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职业性铅中毒预防与控制遂宁市疾病预防控制中心姚成 1 概念 生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物 来源 工业生产的原料 辅助材料 中间产物 半成品 成品 副产品 废弃物 存在形态 气体蒸气烟 D 0 1 m 雾粉尘 0 1 10 m 吸收 主要经呼吸道 皮肤消化道意义不大 气溶胶 生产性毒物 2 职业中毒 生产性毒物 劳动者 劳动者在从事生产劳动过程中 由于接触生产性毒物而发生的中毒 只要有生产存在的地方 就存在职业危害 生产过程劳动过程生产环境 3 铅 lead Pb 一 理化特性 重金属 柔软 略带灰白色 比重11 3 熔点327 加热至400 500 时产生大量铅蒸汽 在空气中迅速氧化成氧化亚铅 凝集成烟尘 沸点1525 不溶于水 可溶于酸 铅铅蒸气铅烟 400 500 氧化冷凝 Pb2OPbOPb2O3Pb3O4 密陀僧黄丹红丹 熔铅温度升高 4 1 工业生产 铅锌矿开采及冶炼 蓄电池及颜料工业 熔铅 制粉 含铅油漆生产与使用 制造电缆 铅管 铅化合物的使用和生产 制药 汽油防爆剂 塑料稳定剂 电力与电子行业 保险丝 含铅焊锡 电子显像管 2 日常生活 铅壶烫酒 滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物 二 接触机会 5 1 吸收 三 作用机理 铅 呼吸道 血循环 肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用 40 消化道 肝 胆汁 肠 粪便 门静脉 肠肝循环 5 10 皮肤铅的无机化合物 四乙基铅 6 2 分布 三 作用机理 铅 血循环 90 与红细胞结合10 血浆 可溶性磷酸氢铅血浆蛋白结合铅 初期 软组织肝 肾 脾 肺 后期 不溶性磷酸铅 Pb3 PO4 2 骨 90 95 毛发牙齿 骨铅血铅 Pb3 PO4 2 PbHPO4 内环境变化 缺钙 感染 饮酒 外伤 服用酸碱药物 7 3 排泄 三 作用机理 主要途径 肾脏20 80 g 天次要途径 粪便 胆汁 乳汁 汗液 月经 8 三 作用机理 1 血液系统 卟啉代谢障碍 其它 小细胞低色素性贫血 骨髓内幼红细胞代偿性增生 血液中点彩 网织 碱粒红细胞增多 9 10 三 作用机理 2 神经系统 大脑皮层兴奋抑制过程失调 一系列神经系统功能障碍 作用于神经鞘细胞 节段性脱髓鞘 垂腕 11 三 作用机理 3 消化系统肠壁平滑肌痉挛 腹绞痛 4 血管小动脉壁平滑肌痉挛 暂性性高血压 铅面容 眼底动脉痉挛 肾小球滤过率降低 5 肾脏干扰肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用 肾功能异常 氨基酸尿 葡萄糖尿 磷酸盐尿 12 四 临床表现 1 急性中毒 多为非职业因素所致 由消化道摄入引起 表现 面色苍白 口内金属味 恶心 呕吐 腹胀 腹绞痛 中毒性肝病 中毒性脑病 13 四 临床表现 2 慢性中毒1 神经系统 早期症状不明显 中毒性类神经征 头痛 乏力 肌肉关节酸痛 失眠 食欲不振 周围神经病 铅中毒性脑病 感觉型 肢端麻木 感觉障碍运动型 伸肌无力 握力下降混合型 癫痫样发作 精神障碍 脑神经受损相应症状 14 四 临床表现 2 慢性中毒2 消化系统 常见症状 口内金属味 食欲不振 恶心 腹胀 腹隐痛 腹泻与便秘交替 铅线 