精神科护理的基本PPT课件.ppt

精神科护理的基本内容 要求 技能与评估 忻州市精神卫生中心王开武 1 第一节精神科护理的基本内容 2 一 对异常精神活动病人的正确认识 随着健康观念与健康要求的改变 精神科护理对象不仅指患有精神疾病的病人 而且还包括健康的人和有心理问题 适应不良的人 要做到 1 正确分析护理对象的精神活动在正常和异常情况下对客观事物的反应 重视心理变化 心理需求 社会因素在疾病发生发展过程中的作用 2 对精神疾病要有科学的认知 消除不良偏见 3 判断精神状态正常与否应多方考虑 不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异 判断时应考虑病人所受的教育程度 经历 所处人群的文化背景等资料 4 精神症状与精神疾病的问题 各种精神症状可以单独存在于许多个体 如许多人都有突然的愤怒 沮丧 抑郁等 或有一些感知 行为的问题 避免只要存在精神症状就要一定有精神疾病存在 5 行为的正常与否是程度的不同 非种类差异 喜怒哀乐是人之常情正常人的疑心是处在怀疑阶段 而精神病人的疑心则把疑心的问题当成事实精神病人不总处在精神混乱状态或病态中 有时处在正常状态 所以正常与不正常难以明确划分 只是程度不同而已 6 心身一体相互影响 心理疾病 生理疾病 心身医学 高血压糖尿病消化性溃疡 7 病人的行为是有意义的 精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应强迫症反复洗手等护理人员必须了解病人病态行为的真正意义 针对其问题的需要 给予恰当的治疗和护理 8 勿以道德标准衡量病人的行为 精神病人常常受精神症状的影响 出现一些不恰当的行为自我界限丧失 分不清你我偷盗冲动攻击行为收集垃圾 玩弄粪便等护士应关心病人 发展他们的长处和潜力 尊重病人的人格和价值 9 二 精神科护理人员的角色和功能 一 医院环境中的角色与功能治疗性角色照顾者角色治疗性环境的创造者角色教师角色咨询者或顾问的角色领导者的角色 10 二 精神科护理人员的角色和功能 二 社区中的角色与功能领导者角色社会性角色治疗者角色教育者角色 11 二 精神科护理人员的角色和功能 三 发展趋势中的角色与功能社会对精神卫生的需求越来越多 质量要求也越来越高 精神科护士不仅要照顾病人的生活 协助执行各种治疗 同时要注意病人的心理感受和出院后的社会生活的适应 12 第二节精神科护理的基本要求 技能 13 一个好的精神科护士 需具备 心理素质专业态度专业知识与技能 14 一 心理素质的要求 成熟的人格良好的自我认识及认识他人的能力稳定的情绪 15 二 职业道德的要求 由于精神科的特殊性 所以应具备 献身精神同情心耐力和毅力尊重与关怀维护病人的权利 保护病人的隐私公正客观的态度 16 三 专业知识的要求 精神医学心理学社会学人类发展学精神科护理学同时需要不断的参与进修学习 专业训练等 17 四 基本技能的要求 一 精神科护理观察与记录精神科病人的症状表现往往很短的时间就可完全暴露出来 而且多数病人不能完全客观真实的表述病情 18 1 护理观察 目的 了解身心状况 为确立诊断 护理计划提供依据 为科研积累资料原则 有目的 有计划的接触观察 避免主观判断 对患者整体状况进行观察 方法 直接 间接内容与时机 从接触病人即开始观察 贯穿与整个护理活动 哪些正常 哪些不正常 交接班和巡视病房时 晨晚间护理时 用餐时 休闲娱乐时 接受治疗时 家属探视时等 19 2 护理记录 要求 准确 及时 真实 客观目的 掌握身心状况 为其他医护人员提供资料及护理小组间彼此沟通 为拟定治疗护理计划提供参考 为司法鉴定 医疗纠纷提供证据 原则 及时 真实 明确 客观 简明扼要 禁止涂改 错误处按要求修改签名 记录完成后注明时间 签全名 方式 ABC方式 叙述性记录 A病人外观 B病人的行为 C病人的言谈 SOAP方式 以问题为导向的记录 S主观资料即主诉 O客观资料即观察或仪器测定 A指评估 P指计划 PIO记录方式 P护理问题 I为护理措施 O为结果 20 二 精神科基础护理 1 日常生活护理2 饮食护理2 睡眠护理 21 三 常见意外事件的防范与救护 精神症状的影响或严重的心理创伤而出现各种各样的伤害或破坏事件 自杀自伤行为 出走行为等 这些行为不受病人意识支配 具有多变性和突发性 22 1 暴力行为 指病人强烈的攻击性伤害或破坏性行为 