联合式查房PPT课件.ppt

小组合作式中医护理查房在临床中的应用 1 护理查房 对一个或几个病人在床旁进行观察和交谈 了解病人的情况 并通过病史和其他资料的回顾 讨论护理方案及其效果的教学方法 2 护理业务查房护理行政查房护理教学查房 查房的种类 3 目的和意义 4 目的 规范病史询问 体格检查过程集体评价护理诊断 问题措施与效果 了解护士应用护理程序解决病人护理问题能力解决护理工作的难点 疑点及弱点推广应用新业务 新技术 5 目的 开展临床护理教学 培养正确临床思维习惯 有利于提高护士运用护理程序的能力 提高护理质量及培养护理人才 提高护士长的业务水平及管理能力 患者得到更为全面的优质护理 6 意义 及时发现工作不足 完善护理措施 提高护理质量 帮助病人掌握相关的卫生知识 融洽护患关系 积极配合治疗和护理 7 提高主查者临床实践和教学能力 培训低年资护士 实习护士临床 三基 和临床思维 提高解决问题的能力 激发护士学习兴趣及主动性 提高护士检索资料及语言表达能力 8 护理查房的形式 以护理问题为基础的护理查房 以护理程序为框架的护理查房 知识点拓展 护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需要 恢复或增进护理对象的健康为目标 科学地确认护理对象的健康问题 运用系统方法实施计划性 连续性 全面整体护理的一种理论与实践模式 9 护理查房的形式 护理程序一般可分为五个步骤 即评估 诊断 计划 实施和评价 10 护理查房的模式 科室每月安排一次进行 以护理程序为框架 选取科室的典型病例 病例的选择 疑难 多科合作 危重 大手术 新技术开展 常见病等 管床情况 管床病例或非管床病例 11 查房流程 程序 管床护士汇报病史 病情及治疗 提出护理问题 采取的护理措施 解决问题的情况 转归 查阅文献资料其他人 补充与提出见解 护长 护理部主任 总结查房 12 小组合作式查房 目的 一 人人参与 体现小组护理成效 二 接近临床 突出护理难点 三 更好地运用循证护理方法 知识点拓展 循证护理是护理人员在计划护理活动过程中 审慎地 明确地 明智地将科研结论与临床经验 13 患者愿望相结合 获取证据 作为临床护理决策依据的过程 也是循证医学和循证保健必不可少的环节 即以有价值的 可信的科学研究结果为证据 提出问题 寻找实证 用实证 对病人实施最佳的护理 四 融入临床教学 五 总结护理创新 14 小组合作式查房 方法 以护理组长为主导 小组人员分工合作 总结汇报 要求 病例以疑难 复杂 大手术后 新技术为主 实时体现护理措施的落实情况 15 临床实施 制定查房计划 科室各护理小组轮流负责查房 护理组长根据当月收治患者 确定查房病例 小组成员制定护理计划 临床实施与观察 针对护理问题进行临床护理三级查房 16 临床实施 护理评估 对相关数据指标进行分析 护理效果评价 焦点问题解决 循证护理的运用 疑难问题讨论 归纳总结 汇报 17 效果 18 效果 查房人员积极性增高 所有查房者投入到问题中 培养了护士思考问题 解决问题的能力 循证护理方法的广泛运用 护理手段更具科学性 积累了临床有价值的数据 为今后科研打下基础 19 效果 评价护理效果采用标准量表 更具客观性 焦点问题的解决 突出特色护理 获取知识 检索查阅文献 更新护理知识 专科业务提高 对专病掌握 提升护理人员的表达与沟通能力 20 效果 提高护理组长组织能力 增进小组的凝聚力 现场提问 促进护士分析能力和评判性思维能力的提高 大专科人员参加 增加相互交流学习机会 21 临床应用中风恢复期护理查房 查房目的掌握中风患者吞咽困难的护理病史汇报患者姓名 张某某 性别 男 年龄 69岁 住院号 220046 于2018 4 20收入院 主诉 右侧肢体乏力 活动障碍25日 