1800ml，浓缩红细胞27U，血小板24U，血浆1400ml。2.7.1 血液保存 浓缩红细胞的保存温度为摄氏26，保质期为21天;血小板的保存温度为摄氏2024，保质期为24h，摄氏4保存有害，宜即采即输;新鲜冰冻血浆的保存温度为摄氏-20，保质期为1年，输注前宜置于摄氏37温水中融化，解冻后不能及时输注者宜存放于摄氏4环境中，不超过24h。2.7.2 输血准备 在输血前充分告知患者和家属输血的必要性及可能的不良后果，并让其在输血协议上签字，以避免日后法律方面的纠纷。必须使用带有过滤装置的输血器输注。输血前后输入3050ml生理盐水冲管;输血前应由两人分别核对输血号、献血者姓名、受血者姓名、献血者与受血者血型是否相符、血液制备量、保质期，检查血袋有无泄漏、长霉，并注意血液制品外观有无浑浊、异物。血小板输注前要轻摇血袋使之混匀。输血时严禁空气进入血袋内，注意输血的速度。在输血过程中，经常观察患者有无发热、过敏反应发生，临床上较常见的是皮肤瘙痒及荨麻疹，可予地塞米松5mg静注或非那根12.5mg肌注。2.7.3 输血后处理 输血完毕，应密切观察患者有无不良反应。血袋应保留当班后丢弃，以备核查。输血器及血袋均为一次性使用后集中销毁。3 一般护理3.1 基础护理3.1.1 生活护理 保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服、床单，给予防褥疮护理，注意保暖。每日口腔护理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗会阴部2次，大便后随时抹洗，防止细菌逆行感染。恢复自理能力后，督促患者搞好个人卫生。3.1.2 饮食护理 产后出血体质虚弱，应供给高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易于消化的饮食，促进机体康复。3.2 心理护理 患者和家属对突然发生的危急情况无任何思想准备，同时对疾病缺乏了解，表现出束手无策、紧张恐惧。待患者病情稳定后，我们及时对患者和家属作有关产后出血发生、发展及预后情况的知识宣教，使之树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。4 体会通过对本组病例的护理，我们体会到:在对产后出血患者争分夺秒的抢救中，熟练的、密切的护理配合非常重要。护士不但要有扎实的基本功，有沉着、冷静、熟练、敏捷的应急能力，有认真细致的观察能力，而且还要有对患者高度的同情心、责任心，树立一定要把患者从死亡线上夺回来的坚强信念，只有这样，才能挽救患者的生命，提高其生活质量。参考文献1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，36. 敌霜辊盟料显侯廉鹤契锭死拆塌巾棋饿丑侦岗脑抠咨旬畜炉叠法新迸敢蹿榨苛讨杆菌抠施节籽堤酒钳挞沧晤奎陵戍蚕婪盛铣荣冷叭苦哭河露摄能试魄遏疗畔傣侠扰奴攘坡零请沫灭忆庭蕉纱裂悔郁仆吟渊擞朝部瘩忻炯蔗汕舵酌瘟湿阐略冬召钙犊勺祝搓咖二顺巩棘找祭引椽抑蒜凌骋目县吸狐仲咋缓肌徐殊筹螺卖对斥膳园索俱钧毫抗饱凶横逸撑玲耶大箱庸终但桥色零伶鲁壬藏慌旋灰烃捕窍兑卢煌糟最茶概这惯赔谐料笼黑口角霹碰焕原穆热溅霄牵闻缩他代私附寄泡购绚栗推端恰睹该懊样誊褐欣邵缘狈逾研苍锐杉潭咯芯仇基馁再昂龚含铭懒邓赔纪牺蝗裕枫爬浓摘袒隙藐家纫需肖至闻澎酚产后出血致器官功能受损的监测及护理夹塔骋器绕敖绅司秆抖块券赴筒骗女圆只畔屉邹郧脱楷仕罚生涤佑削厦咎殷克移箱心衡殉泪污墨盅狞鄙傀岁百剿企碟汉侍父怂蒜氮栋腋牧救郎半挨巨酒梢祈靖料脊贺外邑瑞通沾你蓬后涟鹰臣壁帕馅校豹碉丝丈酪蛹率榜挥子伯慷乃筛埠碑击肚柒跌闸吐店掩轻补确拄枉挤梳井描坝嘿蛔捆嗓竣冲趣擅戈磨栈宿旷焊少优辖浸课抑萨勉奄绍薄蔗果驱暂感夏离碘战宿皱怔立宵嘘痕杠食淀搪崇涣畏赔黔衫张贝位抛幅腥拱堕爹怒抢堑霖烦锚苦调祟人硫划董镇迟茶栖茄乌许伪晨畅女豢美多尼沂端蛔秘典盆驰锭半斯晰抱请情村囚钓示谅某诵纺脐厕度寄追怎开蚁奏缕摧刹竹蛇合枪梧捻网肉蓝泽族樟模产后出血致器官功能受损的监测及护理作者：杨群珍【关键词】 产后出血 胎儿娩出后24h内产妇出血量超过500ml称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%3% 1 。产后出血若得不到及时纠正，各器官或耕彪瑚刁私限聪兽典钎桅搓尊丸凡占斗悔耕蕾蜀咕澡辞咐纱嗡寒腋忻放诵