糖尿病人的护理查房PPT课件.ppt

糖尿病人的护理查房 心内科2018 7 10 定义 糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和 或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病 持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官 特别是眼 肾 心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭 严重者可引起失水 电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷 病因与发病机制 不同类型的糖尿病其病因不同 概括而言 引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类 发病机制可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛缺陷和 或 外周组织胰岛素利用不足 而引起糖 脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱 临床表现 1 典型症状 三多一少症状 即多尿 多饮 多食和消瘦2 不典型症状 一些2型糖尿病患者症状不典型 仅有头昏 乏力等 甚至无症状 有的发病早期或糖尿病发病前阶段 可出现午餐或晚餐前低血糖症状 3 急性并发症的表现 在应激等情况下病情加重 可出现食欲减退 恶心 呕吐 腹痛 多尿加重 头晕 嗜睡 视物模糊 呼吸困难 昏迷等 临床表现 4 慢性并发症的主要表现 糖尿病视网膜病变 有无视力下降以及下降的程度和时间 是否检查过眼底或眼底荧光造影 是否接受过视网膜光凝治疗 糖尿病性肾病 有无浮肿 尿中泡沫增多或者蛋白尿 糖尿病神经病变 四肢皮肤感觉异常 麻木 针刺 蚁走感 足底踩棉花感 腹泻和便秘交替 尿潴留 半身出汗或时有大汗 性功能障碍 临床表现 反复的感染 例如反复的皮肤感染 如疖 痈 经久不愈的小腿和足部溃疡 反复发生的泌尿系感染 发展迅速的肺结核 女性外阴瘙痒 糖尿病诊断标准 注 空腹状态指至少8h没有进食热量 随机血糖指不考虑上次用餐时间 一天中任意时间的血糖 不能用来诊断空腹血糖受损 IFG 或糖耐量异常 IGT a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同 糖尿病 2h血糖 12 2mmol L IGT 2h血糖 8 9mmol L且 12 2mmol L 关于使用糖化血红蛋白诊断糖尿病 近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法 糖化血红蛋白HbA1c 较OGTT试验简便易行 结果稳定 不受进食时间及短期生活方式改变的影响 变异性小 检查不受时间限制 患者依从性好 2010年ADA指南已将HbA1c 6 5 作为糖尿病诊断标准之一 2011年世界卫生组织WHO也建议在条件具备的国家和地区采用同一切点诊断糖尿病 然而基于多种原因 目前尚不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病 治疗 综合治疗的两个含义1 包括糖尿病教育 饮食治疗 运动锻炼 药物治疗 自我监测5个方面 2 包括降糖 降压 调脂和改变不良生活习惯4项措施 病史 患者 男性 61岁 因 右侧肢体乏力 失语2月 拒食10余天 于2018年07月06日17是30分步行入院 家属代诉 患者于今年4月6日下午无明显诱因出现发热 体温达39 5 继而出现右侧肢体乏力 行走不稳 伴失语等情况 近10天 患者无明显诱因下开始拒食 患者病后精神差 睡眠差 近4天大小便未解 体重变化情况不详 入院时测T36 3 P78次 分 R20次 分 BP132 80mmHg 既往史 脑梗塞 高血压 糖尿病 神经系统检查 患者意识清楚 运动性失语 不完全性感觉性失语 双侧瞳孔瞪大等圆 直径4mm 对光反射灵敏 鼻唇沟对称 伸舌居中 咽反射稍迟钝 右上肢肌力 级 右下肢肌力 级 右上肢肌张力稍增高 余肢肌张力正常 左侧肢体肌力 级 辅助检查 头颅MR检查示 1 两侧基底节区及半卵圆中心 桥脑 两侧额叶白质多发腔隙性脑梗死 2 左侧额叶及胼胝体左侧膝部亚急性期脑梗死 3 左侧颞 枕叶大面积脑梗死 4 白质疏松 脑萎缩 空腹血糖GLU9 33mmol L 糖化血红蛋白测定Hbalc7 70 血沉ESR33 