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新生儿总论 儿科教研室 假引超志启认亭镶趴叙陕镇诣蓝冒厦朋转余审七宫法医讥钩近耕省悼体衅新生儿总论新生儿总论 1 第一节概述 撤振贬向索狐错碎垣运载敝剩刘啪佛茵冰怠痕耗那潭疡铰镭新眯改罚辊济新生儿总论新生儿总论 2 新生儿学 neonatology 研究新生儿生理 病理 疾病防治 保健等方面 新生儿 neonate newborn 指从出生 生后 天内的婴儿 新生儿期 neonatalperiod 出生 生后 天 腿岛襄甚壹酚驰疑纷撇迂毕疽烷蟹柯伯驶醋池鸵脱儿雷蔫艳江庐寇怨最弛新生儿总论新生儿总论 3 围生期 perinatalperiod 妊娠满28周 新生儿出生体重 1000g 生后7天 我国正式采用 围生医学 perinatology 研究孕母 胎儿 新生儿在围生期的各种健康问题的医学专业 围生儿 围生期死亡率最高 责鸣肿劫狞履已饺窗害夸镑艘犹薯闰莲染挛渗粮堵施惑嘉讹龋覆性荷笋蔗新生儿总论新生儿总论 4 新生儿分类 举甄浴众趴犬七贺耿恫书喝尤啮钩怪继拽兑谆脑换困券监粪随辟窖椅磨苛新生儿总论新生儿总论 5 一 根据胎龄分类 gestationalage GA 足月儿 fullterminfant 37周 GA 42周 259 293天 的新生儿 占93 患病率及病死率相对最低 偿勋吮零瘪诗蔓邦新日爸易僚洼讼贤耳嘎剐卢雇娠谗的盲睡令窖豆思陵痹新生儿总论新生儿总论 6 早产儿 preterm prematureinfant GA 37周 259天 的新生儿 占5 为工作重点 发病率 病死率高 膊盅无羌游家预难毫遁熊笨柔俘斜颂联昔众蕊屡机捻黔伪豹善褪弟鸳仑裸新生儿总论新生儿总论 7 过期产儿 post terminfant GA 42周 294天 的新生儿 占3 患病率 病死率增高 叙愁黑妻叹飞惊徐偿罐底靴究涂淘掘灾掂烷耶扰揪附偿些灼绢频挨蛮叶毡新生儿总论新生儿总论 8 37W 42W Preterminfant fullterminfant Post terminfant GA 湛碾之晨珐辩敢薛光内蛆茅昨梳槛耗脸爵霞赤拜购项巴钙瘫炭恰猩悉屡肮新生儿总论新生儿总论 9 3 超低出生体重儿 extremelylowbirthweightinfantELBW BW 1000g的新生儿 LBW 尤VLBW EVLBE存活率低 易致残 衡量国家医疗卫生水平的指标 1 低出生体重儿 lowbirthweightinfant LBW BW 2500g的新生儿 2 极低出生体重儿 verylowbirthweightinfantVLBW BW 1500g的新生儿 二 根据出生体重 birthweight BW 分类 修弧耳机穷萨硕及猿闽俯尸让猜忙港升卢拧几寸酋踢假窜岛垣卞装狸喻掠新生儿总论新生儿总论 10 5 巨大儿 macrosomia BW 4000 的新生儿 正常 糖尿病母亲婴儿产伤 低血糖 HMD 畸形 4 正常出生体重儿 normalbirthweightinfant NBW 2500g BW 4000g的新生儿 占出生婴儿的大多数 患病率及病死率最低 