22 体征 T36 4 P63次 分 R20次 分 BP150 60mmHg 患者神清 精神倦 言语障碍 右侧肢体活动不利 右上肢挎篮微握拳状放于胸前 右下肢可在床上平移 留置胃管 纳眠可 二便失禁 23 既往史 2014年因 心肌梗塞 在江门市中心医院行 心脏支架 手术治疗 治疗后一直无胸闷 胸痛 心悸不适 专科检查 右侧鼻唇沟变浅 嘴角稍向左歪斜 听力正常 言语障碍 注意力 记忆力 视空间 抽象思维 计算力及定向力降低 右侧上肢肌力1级 肌张力增高 呈挎篮微握拳状 右下肢肌力2级 肌张力稍低 24 左侧肢体肌力4级 肌张力正常 右侧痛 温 触觉稍下降 肌张力 腱反射及深浅感觉均正常 25 康复专科检查 洼田饮水试验 级 改良Ashworth肌张力分级 右上肢屈肌1 级 可向左侧翻身 不可行卧 坐 站转移 坐位平衡2级 立位平衡不能 Fugl Meyery评分 14分 MBI指数 25分 日常生活依赖明显 26 辅助检查 2018年03月26日入住江门市中心医院期间 头颅CT示 1 右侧基底节 放射冠脑梗塞 脑萎缩 头颅MRI及MRA示 1 左侧额颞顶针叶 左侧基底节及放射冠区多发急性脑梗塞 2 右侧放射冠区陈旧梗塞灶 3 MRA示双侧大脑中动脉 双侧大脑后动脉及左侧大脑前动脉变窄 远端分支减少 27 治疗方面1 康复科常规护理 级护理 2 低盐饮食 停留胃管定时鼻饲流质 测BP 防跌仆 防意外 3 入院完善相关检查 了解患者一般情况 28 4 治疗上 西医予 自备 阿司匹林肠溶片抗聚 瑞舒伐他汀钙片降脂稳斑 琥珀酸美托洛尔缓释片抗心衰 胞磷胆碱钠胶囊 胞二磷胆碱 营养脑细胞 兰索拉唑肠溶片护胃 中医以标本兼治为则 以 益气活血化瘀 为法 予田七胶囊活血化瘀 29 5 专科治疗予 1 针刺 温针以温通经络 调和气血 取头部及患侧肢体穴位2 红外线治疗促进局部血液循环 3 偏瘫肢体综合训练及关节松动训练 大关节 活动患侧上下肢 提高患侧上下肢肌力 30 4 气压治疗促进患肢血运循环 5 低频脉冲电治疗 吞咽机 艾灸 穴位按摩改善言语及吞咽功能 6 神经肌肉电刺激提高患肢肌力 7 等速肌力训练提高下肢肌力 8 作业疗法 关节松动提高患者上肢肌力 31 9 中药热奄包热敷右肩部活血止痛 10 电动起立床训练提高患者下肢肌力 32 护理评估望 精神倦 停留胃管 右侧肢体活动不利 右上肢挎篮微握拳状放于胸前 皮肤完整 舌暗红 苔薄白 闻 言语不利 皮肤无异味 问 吞咽困难 予停留胃管定时鼻饲流质 二便失禁 情志焦虑 家庭关系和睦 对疾病认识一般 切 脉弦细 33 中医辨证四诊合参 符合当属祖国医学 缺血性中风 范畴 证属 气虚血瘀 证 气虚血行不畅 脉络不畅 故出现右侧肢体乏力 言语骞涩 吞咽困难为血瘀阻络 言窍失养之象 其病位在脑 为本虚标实证 以气虚为本虚 以血瘀为标实 预后一般 34 症候 症状要点 该患者的主要症候 症状半身不遂吞咽困难言语不利二便失禁 35 吞咽障碍是导致脑卒中病人死亡和预后不良的独立危险因素 早期采取针对性的康复护理策略 可促进病人吞咽功能的恢复 今次查房重点学习吞咽困难的护理 36 吞咽困难 施护措施 1 进行吞咽筛查评估 患者带胃管入院 评估之前要注意判段患者的意识水平及吞咽反射是否存在 让患者多做几次空吞咽动作 如没有出现缺乏吞咽 咳嗽或声音改变时方能进行饮水试验 37 2 由于患者哇田饮水 级中度吞咽障碍 患者采用间接训练为主 主要包括 增强口面部肌群运动 舌体运动和下颌骨的张合运动 咽部冷刺激 空吞咽训练 呼吸功能训练等 38 39 40 3 理疗予低频脉冲电治疗 吞咽机 4 患者哇田饮水 级给与鼻饲饮食 41 中医护理特色技术 1 穴位按摩 按摩风池 翳风 完骨 廉泉 金津 玉液等穴 已达通利喉舌 开窍醒神之功效 2 艾灸一般于双