胃石症改后ppt.ppt

胃石症 主讲人 XXX 主要内容 定义 病因 临床表现 诊断治疗 护理措施 健康指导 什么是胃石症 胃石症 由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙 钡剂 铋剂等在胃内凝结而形成的异物 通称为胃石症 在我国以食用柿子 山楂 黑枣等形成植物性胃石多见 常在食用这些食物后1周左右出现上腹部不适 腹痛 腹胀 嗳气 重者可致胃溃疡 胃肠梗阻等 胃石症的分类 植物性胃石 植物性胃石主要是由于食入各种难以消化的水果 蔬菜 植物纤维等与胃酸作用凝聚成块所致 它在各种胃石中最为多见 进食柿子 黑枣 山楂 石榴 葡萄 香蕉 海带等均可形成胃石 其中柿石症较多见 有文献报道 胃石症患者常有空腹进食上述食物的病史 提示空腹进食是胃石的成因 如空腹时食柿 山楂后饮酒更易形成胃石 饮酒量越大 度数越高胃石形成速度越快 动物性胃石 动物性胃石是由于咽下较多的毛发 兽毛或兽毛制品 难以消化的瘦肉等在胃内缠绕或沉积而成 此类患者多有病态心理或嗜异症病史 药物性胃石 药物性胃石是由于长期服用含钙 铋等无机化学药物或制酸药 如氢氧化铝凝胶 林爽 中药丸以及X线造影钡剂等形成 这些药物可在胃内沉淀 也可在胃酸的作用下形成小团块与食物残渣聚结在一起形成胃石 混合性胃石 混合性是针对胃石的主要成分及其形成因素而言 有多种成分混合而成 临床表现 辅助检查 实验室检查 粪便潜血试验 胃液分析 X线检查 纤维内镜检查 B超检查 诊断检查 实验室检查部分患者可呈小细胞低色素性贫血 部分患者粪便潜血试验阳性 初期可见到柿皮样物 胃液分析显示胃游离酸较正常人增高 其他辅助检查1 X线检查 X线钡餐透视或气钡双重造影 可发现钡剂在胃内产生分流现象 并显示浮于钡剂上层游离性 团块状 圆形或椭圆形充盈缺损区 而胃黏膜结构光整 胃壁柔软 当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状 网状或片状钡斑黏附 按压团块阴影无明显压痛 并可随力度而改变轮廓形态及位置 提示结块有一定压缩性 游走性 2 纤维内镜检查 纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态 性状等 植物性胃石因结块成分不同 可呈黄色 棕色 褐色或绿色 常为圆形 椭圆形的单个或多个游离团块 毛胃石一般为黑色或棕褐色 呈 J胃石症 形或肾形 可充满胃体或伸入十二指肠 纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎 溃疡病等其他征象 必要时还可钳取结块成分或并发症的胃组织进行分析 因此 有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段 3 B超检查 B超对胃石诊断有一定帮助 通常嘱患者饮水500 1000ml 坐位或半卧位检查 可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像 浮于水上层 并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置 护理诊断 1 疼痛 腹痛与胃石刺激溃疡面 引起化学反应有关 2 营养失调 低于机体正常需要量摄入量减少及消化吸收障碍有关3 知识缺乏 缺乏有关胃石症的病因及有关知识4 并发症 溃疡 出血 穿孔 梗阻等 其中以溃疡最为常见 约为60 引起溃疡的原因 胃石在胃的蠕动下前进 反复摩擦致使胃黏膜机械性损伤 同时压迫黏膜影响血运 使黏膜受损 胃石反复刺激使胃酸分泌增加 加重了黏膜破损糜烂 甚至形成溃疡 胃石越大越不规则 越容易形成溃疡 10 可编辑 治疗方法 胃石治疗的方法颇多 根据胃石的性质 病人的生理病理状况和医院的设备条件等具体情况而决定采用哪种治疗措施 