肝硬化腹水辨证施综述PPT课件.ppt

46例肝硬化腹水辨证施护体会 1 摘要 目的 观察中医辨证护理肝硬化腹水的效果 方法 将92例肝硬化腹水病人随机分为观察组和对照组各46例 对照组给予常规护理 观察组根据不同的症候给予中医辨证施护 6 9周后观察两组的治疗效果 结果 观察组疗效优于对照组 P 0 05 提示 辨证施护能有效改善肝硬化腹水病人的症状 增强疗效 2 主题词肝硬变辩证施护 肝硬化腹水属祖国医学 水臌 范畴 多由饮食不节 情志所伤以及黄疸积聚等病后期 气滞血瘀 水积而成 其病理特征为肝 脾 肾三脏受损 其病机复杂多变 病程缠绵 病情重 2004年至2006年我们通过对46例肝硬化腹水病人实施辨证施护 密切配合治疗 有效控制病情发展 取得了满意的效果 现报道如下 3 临床资料 92例符合肝硬变失代偿期临床诊断标准 随机分为观察组和对照组 各46例 观察组男31例 女15例 年龄25 68岁 平均年龄49 1岁 病程3 5年 7年 平均5 1年 参照标准 中医辨证分型为气滞湿阻17例 寒湿困脾6例 湿热蕴结7例 肝脾血瘀9例 脾肾阳虚3例 肝肾阴虚4例 对照组男29例 女9例 年龄29 71岁 平均年龄44 6 病程2年 6年 平均4 8年 92例中排除意识障碍和出血等并发症的病人 经统计学处理两组在年龄 性别 病程上比较 差异无显著性意义 均P 0 05 具有可比性 4 护理方法 对照组采用常规护理 观察组在常规治疗护理的同时针对症候对病人进行中医辩证护理 具体如下 辨证施护气滞湿阻型 肝气郁滞脾运不健 故胁下胀满疼痛 气滞中满 脾胃运化失职 故食少易胀 嗳气不适 气壅湿阻水道不利 故小便短少 护理措施 保证休息和充足睡眠 可适当活动 保持病室安静舒适 使病人精神愉快 饮食宜清淡易消化 营养丰富为主 少量多餐 忌生冷 辛辣刺激性食物 避免暴饮暴食 可在食物中加入适量姜汁 加强情志护理 避免不良情绪的刺激 实胀者 用大蒜 车前草捣烂贴脐日一剂 5 寒湿困脾型 由于脾阳寒湿停聚水蓄不行 腹大胀满 按之如囊裹水 寒水相博 中阳不运 脘腹痞胀 得热稍舒 脾为湿困 阳气失于舒展 故精神困倦 寒湿困脾兼伤脾阳 水液不行 故小便少 大便溏 下肢浮肿 护理措施 宜住向阳病房 增加室温 注意保暖 中药宜趁热服用 适当抬高下肢 保持皮肤清洁 协助病人生活护理 减少活动 寒湿凝聚实胀者用艾灸在腹部以脐为中心呈十字形灸 6 湿热蕴结型 湿热阻于肠胃 故大便秘结或溏垢 湿热熏蒸肌肤 则面目皮肤发黄 护理措施 中药宜偏凉服用 饮食以清热利湿为宜 多食黄瓜 冬瓜 藕 赤小豆 也可服茵陈粥 茵陈40克 粳米100克 以利退黄 观察黄疸出现的部位 程度 大小便的色 质 量 注意皮肤清洁 严防抓破皮肤引起感染 保持二便通利 以利退黄 7 肝脾血瘀型 瘀血阻于肝脾脉络之中故见脉络怒张胁腹刺痛 水浊聚而不下 故口渴饮水不能下 阴络之血外溢 故大便色黑 护理措施 绝对卧床静休 减少搬动 加强情志护理消除紧张 恐惧心理 使病人保持安静状态 出血期间按医嘱禁食或流食 忌硬固或粗纤维食物及辛辣 煎炸等助火动血之品 根据出血的不同部位 程度 性质遵医嘱采取止血措施 一般不宜热敷 热熨 艾灸 严密观察病情变化 出现面色苍白 汗出肢冷 头晕心悸 血压下降 脉细弱等气随血脱之象 报告医师配合处理 8 脾肾阳虚型 脾阳虚不能运化水谷 故脘闷纳呆 阳气不能敷布于内外 故怯寒肢冷 若水湿下注 则下肢浮肿 护理措施 宜住向阳 温暖的病室 饮食宜食温补脾肾 温热及补中益气的食物为主如扁豆 山药 大枣 龙眼 牛肉等 脾肾阳虚虚胀者行腹部热敷法 盐熨法 葱熨法 注意皮肤护理 防止水肿部位的压疮 9 肝肾阴虚型 肝肾阴虚 津液不能输布 水液停聚中焦 故腹胀大 阴虚内热 热伤阳络故心烦 失眠 忸血舌红少津 脉弦细数 护理措施 卧床休息 腹闷憋气者 可取半卧位 嘱病人避免掏鼻 用软牙刷刷牙 齿龈出血时加强口腔护理 用中药液漱口 作好皮肤护理 防止受压 变换体位 以预防压疮 每日准确记录出入量 定期测量腹围 体重 血压 10 宜给予低盐或无盐饮食 宜偏凉 以滋补肝肾 凉血化瘀为宜可服山药龟甲汤 山药30克 桂园20克 甲鱼一只炖汤 高血氨者禁食高蛋白饮食 加强精神安慰 增强治疗疾病的信心 严密观察病情变化 如神志 面色 瞳孔 呼吸 血压 由闭转脱危象者应立即报告医生作好抢救准备 11 疗效标准 依照国家中医药管理局1995年颁布实施的 中医病症诊断标准 臌胀的疗效标准 显效 临床主要症状及体征改善或消失 有效 主要症状部分改善或消失 无效 各种症状体征无改善 甚至加重 12 治疗结果 详见附表两组患者治疗结果比较组别n显效有效无效总有效率 观察组46339491 3对照组462581371 7两组疗效相比较 经统计学处理x2 4 618 P 0 05有显著性差异 治疗组疗效优于对照组 13 讨论 肝硬化腹水属重症 王文彦认为情志郁结而伤肝 饮食不节而伤脾 肝脾惧虚 脾胃运化失职 迁延日久进而累及肾 肾虚不能脾土 又不能滋养肝木 则是肝脾更虚 形成恶性循环 近年来通过大量的研究表明中医辨证施治的效果是肯定的 可以改善肝内微循环 降低肝内纤维素 促进肝细胞功能的恢复 防止肝硬变的发展具有很重要的作用 祖国医学认为三分治 七分养道出了中医护理的重要性 14 我们根据不同的病症分型护理 结果显示 经辨证施护后 观察组疗效优于对照组 P 0 05 说明情志护理可调动病人主观能动性 使之在心理 生理上处于接受治疗的最佳状态 对疾病的康复具有促进作用 辩证施食增