胸外科护理查房详解PPT课件.ppt

心脏刀刺伤护理查房 黄石爱康医院ICU金芳 1 护理查房记录 1 简介2 病情介绍护理体检3 辅助检查 实验室检查4 社会心理史及既往史5 治疗 护理经过6 健康功能形态评估7 护理问题及护理措施9 相关知识 2 1 病史介绍 1 患者 柯加民 男性 50岁 神志清楚 急性失血性面容 言语尚可 双侧瞳孔等大瞪圆 对光反射存在 于左侧胸部胸骨旁第5 6肋间见一长约4cm的伤口 大量渗血 探查伤口进入胸腔 腹平软 无压痛及反跳痛 肠鸣音正常 四肢无明显异常 余未见明显异常 3 辅助检查及实验室检查 门诊资料 血常规示WBC9 95x10 L N 35 2 胸部CT口头报告为心脏刀刺伤 4 治疗及护理经过 治疗 经急诊科完善各项检查及术前准备后送入手术室 并急诊我科会诊 术中患者生命体征不稳定 术后立即转入我科监护治疗 医嘱予告病危 持续心电监护 吸氧 严密观察伤口敷料有无渗血 量 记24小时出入量 护理 1 心电监护 抢救物品准备2 吸氧3 病情观察4 疼痛护理5 饮食护理6 做好各种基础护理7 正确执行医嘱8 心理护理9 健康宣教 5 健康功能形态评估 1 1 健康感知 健康管理形态患者 学生 11月前因 左侧自发性气胸 在我科住院就诊 对气胸相关知识有一些了解 但不全面 对手术相关知识等欠缺 2 营养 代谢形态术前各项检验指标基本正常 术后禁食予静脉营养 而后普食 胃纳好 3 排泄形态术前排尿排便正常 术后因疼痛床上排便 自解通畅 尿色清 4 活动 运动形态术前胸闷 稍影响日常生活 术后因疼痛限制活动 次日 可逐渐恢复行动 生活部分自理 5 睡眠 休息形态术前因胸闷影响睡眠 术后睡眠良好 6 健康功能形态评估 2 6 认知 感知形态未见异常7 自我感知 自我概念形态未见明显异常 8 角色 关系形态家庭和睦 能配合治疗 9 性 生殖形态此形态无异常 10 应对 应激耐受形态对手术 治疗 护理操作能耐受 家属对患者的支持有效 应激应对良好 11 价值 信念形态末见明显异常 7 护理问题 术前1 气体交换受损与肺萎陷有关2 焦虑与疾病 手术及担心预后效果有关3 知识缺乏术后1 气体交换受损与疼痛 肺萎陷有关2 疼痛与手术有关3 体温过高与肺或肺腔感染有关4 潜在并发症肺或肺腔感染 8 术前护理措施 1 P1 气体交换受损与肺萎陷有关1 消除或减少相关因素 2 给予舒适的体位 端坐 半卧位或健侧卧位 以利呼吸 3 遵医嘱给予氧气吸入 并保持输氧装置通畅 定时监测血气分值 4 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧 增加肺活量 恢复肺功能 5 加强观察 密切观察 记录生命体征 观察病人有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 呼吸频率 节律和幅度等 气管移位有无改善等 评价 病人症状无明显缓解 9 术前护理措施 2 P2焦虑1 向患者及家属说明手术的必要性2 主动热情与其交谈 关心了解患者心理 给患者以关心 理解和安慰 讲述疾病与情绪的内在联系 使病人保持最佳精神状况 以利于疾病的康复 3 介绍医生及护理的技术水平 列举成功病例4 让患者与术后患者交流 消除紧张焦虑情绪 评价 患者对手术有信心 情绪稳定 10 术前护理措施 3 P3知识缺乏1 介绍需要患者及家属配合的事项 2 指导床上大小便及轴式翻身的方法 3 做好各项术前准备及检查的目的宣教4 告知可能发生的并发症及预防措施 5 告知治疗方法 评价 患者对疾病相关知识了解 能配合治疗 11 术后护理措施 1 P1 气体交换受损与肺萎陷有关1 给予舒适的体位 端坐 半卧位或健侧卧位 以利呼吸 2 遵医嘱给予氧气吸入 并保持输氧装置通畅 定时监测血气分值 3 指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧 人工呼吸机辅助呼吸 鼓励病人下床活动 增加肺活量 恢复肺功能 4 做好胸腔闭式引流的护理 5 加强观察 密切观察 记录生命体征 观察病人有无气促 呼吸困难 发绀和缺氧等症状 呼吸频率 节律和幅度等 气管移位有无改善等评价 患者能配合呼吸功能锻炼 能维持正常的呼吸功能 呼吸平稳 12 术后护理措施 2 P2 疼痛1 评估疼痛程度 协助采取舒适体位 2 使用止痛泵 3 指导放松疗法转移注意力 4 在治疗和护理操作中 动作轻柔 尽量减少疼痛刺激 评价 患者疼痛轻 睡眠良好 13 术后护理措施 3 P3体温过高先给予物理降温 后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染P4潜在并发症 肺或肺腔感染1 密切检测体温 每4h检测一次 若有异常及时通知医生并配合治疗 2 严格无菌操作 及时更换引流瓶 保持胸腔闭式引流通畅 保持胸壁伤口敷料清洁干燥 3 协助病人咳嗽咳痰 帮助病人翻身 坐起 拍背 咳嗽 指导其做深呼吸运动 鼓励其下床活动 以促进肺扩张 减少肺部感染等并发症 4 遵医嘱合理使用抗菌药 评价 患者无此并发症发生 14 预防复发1 应在舒适安静的环境下卧床休息 避免过度劳累 2 避免用力和屏气动作 保持大便通畅 平时适当进粗纤维素食物 2天以上未解大便应采取有效措施 3 戒烟 平时注意补充营养 摄入充足的蛋白质 维生素 水分 不挑食 不偏食 以增强机体抵抗 4 气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作 扩胸运动 以防诱发气胸 不要搬重物 用力抬手臂 术后1年之内要特别注意这个 5 预防上呼吸道感染 避免剧烈咳嗽 打喷嚏 6 强健体质 增强肺活量 继续呼吸功能锻炼 但不要做剧烈的运动 比如长跑 篮球 足球等 不要坐在电脑前太久 有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发 另外 比利时科学家最近指出 人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居 还有个更可怕的后果 那就是会使自己患上一种肺部疾病 气胸 有气胸病史的人更要注意避免到剧院 电影院等有可能出现高分贝音