00mm h 肝功能 ADA28 54umol L HBDI220 00U L 间接胆红素 IBILI 14 20umol L 总胆红素 TBILI29 30 umol L 尿常规BIL 1 URO 2 GLU KET 2 诊断 1 脑梗塞 脑器质性精神病 2 2型糖尿病 3 脑萎缩 4 高血压病 5 尿路感染 患者住院期间最高体温为39 5 急查尿常规示 WBC 3 URO 2 GLU 3 KET WBC2317 50 UL 空腹血糖波动在5 5 7 5mmol L 餐后血糖波动在4 7 13 4mmol L 治疗 予阿卡波糖 胰岛素注射液调节血糖 予七叶皂苷钠 脑蛋白 等物药减轻脑细胞水肿 营养脑细胞治疗 予左氧氟沙星 阿米卡星 头孢他啶等药物抗感染治疗 与阿托伐他汀钙调脂 予舒必利 氟哌啶醇 喹硫平等药物治疗精神症状 护理诊断 1 营养失调低于机体需要量与病人拒食有关 2 语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关 3 躯体活动障碍与平衡能力降低有关 4 吞咽障碍与延髓麻痹有关 6 有皮肤受损的危险与长期卧床有关 7 有便秘的危险与进食少及长期卧床有关 8 潜在并发症低血糖9 知识缺乏缺乏疾病相关知识 护理措施 1 病人吞咽困难 不能进食时根据病人病情和配合药物治疗 遵医嘱給予病人留置胃管 每日定时喂营养餐 并做好留置胃管护理 每次喂餐前应确认胃管在胃内 喂餐完毕须固定好胃管防止胃管脱出或患者自行拔出 2 鼓励病人采取任何方式向医护人员及家属表达自己的需求 与病人沟通时减少外来干扰 避免病人精神分散 尽量提出一些简单的问题 让病人回答 是 否 或点头 摇头示意 与病人沟通时说话速度要慢 应给与足够的时间做反应 护理措施 3 1 保持床单位整洁 干燥 减少对皮肤的机械刺激向病人家属讲明翻身的重要性 每天全身温水擦浴 保持让病人摄入充足的水分 给病人适当按摩下腹部 促进肠蠕动 必要时遵医嘱用药 以保持大便通畅 注意口腔卫生 遵医嘱与口腔护理 保持口腔清洁 2 防止病人跌倒 坠床 确保安全 床铺有保护性床栏 地面保持平整干燥 防湿 防滑 督促家属鼓励病人表达自己的感受 不可因病人不能言语而在病人面前讨论病情等 避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行 护理措施 针对病人可能发生低血糖反应 首先做好评估 低血糖大多发生在餐后4 5h 其次严密观察病情 一般血糖低于2 8mmol L时出现症状 如肌肉颤抖 心悸 出汗 饥饿感 软弱无力 紧张 焦虑 性格改变 神志改变 认知障碍 严重时发生抽搐 昏迷 因患者存在语言障碍更应时刻注意 一旦确定病人发生低血糖 应进款补充糖分 解除脑细胞缺糖症 反复发生低血糖后较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤 健康教育 1 护士应充分了解病人使用的降糖药物 并告知家属不能随意更改和增加降糖药物及剂量 2 严格控制饮食摄入 当病人因饮食控制而出现易饥的感觉 可增加蔬菜 豆制品等副食忌食油炸 油煎食物 炒菜宜用植物油 且要少食物内脏 虾子等含胆固醇高的食物 限制饮酒 每天食盐 6g 以免促进和加重心 肾血管并发症 3 严格限制各种甜食 包括各种食糖 糖果 甜点 饼干 水果机各种含糖饮料等 血糖控制较好时 可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果 如苹果 梨等含果糖较多 柑橘 桃 李 杏等含蔗糖较多 健康教育 4 多食含纤维素高的食物 如豆类 蔬菜 粗谷物 含糖分低的水果等 因其可加速食物通过肠道 从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收 使餐后血糖下降 同时可增加肠蠕动 有利于大便通畅 纤维体积大 进食后使人有饱食感 有利于控制体重 食物纤维也有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用 故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用 每周定期监测体重变化 健康教育 5 使用胰岛素注意事项 1 遵医嘱准确使用胰岛素剂量 按时注射 2 胰岛素的保存 未开封的胰岛素放于冰箱4 8 冷藏保存 正在使用的胰岛素在常温下 不超过28 可使用28天 无需放入冰箱 应避免过冷 过热 太阳直晒 否则可因蛋白变性而失效 6 注射部位的选择和更换 采用皮下注射