内科药物治疗 手法碎石疗法 X线下网套碎石法 纤维内镜下碎石 外科手术治疗 体外冲击波治疗 内科药物治疗 选用中西药物 以改变患者胃的内环境 使胃石松软 溶解 变小 提高胃动力功能 促进其自然排出 植物性胃石 应用碳酸氢钠治疗的历史悠久 口服常用量为每次3 4g 3次 d 7 10天为1疗程 也可同时加服等量的发泡剂 加强疗效 缩短疗程 对胃运动功能欠佳患者 可用甲氧氯普胺 胃复安 多潘立酮或西沙必利 促进胃蠕动以利排石 中医中药治疗胃石是我国传统的内科治疗方法之一 中医认为胃石发病机制属于食积不化 蕴结于胃 故以消积化滞 软坚散结 和胃健脾 行气活血之法 常使用散结排石汤 组方主要药物为厚朴 积实 神曲 麦芽 鸡内金 槟榔 三棱 莪术 桃仁 丹参等 水煮服 2 3次 d 连服5 7天 并随证酌情加减 例如腹痛者加元胡 白芍 甘草 呕吐者加半夏 竹茹 无论是西药或中药治疗 用药时间应在3餐之间或空腹服用 有利于药物与胃石充分作用 提高治疗效果 手法碎石疗法 对于无明显症状和无并发症的胃石患者 如柿石 山楂胃石等 可以试行腹外按摩压挤 使胃结块破碎变成小块状 然后进行洗胃或给予泻剂 加快结块排出 X线下网套碎石法 早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中 在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石 反复操作使其切成碎块自然排出 也可在此基础上加服碳酸氢钠 甲氧氯普胺 胃复安 等促进排石 纤维内镜下碎石 近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径 尤其是较大较硬的胃石 插入纤维内镜看清胃石 用生理盐水冲洗干净使其充分暴露 再注入生理盐水让胃石半浸泡于水中 使其在爆破时有一定的缓冲力 然后经胃镜活检钳管道插入光纤弹头 并使其顶住结石中心部位的表面上 此时使激光器充电引爆 可把结石炸裂或炸开一小洞 再沿裂缝或小洞反复引爆3 5根弹头后 结石可被击成小块或颗粒状 此外 还有在纤维内镜下微波碎石 也是晚近应用于治疗胃石的另一简便方法 常规内镜下暴露结石 通过活检钳孔插入微波天线 选用功率为60 90W 将微波电极头对准胃石 通电进行反复烧灼 并变换结石位置 直到胃石灼成蜂窝状或断裂成碎块为止 上述纤维内镜下碎石过程中 可经活检钳插入细塑管 对着被击碎的胃石注入10 碳酸氢钠150 200ml 有利于胃石的软化排出 提高治愈率 如果胃石患者没有合并胃炎 溃疡病等 碎石后不需特殊处理 建议进食少渣饮食3天 1周后复查 若合并胃炎 溃疡病者 则给予抗生素 胃黏膜保护剂及组胺 H2受体拮抗药等相应治疗 体外冲击波治疗 体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石 近年已试用于治疗胃结石获得成功 治疗前2天进流质饮食 治疗时不需任何麻醉 嘱患者饮水500ml使胃充盈 俯卧B超定位后 以12kv电压每分钟放电80次 共冲击1500 2000次 一般结石便呈破碎状影 治疗过程患者无任何不适 也不造成胃黏膜损伤 3天后B超复查 了解胃石是否排尽 外科手术治疗 胃结石较大 坚硬难溶 经内科治疗 内镜下碎石 微波或冲击波等治疗未能奏效 或并发较严重胃溃疡 出血 穿孔或梗阻者 以采用外科手术治疗为宜 健康教育 预防在先 克服心理障碍 晚餐三忌 饮食节制 饮食禁忌 忌空腹饱餐 消化不好者 应注意饮食 克服嚼食毛发等怪癖 积极治疗胃肠动力障碍性疾病 一忌晚餐吃太晚 二忌晚餐吃太荤 三忌晚餐吃太饱 水果 柿子 黑枣 山楂 饮品 浓茶 咖啡 酒 食用柿子 山楂等食物时不易同时饮过热 过多的水 VS 可乐具有消除胃结石的效果 CO2 目前只发现可乐对植物性胃石有帮助