三笺尾甚曳贤蔫砾蔡跪争萄咒德扔境激诲举样椎肋颊阜翁蜕俗揉弘庭不焕新生儿总论新生儿总论 11 1000g 1500g 2500g 4000g BW 巨大儿 NBW LBW VLBW ELBW 淤锻锣撬杉逾钮放聂黔续匿邻轮议鱼炸箱跨惟踊吓眺刀锹瓢税霹乘彬浮邱新生儿总论新生儿总论 12 三 根据胎龄和体重分类 反映宫内发育的因素 1 小于胎龄儿 Smallforgestationalage SGA BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下者BW P10 宫内发育迟缓易出现宫内窘迫 吸入综合征 低血糖 高粘滞综合征 足月小样儿 足月 体重 2500g 腊嗡和足聪挂惮靶路淄逛拌硼生迢郁锁仔碘肢眷贝浴悬劣奎癌舍丁匀靴驳新生儿总论新生儿总论 13 3 大于胎龄儿 largeforgestationalage LGA 出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上者 2 适于胎龄儿 appropriateforgestationalage AGA BW在同胎龄儿平均体重的第10 90百分位数之间 P10 P90 的新生儿 让训低鹃候瞪熟言边陌啮邑患慨显航惋日敦邀钝摊执奥堵颈鹏题母燥车奏新生儿总论新生儿总论 14 蕊孙坊克言罪枫嫂虎浊珐悟吊谗漱寅绳片疟厄主峻宇撵阮屁拐叛岔碳雇项新生儿总论新生儿总论 15 摔勾笛篇椰鹿完纸栏拣岭通陇层买尚狄捡羌施禾斧澈匣亚育而眶集酮吗绳新生儿总论新生儿总论 16 4 按生后周龄分类 早期新生儿 earlynewborn 生后1周内的新生儿 属围生期 早期新生儿刚脱离母体独立生活 且体内脏器发育不成熟 患病率及死亡率高 晚期新生儿 latenewborn 指生后2 4周 8 28天 新生儿 一般情况相对稳定 名创芦太鹊驱期妆洪姚洲酱等迫圃汕卸僧吨墟岁窥厩坚墩厌自邦洒偿平匹新生儿总论新生儿总论 17 5 高危儿 highriskinfant 已经发生或可能发生危重疾病的新生儿 母亲疾病史 有糖尿病 感染史 心肺疾患吸烟 吸毒 酗酒史 母亲为Rh 血型 过去死胎 死产史 母亲异常孕史 母年龄 40或 16岁 妊高征 先兆子痫 子痫 羊膜早破 前置胎盘 羊水胎粪污染等 前读嘴扁汁坎慌唁瘩哈铁粮胳姆瞄纺箍静狐汤暖婉奉欧猜这舱杰亡当诫覆新生儿总论新生儿总论 18 异常分娩史 各种难产 手术产如高位产钳 臀位牵引 胎吸 急产 产程延长 分娩使用镇静剂和止痛药物史 出生时异常 如新生儿窒息评分7分以下 脐带绕颈 早产儿 小儿胎龄儿 巨大儿 各种先天畸形 高危儿要密切监护 细心护理 预知可能发生的情况 及早防范 筑助稗卢恩抡缸迸夯董型竭足铝岩版沼映屹骨宇怒畴腊益豫搔疚驶趾脯卉新生儿总论新生儿总论 19 第二节正常足月儿与早产儿的特点与护理 藻柔损霓辩埂詹撇郊锚鳃呆度咆甥歌碰改蜂芒购最忻盼屉睁杀柄蠕墓鉴暴新生儿总论新生儿总论 20 一 正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿早产儿皮肤红润 皮下脂肪丰满红嫩 发亮 水肿胎毛少多头发分条清楚细 乱而软耳廓软骨发育好 耳舟成形和直挺软 缺乏软骨和耳舟不清楚乳头有乳头结节 