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硬脑膜外血肿病人护理查体 主讲人 柴永萍 宁夏医科大学总医院神经外科 1 简介 患者曾永旭 男性 27岁 主因摔伤致头痛 头晕伴恶心呕吐8小时于2014年1月20日收人院 入院诊断为急性硬膜外血肿 入院时测体温 36 8度 呼吸19次 分 脉搏84次 分 血压130 70mmHg 2 患者不慎由楼梯摔下 头部着地 当时意识不清 伴左耳及鼻腔流血 就诊我院急诊科 急查CT示左侧硬膜外血肿 脑组织肿胀 以硬膜外血肿收住我科 入院时患者神智呈昏迷状 未进饮食 留置导尿 现病史 3 否认高血压 冠心病 糖尿病史 否认肝炎 结核等传染病史 否认药物及食物过敏史 否认输血史 既往史 4 否认到过疫区 否认工业中毒 否认放射药物接触史 个人史 5 否认遗传病史及传染病史 家族史 6 病因临床表现处理原则检查护理诊断护理措施 硬膜外血肿 7 概念 颅内血肿是颅脑损伤中最多见 最危险的可逆的继发性病变 由于血肿直接压迫脑组织 常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征 根据血肿的来源和部位可分为 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 硬膜外血肿是指出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的颅内血肿 8 病因 硬膜外血肿的发生与颅骨损伤有密切关系 多见于穹隆部线性骨折 尤其多见于颞部 可因为骨折撕破硬脑膜中动脉和静脉窦而引起出血 血液积聚可撕破一些小血管 使血肿增大 9 临床表现 意识障碍 典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后 经过中间清醒期 再度出现意识障碍 并逐渐加重 如原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速 可不出现中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 头痛 恶心 呕吐等 一般成人幕上血肿大于20ml 幕下血肿大于10ml 即可发生颅内压增高症状 幕下血肿者可直接发生枕骨大孔疝 10 处理原则 血肿较小者 可继续观察病情 给予保守治疗 血肿较大或血肿有增大趋势者 一经确诊 立即手术 11 检查 CT检查 常伴有颅骨骨折和颅内积气 血常规 生化 肝肾功 血型等血液检查 12 护理诊断 意识模糊 与颅内压增高有关营养失调 低于机体需要量高热疼痛 与颅内压增高有关潜在并发症 颅内压增高脑疝 13 护理措施 病情观察 瞳孔 意识 生命体征 昏迷的护理 体位 营养 预防并发症 保持呼吸道通畅等 降低颅内压的护理
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