江苏医疗损害鉴定解读PPT课件.ppt

江苏省高级人民法院徐洪新 江苏省医疗损害鉴定管理办法的理解与适用 1 医疗损害鉴定立法特点 2017年3月30日 江苏省第十二届人民代表大会常务委员会第二十九次会议通过 江苏省医疗纠纷预防与处理条例 自2017年7月1日起施行 有以下特点 1 明确医学会 法医类司法鉴定机构开展医疗损害鉴定的合法性 2 明确医学会为专家鉴定 法医类鉴定机构鉴定人鉴定 3 医学会鉴定取消属地管辖 省市医学会没有隶属关系 4 明确医疗损害鉴定须召开专家听证会 5 省卫生计生行政部门会同省司法行政部门组建医疗损害鉴定专家库 2 医疗损害鉴定机构 省 设区的市医学会和具有相应业务范围的司法鉴定机构 以下统称医疗损害鉴定机构 可以接受委托进行医疗损害鉴定 各医疗损害鉴定机构之间没有隶属关系 医疗损害鉴定机构接受委托从事医疗损害鉴定 不受地域范围的限制 3 医疗损害鉴定管理办法特点 江苏省医疗纠纷预防与处理条例 明确 医疗损害鉴定的具体管理办法 由省卫生计生行政部门 省司法行政部门 省高级人民法院制定 有以下特点 1 明确医疗损害鉴定的定义 2 明确医疗损害鉴定的机构 特别是法医类机构的优选条件 3 明确专家库的建立办法及邀请专家的规则 4 明确医疗损害鉴定过程中的一些操作规范 4 医疗损害鉴定的定义 本办法所称医疗损害鉴定是指鉴定机构运用专业技术知识对医疗机构及其医务人员在诊疗活动中医疗行为有无过错 损害后果以及医疗过错行为与损害后果之间的因果关系 医疗过错行为在损害后果中的原因力大小等进行鉴别和判断 并提供鉴定意见的活动 5 新的司法解释有关内容 最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释下列专门性问题可以作为申请医疗损害鉴定的事项 一 实施诊疗行为有无过错 二 诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小 6 新的司法解释有关内容 三 医疗机构是否尽到了说明义务 取得患者或者患者近亲属书面同意的义务 四 医疗产品是否有缺陷 该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小 五 患者损伤残疾程度 六 患者的护理期 休息期 营养期 七 其他专门性问题 7 司法鉴定机构开展医疗损害鉴定的条件 人民法院委托司法鉴定机构进行鉴定的 可以根据案情需要优先选择与案件审理要求相适应的符合下列条件之一的司法鉴定机构进行鉴定 一 法医临床鉴定或者法医病理鉴定业务通过国家级资质认定 认可 二 相关专业具有五名以上高级技术职称的司法鉴定人 其中至少两名具有法医专业高级技术职称 8 医疗损害鉴定专家库 省卫生计生行政部门会同省司法行政部门组建医疗损害鉴定专家库 专家库按照医学相关二级学科分类设置 增设卫生管理 法医等类 并依据学科专业组名录设置学科专业组 参与鉴定的专家应当从医疗损害鉴定专家库相关学科专业组中选择 医疗损害鉴定机构优先选择专家库内鉴定机构所在地的专家参加鉴定 鉴定专家库的专家不能满足鉴定需要的 可以选择专家库外的专家 9 省法院通知的要点 江苏省高级人民法院关于委托医疗损害鉴定案件有关问题的通知 有以下要点 1 明确初次鉴定机构 重新鉴定机构名单 并明确确定机构规则 2 重申重新鉴定的条件 3 明确委托省外鉴定机构鉴定原则 4 明确伤残标准 5 明确对机构的监管 10 医疗损害鉴定机构名单 省 设区的市医学会 14家 江苏省医学会 南京市医学会 苏州市医学会 无锡市医学会 常州市医学会 镇江市医学会 扬州市医学会 泰州市医学会 南通市医学会 盐城市医学会 淮安市医学会 宿迁市医学会 徐州市医学会 连云港市医学会 11 医疗损害鉴定机构名单 具有相关业务范围的司法鉴定机构 14家 南京医科大学司法鉴定所 江苏省人民医院司法鉴定所 南京东南司法鉴定中心 南京金陵司法鉴定所 苏州大学司法鉴定中心 常州市德安医院司法鉴定所 南通三院司法鉴定所 江苏大学司法鉴定所 南京康宁司法鉴定中心 南通大学附属医院司法鉴定所 徐州医学院司法鉴定所 无锡中诚司法鉴定所 南京江北人民医院司法鉴定所 南通市海安县人民医院司法鉴定所 12 确定机构原则 根据 江苏省医疗损害鉴定管理办法 的有关规定 将愿意接受人民法院委托开展医疗损害鉴定的机构 统一列入 江苏法院委托鉴定机构电子信息平台 人民法院需要委托医疗损害鉴定的 应当组织双方当事人在平台内全部医疗损害鉴定机构中协商确定机构或随机选择范围 协商一致的 应当准许 协商不一致的 在列入当地 设区市 