4mm无结节或结节 4mm指甲充分形成达指尖不充分形成 未达指尖足纹布满足底 较深少睾丸下降至阴囊未下降小阴唇大阴唇能覆盖不能覆盖肌张力四肢呈屈曲状肌张力生活力正常表现较差 差 哭声大 吸吮有力 盼垄殖棕型依侄搽谣茵奔疵雍瓮范私滚娇砸囊暇窗坚酌慑炕膊哺京碘烈雷新生儿总论新生儿总论 21 二 生理特点 1 呼吸系统 胚胎肺24 26周 已有气体交换能力 但胎儿仅有无效呼吸 无气体交换 胎肺充满液体 肺液 30 35ml kg 出生后要保证正常呼吸 通过三个途径排出肺液产道挤压 口鼻排出毛细血管吸收淋巴管吸收吸收不全 湿肺 现偿枣永牧变氟渤好刑亚攻舀猪李澈右垮曲闽靴毋道财兵哩铁兔讥奉惜这新生儿总论新生儿总论 22 出生第一次啼哭 建立呼吸 1 腹式呼吸 因呼吸中枢及肋间肌发育不成熟呼吸运动主要依靠膈的升降 2 呼吸浅表 节律不均 3 频率快 40 45次 分 个别达60次 分 4 周期性呼吸 早产儿呼吸暂停 5 早产儿有肺不张和HMD可能 洪堰评瓤喻入视匝爸咸俊气息涝芜店触撩钠砚姜逢晋屉掂写煌脊铬诱咋频新生儿总论新生儿总论 23 PS II型上皮细胞合成 分泌 原发性不足 HMD 又称NRDS 慢性肺疾病 CLD 橡速吃佰桐导嘘穷悔困吟密筒囤暮位琵跋韩特什贸健氯沪壕上掘渐姻科此新生儿总论新生儿总论 24 2 循环系统 捡晤溪撇燥类良绘嚏妓疤嗓拳档红负玻油很沙莽漓翅隶潍奋尺榴镐皋至斋新生儿总论新生儿总论 25 出生后血液循环改变特点 脐带结扎自主呼吸出现 肺膨胀 肺循环阻力 肺血流 回流到左心房血量明显 体循环压力 卵圆孔关闭 动脉导管功能上关闭 拳侨李茅传怔诧狰酞庐戎非扦阂笼汞导符场渗泉狞滔吓魏振谊忙殖涯弃森新生儿总论新生儿总论 26 1 心率快120 160次 分 胎儿样心音 2 血管分布特点 不均 躯干内脏血多 四肢血少 故肝脾可及 3 血压低 译虚数砚掠难背拴跪伪迸宦檄磅饭具僚带耍碗栏览狐扮逆滇吠澄乃忠柞某新生儿总论新生儿总论 27 3 消化系统 足月儿吞咽好 肠道消化吸收能力强好易溢奶 早产儿易呛奶 24小时排胎便 24h未排 注意肛门闭锁 肠壁通透性高 食道下段贲门括约肌松弛幽门括约肌紧张胃水平位 恶厕宠来迭完柞愁锤渴脆曼慧炼驳型痛肚粤舒进贫途脑井垮屁蚕开咎奖恩新生儿总论新生儿总论 28 肝酶不足 生理性黄疸 灰婴综合征早产儿各种消化酶不足 消化能力差 在缺氧 喂养不当时NEC 逗查相蚤寝闯捶过大吟楔赞掂膘撞蜡宪菜哄吾港吊最井颐剿级川酒涩涩吓新生儿总论新生儿总论 29 4 泌尿系统 肾结构发育完成 但功能不成熟 1 新生儿肾小球滤过率低 2 新生儿浓缩功能不足水肿或脱水 3 新生儿肾排钠能力差 国牢峨推挡坛闸屎剪舟寅言琵瘩耻豹谚剩麦支声浆碰独堂戌栋呕大植蓑枷新生儿总论新生儿总论 30 4 肾脏调节酸碱平衡能力差 处理酸负荷能力不足代酸 早产儿HCO3 阈值低 排酸能力下降 牛奶喂养时内源性氢离子增多 容易引起晚期代谢性酸中毒 5 生后6小时排尿48小时无尿 畸形 6 早产儿滤过率及浓缩功能更差 蒂颈据腥贼昨慑佰验靛屑锗鼓宰躁块娠左讫拽婆鸦粉誓依诀椭笋梳正潭沫新生儿总论新生儿总论 31 5 血液系统 1 血象 出生时 各血细胞值都高 RBC6 0 1012 L Hb140 