leadline 铅绞痛 leadcolic 是慢性中毒急性发作的典型症状 15 四 临床表现 2 慢性中毒3 血液和造血系统 小细胞低色素性贫血 血液中点彩 网织 碱粒红细胞增多4 其它 肾脏 慢性间质性肾炎 尿中出现蛋白 红细胞 管型 女性 月经不调 流产 早产 婴儿 母源性铅中毒 极少见 16 五 诊断及处理原则 诊断依据 职业史 临床症状 神经 消化 造血 及实验室检查 职业卫生现场调查 诊断分级 观察对象 不属于法定职业病 轻度中毒中度中毒重度中毒 17 处理原则 观察对象 不属于慢性中毒诊断范畴 可继续原工作 对于血铅400 600ug L 或尿铅70 120ug L的 每三个月复查血铅或尿铅一次 对于血铅 400ug L 或尿铅 70ug L的 每年体检一次 一般不需要行驱铅治疗轻度 中度中毒 治愈后可恢复原工作 不必调离铅作业 重度中毒 必须调离铅作业 并根据病情给予治疗和休息 18 七 铅作业危害关键控制点危害因素 传播途径 人 职业病 19 关键控制点工人 剔除易感者 尽早发现病人 健康离职 20 关键控制点 工人 1 把好入厂关 入职时的职业健康检查2 及早发现职业病端倪 日常观察 定期职业健康检查3 离职时职业健康检查 撇清责任 对企业 员工都是必须的 21 关键控制点 工人 关于职业健康检查 1 GBZ188 职业健康监护规范 铅作业必检项目 内科常规 神经系统常规血常规 尿常规 心电图 血铅或尿铅对于自身患有中度及以上贫血的 卟啉病 多发性周围神经病的不能从事铅作业 对于血铅400 600ug L 或尿铅70 120ug L的 每三个月复查血铅或尿铅一次 对于血铅 400ug L 或尿铅 70ug L的 每年体检一次 22 关键控制点 工人 2 一定要到法定的职业健康检查机构进行职业健康检查3 其他中毒 平时观察工人不舒服的表现4 敏感个体的管理 老年人 未成年人 准备怀孕的妇女 怀孕妇女 哺乳期妇女 育龄期男人也重要 23 关键控制点 传播途径 1 密闭隔离 有毒无毒工作岗位分开 合理化工艺流程2 局部排风和全面通风设施 正确使用电风扇 合理组织通风气流3 不要串门 串岗 禁止吸烟 餐 饮 4 下班后要及时淋浴 更换工作服 5 防护设施的管理 定期检修 维护 要有记录 6 危险环境 密闭环境等2人作业 24 关键控制点 传播途径 7 可能发生急性中毒的情况 应急预案 8 警示标志的设置9 培训 主动防护10 个人防护用品 上岗时必须穿防毒工作服 带防护手套 及时换洗工作服 年度超标时佩戴过滤式防尘口罩或电动送风式呼吸器 11 其他 如及时盖盖子 加班加量情况12 应急的防护用品13 应急的解毒药物一般药物 25 关键控制点 危害因素 1 替代 不用 低毒代替高毒进行铅作业时一定要注意做好通风 有效的通风装置 并且设置事故通风设施 2 降噪3 注意调控使用温度 高温度容易挥发4 避免二次扬尘5 湿式作业 铅作业场所允许湿扫的生产设备 应采取湿扫 湿抹的方式 铅作业车间地面应便于清洗和铅尘回收 26 铅蓄电池生产需要注意的地方 熔铅锅应设置密闭式排风净化装置 无法密闭时 铅液表面应加覆盖层 铸球 条 机 分片机 灌粉工作台 自动焊机和手工焊台 装配工作台等应设置局部排风净化装置 球磨机应整体密闭 并设置收尘净化装置 铅粉的收集和输送设备应密闭 其进 出料口应设置局部排风净化装置 合膏工序应采用湿法 湿法以外的方法应设置局部排风净化装置 化成酸槽应设置局部排风净化装置 熔铅锅应设置自动控温或超温报警装置 装填过铅粉 铅膏的极板 