具有严重的危害性 可以致伤 残疾 甚至死亡 主要危险人群 急诊病人和强制入院者 常见行为 口头和身体攻击 23 1 暴力行为的危险因素 年纪轻急性期情绪不稳 焦虑不安明显的幻觉 妄想无自知力 特别是强制入院者过去有暴力史入院时有暴力行为或有攻击意念及攻击姿态意识障碍 特别是谵妄状态工作人员态度不好 或环境不适应 24 2 暴力行为的防范与处理 及时发现先兆营造一个无威胁的环境建立一个合作气氛的会谈环境给予适当而明确的指引和限制当暴力行为出现时 护士应团结协助 共同处理危险 25 2 自杀行为 有意识的企图伤害自己的身体 以达到结束自己生命的行为是精神病人死亡的主要原因之一抑郁症是自杀率最高的疾病之一 26 1 自杀行为的危险因素 有自杀意念或计划 尤其近期有自我伤害或自杀未遂史有精神病史 有自杀家族史近期社会有重大变故社会支持系统差或缺乏情绪低落患有严重躯体疾病频繁的意外事件或外伤史 27 2 自杀行为的防范与护理 评估危险因素及自杀意愿的强烈度评估病人抵抗自杀意愿的内外部资源创造安全的环境严密观察病情尊重 同情和支持病人积极传递正性信息督促和监督用药满足生理需要动员和利用社会支持系统 28 3 出走行为 在住院期间 病人未经医生批准 私自离开医院的行为可能造成自伤或伤害他人 29 1 出走行为产生的原因 精神症状所致环境影响个人愿望未实现对治疗是恐惧或不理解工作人员的工作疏忽其他原因 30 2 防范与护理 密切观察加强入院指导注意环境安全 外出专人陪护丰富住院生活加强责任心 注意工作态度与家属联系 多多看望若出走 立即上报 寻找 31 4 噎食 指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狭窄处 甚至误入气管 引起窒息 32 1 噎食发生的原因 药物引起脑器质性损害电抽搐治疗未完全清醒 33 2 防范与护理 预防为主 严密观察病情及副反应加强饮食管理 必要时流食或鼻饲 34 3 急救处理 就地抢救 清除口腔食物 疏通呼吸道食物抠出未缓解气管插管 35 5 意外的急救处理 1 自缢常见 且死亡率很高的一种自杀方式松开缢套抢救 心肺复苏联系医生配合共同抢救病人苏醒后加强心理支持 36 2 触电 切断电源心肺复苏抢救密切观察病情变化 37 3 溺水 保持呼吸道通畅倒水心肺复苏密切观察保暖 38 4 服毒 评估病人的意识 瞳孔 分泌物 呕吐物等 判断毒物的种类催吐 清水洗胃 1 1500 1 2000高锰酸钾溶液导泻 硫酸镁20 30G 39 5 外伤 通常由于撞击 坠跌伤和刀刺伤严重者颅脑损伤 骨折及出血根据病情 立即处理抢救 40 四 精神科分级护理 护理级别 护理对象 护理内容 一级 二级 三级 自杀自伤 冲动 出走拒绝治疗等 有明显精神症状 但不影响他人和自身安全 精神症状缓解病情稳定 住单间或ICU24小时专人看护密切观察病情 住一般病房 密切观察鼓励参加各种活动心理护理剂健康教育 住一般病房可开放心理护理 康复训练和健康教育 41 第三节精神科护理评估 42 一 护理评估的目的 通过交流 观察等言语及非言语的行为来评估病人目的全面系统的收集资料为治疗护理提供可靠依据建立良好医患关系为护理评价及修改护理计划提供参考 43 二 护理评估的原则 整体性 包括生理 心理和社会各方面 计划性 为节省时间和避免患者疲劳 应有计划 根据轻重缓急拟定评估计划 客观性 保持中立客观的态度 避免个人情绪 偏见等 准确性 有些问题一时难以确定 应进一步核实 活动准确资料 持续性 护理评估是连续的过程 从接触患者建立治疗性关系开始至治疗性关系终止 44 三 护理评估的内容 整体性护理评估 从身体 情绪 认识 社会和精神五个层面进行护理评估 45 一 身体方面 1 外观及身体心像2 营养3 睡眠4 排泄5 活动与休息6 身体健康状况 46 二 情绪方面 从患者的表情 行为 身体姿势等了解情绪状态 询问近来的心情 观察病人的表现 也可通过焦虑或抑郁量表来评估 47 三 认识方面 感觉 对外界刺激是否有感觉障碍知觉 有无知觉改变 如幻觉 错觉 患者怎样认知评价 对其行为有无影响 幻觉和错觉的产生可能与哪些因素有关 认知 评价认知功能 判断力 定向力 记忆力 抽象思维 计算力 基本常识 自知力等 思维过程与内容 是否有思维形式或内容障碍 48 四 社会方面 自我概念人际关系家庭状况角色功能文化因素环境因素 49 五 精神方面 主要了解患者对生命的意义和