院科二级管理重要性.ppt

PDCA循环下科室质量管理探讨 过伟华 一 内容摘要 1 PDCA循环下科室管理重要性2 医院评审新标准下科室质量管理操作要点3 科室质量管理和质量安全关系4 科室质量管理常用方法 一 科室管理重要性 日常管理 1 院科二级管理是医院综合管理核心2 科室管理是医院评审的基础3 三级质量管理体系构架4 重点专科评审组成 一 科室管理重要性 PDCA循环下 1 科室内体现PDCA循环2 贯彻医院PDCA循环3 持续改进的重要执行层 一 PDCA循环是质量安全的保证 医院评审宗旨的落地 质量 安全 服务 绩效医疗制度的落实 制度 执行 监管 反馈 整改 二 科室管理是新版医院评审标准的核心 1 医院评审系统追踪的目标 主要得分点 2 科室管理是医院决策执行 操作层 C标准得分点 3 科室管理是标准贯彻的镜子 被查实体 三 科室管理抓什么 医疗质量 业务技术 医保 服务是重点 医疗安全 质量 是保障 人财物和劳动纪律是基础 科室综合管理 四 科室质量管理抓shenmen 3大内容 医院评审融入日常管理 科室目标建设 科室定位 院 市 省 技术 人才 设备等 医疗质量环节 医疗文书 核心制度 诊疗规范 围手术期 临床路径 抗生素 危急值 危急重病人流程 纠纷防范 突发事件管理等 医疗指标 业务指标 效率指标 质量指标 医农保指标 五 科室质量管理切入点1 医疗纠纷 纠纷3大成因 侵法55 57条告知和注意义务 医院评审质量持续改进核心 医患沟通 易忽视的沟通内容 方式 技巧 侵法55条 制度执行 病情评估 会诊 讨论 查房 围手术期管理 诊疗规范 临床路径或诊疗操作规范执行 合理用药 治疗 检查 五 科室质量管理切入点1 医疗纠纷 纠纷防范3大要素 侵法55 57条告知和注意义务 患者安全目标4条标准 2条核心 分析纠纷成因 法律规 部门规章 诊疗规范等 具体整改措施 具体环节如手术纠纷流程环节等 质量安全教育 将一个人或一件事的教训及时变成团队防范纠纷的经验 主动报告 系统防范纠纷 五 科室质量管理切入点2 质量环节 质量安全最大隐患 围术期管理 评审标准18条 核心条款2条 术前 术前指正 准备 风险评估 讨论 告知 核查 术中 手术操作 权限 变更或扩大手术处置流程剖 术后 手术记录和术后病程记录 术后伤口 引流管相关指标等观察 并发症早期发现处理 2020 3 18 15 可编辑 五 科室质量管理切入点2 质量环节 质量安全隐患 制度执行 侵法注意义务 日常安全 评审标准 患者病情评估 评估标准 不同风险病人的处理 查房 讨论 会诊制度 通过团队力量 规避风险 提高疗效 提升质量 病历书写制度 诊疗规范 制度执行的记录 尊重患者合法权益的证据 危急值制度 第一时间处理危及患者生命安全 交接班制度 有限人力最大效果处理重点病人 五 科室质量管理切入点3 医疗指标 体现科室管理水准 医疗指标 业务指标 医农保5合理 住院 门诊 手术等人次 业务收入结构 效率指标 床位利用 周转 住院天数等 质量指标 治愈好转 危重病人比例 手术切口 同一病种2周或30天再入院 非计划再次手术 住院30天以上等 科研指标 论文 新技术 科研成果等 五 科室管理切入点4 重点专科 省市重点专科行政管理部分内容 技术 科研 管理 计划 人员 质控措施等 重点专科的主要得分点 20分 五 科室管理在重点专科如何得分 省市重点专科规划目标 3年 明确 可行 年度计划按照规范目标的贯彻保障措施要落实 质量管理有无管理痕迹 持续改进 质量考核机制 六 科室管理常用方法 PDCA循环 检查 发现问题途径1 日常医疗运行 查房等 科主任或管理小组成员做有心人2 科内专门检查 有计划 有重点检查 根据上述切入点内容 3 医院或卫生行政部门检查4 纠纷或投诉中问题 六 科室管理常用方法 PDCA循环 反馈 告诉问题途径1 各种例会 晨交班会 科务会2 科内专门质量安全教育 医院评审标准要求 非常有效方法 针对纠纷或检查中问题 结合规范 制度 法律法规等 关键认真 3 当事人诫勉谈话 六 科室管理常用方法 PDCA循环 整改 持续改进 解决问题 提高质量方法1 发挥管理小组作用 切实抓住问题要害 分析环节2 运用质量管理工具 解决管理环节如抗生素 二次手术或手术纠纷 平均住院日等3 找问题准 整改措施具体 可行 如何体现持续改进 如诊疗替代方案 术前讨论 术前风险评估 患者病情评估 六 科室管理常见问题 PDCA循环 计划 将需要整改问题 医院或科室管理要求1 形成年度 新一轮PDCA循环 科室质量管理目标2 何谓计划三要素 六 科室管理台账资料和常用问题 PDCA循环 常见问题 没有PDCA循环的痕迹1 多数流于形式 为台账而台账如流水账 谈认识 说空话 2 没有检查 反馈 整改等工作后的痕迹3 台账阙如或杂乱 六 科室管理台账资料和常用问题 PDCA循环 如何将台账资料和PDCA循环有机结合 1 充分认识科室台账作用 管理 统计 2 注重质量管理小组活动记录和其他台章关系 不良事件登记 重点病人登记 交接班 质量自查 院考核资料等 一致性 3 抓住3个切入点进行监管 反馈 整改 1 抓住科室属性 手术 非手术 医技 要求环节 2 抓住日常检查或院部反馈问题 评审标准要求 3 抓住医疗纠纷或投诉问题 七 科室管理组织建立 如何认识科室质量管理小组 QC小组 作用 1 科主任是第一责任人 医院评审标准明确 2 科主任 护士长 科室有威信的副高或中级医生组成 3 可根据科室范围设置科秘书具体负责 4 二级分科质量小组设置 八 科主