吊装搬运时应设置铅粉收集装置 27 储存 铅 铅合金 铅化合物 铅混存物等严禁露天堆放 应存放在专用的库房 库房应是阴凉 干燥 通风 避光的防火建筑 并远离居民区和水源 不同种类的铅物质应分开存放 远离热源 电源 火源 库房内应保持整洁 干净 堆垛应符合安全 方便的原则 堆放牢固 整齐 美观 电解铅残渣 阳极泥 碎渣 暂时堆存时 应使用专用容器盛装 集中堆放 不应堆放在露天 未硬化地面或有水流失的地方 避免造成污染 粉状铅应使用专用容器进行包装储存 包装破损时 应更换包装方可入库 包装应在专用场所进行 撒在地上的铅粉应用吸尘器或水清除干净 收集的铅粉应统一处理 盛装过粉状铅的容器应密闭 并存放在确定的地点 含铅物质的包装物 容器重复使用前 应当进行检查 长时间储存未经包装的铅时 宜加盖苫布 各种含铅的物料 含铅泥渣等属于危险固体废物 其堆放应符合 的相关要求 28 运输 运输前粉状铅必须用专用容器包装 包装材料应不易破损 锭状铅应使用钢带打捆 运输过程中应采取防止淋湿的措施 铅和含铅物质不应泄漏和飞扬 人力搬运装有粉状铅 铅混存物的容器 应在容器上装设把手或车轮 铅粉泄漏时 应立即进行清扫 29 通风设施和净化设备 排风罩 铅冶炼行业的熔铅锅及其浇铸口宜采用吹吸式排风罩 其他熔铅锅应采用整体密闭式或半密闭式排风罩 球磨机应采用整体密闭式排风罩 铅蓄电池生产的合膏机 灌粉机应采用局部密闭式排风罩 铸球机 铸版机 涂片机 化成槽宜采用上吸式排风罩 焊接工作台宜采用侧吸式排风罩 分片机和装配线宜采用下吸式排风罩 粉碎机应采用整体密闭式排风罩 滚筒干燥机宜采用上吸式排风罩 出料口 包装台宜采用侧吸式排风罩 退瓦炉 预热炉 抛光机等应采用局部密闭式排风罩 30 排风罩 在产生铅烟 铅尘污染的车间 排风系统的通风效果应保证车间作业场所铅烟 铅尘的浓度符合GBZ2的要求 排风罩的形状及结构尺寸应便于铅烟 铅尘的有效排出 密闭罩应根据生产操作要求留有必要的检修门 操作孔和观察孔 但开孔应不影响其密封性能 已被污染的气流严禁通过人的呼吸带 排风罩应使用不燃烧材料制造 31 通风管道 通风管道设计应符合 的相关规定 原则就是密闭 负压 有组织通风 管道内输送含有蒸气 雾滴气体时 应设排水装置 水平管道的安装应有合适的坡度 管道在地下铺设时 应铺设在地沟内 管道应设置清灰孔 清灰孔不应漏风 通风管道的制造应使用耐热不易燃烧材料 通风管网的设计应尽量减少阻力 节能降耗 32 铅烟 铅尘的净化装置 净化方法及设备设施应符合能耗低 运行成本低和易于维修的原则 氧化炉 铸版机 铸球机 熔铅锅及其浇铸口宜设置湿式洗涤吸收净化装置 合膏机 填管机 分片机 装配台宜设置高效除尘净化装置 球磨机 粉碎机与出料口 包装台 包装等设备排出气体的净化宜选用旋风和布袋二级除尘净化装置 反射炉加料 放铅 放渣溜槽处应设排风净化装置 33 净化装置 使用与维护 净化装置前 后应按相关标准设置检测净化效率和铅烟 铅尘排放浓度的取样孔 采样孔应优先选择在垂直管段 采样孔位置应设置在距弯头 阀门 变径管下游方向不小于 倍直径 和距上述部件上游方向不小于 倍直径处 在冬季室外结冰的地区安装湿式净化装置时 应设置在有采暖措施的房间内 否则应采取防冻措施 湿式净化装置的排风口前应设有性能良好的气液分离装置 湿式净化装置使用的水应循环使用 减少排放量 废水中的铅渣 铅泥应有确定的存放地点 统一回收 过滤式除尘器滤料选择应满足过滤气体的温度要求 使用过滤式除尘器时 所处理的气体温度应保持在其露点温度以上 干式除尘器的卸灰阀应密封良好 