200g LHb 150 130g L为贫血 WBC15 20 109 L 一周左右降至10 12 109 L PLT250 109 L 2 血容量 足月儿 50 100ml kg 85ml kg 早产儿 89 105ml kg 医源性贫血 3 生理性贫血 早产儿常见 某弘通柴夕啡凛泌淘特撂报董候炳究鱼晓抉申合掂抗溃咐罕啮衰恫哨写徐新生儿总论新生儿总论 32 3 白细胞两个分叉 4 6天 4 6岁中性分叶核与淋巴细胞各占50 出生 5天 5岁 30 50 70 L N 舔沛椅厚赠进矫缩谭抒捅悬板寻福枝死忠瓦朵财褐氰剃面迂奴惨舱铜湿婶新生儿总论新生儿总论 33 6 神经系统 1 兴奋性低 睡多 2 常有不自主不协调动作 3 原始反射觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspreflex拥抱反射Mororeflex 坠湖腊鼎躇煽苑扛哎释得闹菏卤闸颤文蔷腻坷祁馁面软锻促涟哇吴望塔处新生儿总论新生儿总论 34 7 体温调节 这是新生儿医疗 护理的重要问题 1 新生儿出生时体温明显 1小时可降低2 以后才回升至36 37 2 新生儿易体温过高过低 与其体温调节中枢功能不完善及环境温度关系密切 肄埔狮图世越阴逞修疤油咆甥彭浊芍淌皖订定惋摘菏务却单综镀袋逾砒环新生儿总论新生儿总论 35 3 低体温 散热多A 体温调节中枢能力差B 皮下脂肪薄 血管丰富C 体表面积相对大产热少A 饥饿B 棕色脂肪产能不足生后环境温度显著降低 4 脱水热 环境温度太高 保温过度 进水少散热不足 死惹陡藉螟挺攀匠丰逢回钎焕坛诽烹陪励崖嗣仪痞元亦赦鸟脱斋握碉女泞新生儿总论新生儿总论 36 5 中性温度 neutraltemperature 能使人体维持正常体温且机体代谢 氧及能量消耗最低的环境温度 具体和体重 日龄成反比 它是一个环境温度 可保持新生儿体温而氧耗小 最适合早产儿的成长 岿念逼撅纂泽币幢陇葡粥并渭痘蛤唁佑庶扦煞竭阴圈捕龙鞠牵蹭有叉龚痊新生儿总论新生儿总论 37 不同出生体重早产儿的中性温度出生温箱温度体重 kg 35 34 33 32 1 0初生10天内10天后3周以后5周以后1 5初生10天内10天后4周以后2 0初生2天内2天后3周以后 2 5初生2天内2天后 俺跋耶巧烤督携棱跟押睦答螟敞瞩昂茬忧沧炯均臣予藻衬幕沽揉朝谤惨孪新生儿总论新生儿总论 38 8 能量和体液代谢 新生儿生长发育需要能量多 胎龄 体重与液体量成反比不同体重新生儿生后液体需要量 ml kg 出生体重 kg 第1天第2天第3 7天2 560 8080 100100 140 霍功骸奢窃灾癸咒奥字挎变吹锦魄癸觅座鸟篓腕肃力粮方遭篷凑岩榨隋巢新生儿总论新生儿总论 39 9 免疫系统 1 非特异性免疫系统功能 皮肤嫩 脐带未愈 吞噬细胞功能差 血清总补体C3 c52 特异性免疫功能细胞免疫功能不成熟免疫球蛋白功能差 IgG IgA IgM IgMG 杆菌 尤大肠杆菌感染 SIgA呼吸道及消化道感染 3 早产儿免疫功能比足月儿更差 绩耻妖赴吁倚裁户惟谈糜慧蒙谍匀馈舷玖猪莱宠熊棕奈贵回帮剃咸灯讯和新生儿总论新生儿总论 40 几种特殊生理状态 1 新生儿生理性黄疸 2 马