并应采用密闭容器卸尘 卸下的铅尘应及时清运 统一回收 铅烟 铅尘净化装置应在负压下工作 在生产设备运行前 应先启动通风净化系统 生产设备停车后 再关闭通风净化系统 34 通风机 通风机应设置在净化装置的后面 净化装置为负压操作 当采用多级净化装置时 通风机可放在几级净化装置之间 通风机噪声应符合国家相关标准的要求 超标时应采取消声降噪措施 安装在室外的通风机组 其电机应设防雨罩 通风管道 消声器等附件的重量不应落在风机上 用于湿式净化装置配套的通风机 应采用耐酸防腐风机 35 职业安全卫生管理机构和制度 企业主要负责人应负责组织制定和实施职业安全卫生管理计划 并列入企业中 长期发展规划 企业应设职业安全卫生管理部门 配备专职安全卫生管理人员 铅作业企业应建立健全职业安全卫生管理制度 职业安全卫生管理制度主要包括 作业场所检测评价管理办法 职业病防治管理办法 职业健康监护制度 防尘防毒设备设施管理制度 劳动防护用品 管理制度 岗位责任制和岗位操作规程等 从事铅作业的工作人员上岗 复岗前应经过 三级安全教育 和职业安全卫生培训 经考核合格后方可上岗 企业应定期对铅作业人员及其管理人员进行职业安全卫生知识的继续教育培训 每年至少组织一次考核 从事铅作业的工作人员在上岗前应被明确告知所从事工作的职业危害性 并在劳动合同中体现告知的内容 铅作业企业应针对可能发生的铅中毒及其他事故 按 的要求制定应急预案 应配备必要的应急器材并定期维护 应急预案应定期更新和组织演练 并有维护和演练记录 36 个人防护与职业卫生 涉及铅作业的企业应按相关国家标准和行业标准的要求 为从事铅作业人员配备正确合格的防尘工作服 口罩 手套等个人防护用品 作业人员应具有正确使用个人防护用品的技能 上岗时必须穿戴好个人防护用品 个人防护用品应按要求进行维护 保养 由企业集中清洗并及时更换 待清洗的个人防护用品应置于密闭容器储存 并设警示标识 铅作业场所应设置红色区域警示线 应在显著位置设置安全标志及说明有害物质危害性预防措施和应急处理措施的标识牌 作业场所应按照相关规范设置更衣室 浴室 洗手池等设施 休息室 浴室 公用衣柜等公共设施应经常打扫 冲洗 作业场所地面 墙壁和设备等应每天清扫或冲洗 从事清扫作业人员应穿工作服 戴防尘口罩等 收集的铅粉尘应放置在专用容器内 不应与其他垃圾等堆放在一起 作业场所严禁吸烟 烤煮食物 进食饮水等 下班后必须洗澡 漱口 更换工作服后方可离开 严禁穿工作服进食堂 出厂 37 应急处置 1 如果眼睛直接接触了铅烟 铅尘 要立即用大量水冲洗 灌洗 眼睛 冲洗时不时翻开上下眼睑 并立即就医 2 如果铅烟 铅尘直接接触皮肤 要迅速用肥皂和水冲洗污染的皮肤 3 如果铅烟 铅尘渗透进衣服 立即将衣服脱掉 并用水清洗皮肤 如果清洗后刺激持续存在 应就医 4 如果吸入大量铅烟 铅尘 立即将接触者移送至空气新鲜处 应立即寻求医疗救助 5 如果呼吸停止 要进行人工呼吸 注意保暖 立即寻求医疗救助 6 如果吞入铅烟 铅尘 应立即寻求医疗救助 38 检测 企业应当对作业场所的铅烟 铅尘浓度按国家规定时间频率开展监测 采样及测定方法应参照GBZ的相关规定执行 检测结果应整理归档 铅作业场所应设置红色区域警示线 应在显著位置设置安全标志及说明有害物质危害性预防措施和应急处理 有害物质浓度检测应在正常工况下进行 检测点的位置和数量等参数的选择应符合相关国家标准的要求 企业应按相关规定对防尘防毒设施的性能和净化效率每年至少检测一次 达不到要求时应及时检修或更换 检测结果和维修纪录应整理归档