全部医疗损害鉴定机构中随机确定 平台内当地医疗损害鉴定机构数量少于3家时 由中级法院按就近原则 从平台内医疗损害鉴定机构中补足至3家以上 作为随机备选范围 供当地法院使用 13 新的司法解释有关内容 当事人申请医疗损害鉴定的 由双方当事人协商确定鉴定人 当事人就鉴定人无法达成一致意见 人民法院提出确定鉴定人的方法 当事人同意的 按照该方法确定 当事人不同意的 由人民法院指定 鉴定人应当从具备相应鉴定能力 符合鉴定要求的专家中确定 14 民诉法的规定 第七十六条当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定 当事人申请鉴定的 由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人 协商不成的 由人民法院指定 当事人未申请鉴定 人民法院对专门性问题认为需要鉴定的 应当委托具备资格的鉴定人进行鉴定 15 重新鉴定条件 当事人在医疗损害赔偿纠纷中针对人民法院委托的医疗损害鉴定意见不服 申请重新鉴定的 人民法院应当从严把握 但符合以下情形之一的应予准许 一 鉴定机构或者鉴定人员不具备相关鉴定资格的 二 鉴定程序严重违法的 三 鉴定结论明显依据不足的 四 经过质证认定不能作为证据使用的其他情形 16 确定重新鉴定机构的原则 在诉讼过程中 需要重新鉴定的 应当委托原鉴定机构以外的其他医疗损害鉴定机构进行 接受重新鉴定委托的鉴定机构的资质条件应当不低于原鉴定机构 有特殊原因的 也可以委托原医疗损害鉴定机构进行重新鉴定 由原医疗损害鉴定人或者鉴定专家以外的其他符合条件的鉴定人或者专家进行 17 确定重新鉴定机构的原则 确定重新鉴定机构时 应当组织双方当事人在平台内医学类本科院校所在地医学会以及法医临床鉴定或者法医病理鉴定业务通过国家级资质认定 认可的司法鉴定机构中协商确定机构或随机选择范围 协商不一致的 在各市中级法院按就近原则确定的随机备选范围中随机确定 诉前已经医疗事故技术鉴定 当事人对医疗事故技术鉴定意见不服 申请医疗损害鉴定的 经审查有必要的 应予准许 并按选择重新鉴定机构的原则确定机构 对有缺陷的鉴定意见 可以通过补充鉴定 重新质证或者补充质证等方法解决的 不予重新鉴定 18 随机备选范围的确定 中级法院确定随机备选范围时 应考虑医学会与司法鉴定机构的数量相当 确定后向省法院报备 并在当地法院摇号室公示 各级法院应对鉴定质量和效率低的医疗损害鉴定机构加强使用层面的监管 遇到具体问题 及时上报 由中级法院调整随机备选范围 19 关于委托省外鉴定机构鉴定 医疗损害鉴定一般不委托省外鉴定机构鉴定 当事人均同意委托省外鉴定机构鉴定的 应予准许 但需告知当事人选择省外鉴定机构有可能存在不能按 江苏省医疗损害鉴定管理办法 试行 的规定开展鉴定及不受理 收费高 效率低的风险 20 明确伤残标准 在最高人民法院明确 人体损伤致残程度分级 的适用范围前 医疗损害鉴定案件涉及伤残等级评定的 仍参照适用 医疗事故分级标准 试行 并须在委托书中予以明确 写明 伤残等级参照 医疗事故分级标准 试行 进行评定 21 对机构的监管 人民法院应当适时了解委托鉴定过程中有关医疗损害具体鉴定行为的实际情况 及时向相关部门反馈信息 鉴定机构发生 江苏省高级人民法院关于确定鉴定机构的意见 第八条 第九条规定的 拒绝接受人民法院委托 鉴定人或鉴定专家无正当理由拒绝出庭作证 不能在规定的时间内完成鉴定 等情形的 各级法院应及时层报我院 由省法院按有关规定在平台内作出相应处理 将医疗损害鉴定中违规违法行为纳入社会信用体系 22 一些具体规定 23 委托材料收集 医疗损害鉴定机构接受医疗损害鉴定委托时 应当要求委托人出具医疗损害鉴定委托书 并提交以下材料 一 患方有效身份证件 医疗机构执业许可证 经治医生等相关人员资格证书和执业证书原件及其复印件 二 患者门诊病历 住院病案 疾病诊治相关的客观病案资料原件及其复印件 三 医学影像资料 音像资料 病理切片等 四 鉴定机构认为需要提交的其它材料 24 委托材料收集 重新鉴定的 还需提交原医疗损害鉴定意见复印件 提交的本条第一 二 三款材料应当经医患双方确认或者人民法院质证确认 25 委托案件的受理 医疗损害鉴定机构收到委托后 应当在7个工作日内对委托鉴定事项和材料进行审查 符合鉴定条件的 作出 受理通知书 书面告知委托人 委托鉴定事项不明确 材料不充分或者有缺陷可能影响鉴定的 应当书面通知委托人确认 补充 26 不予受理的情形 具有下列情形之一的鉴定委托 医疗损害鉴定机构不予受理 书面告知委托人 并说明理由 一 医方或者患方单方面委托的 二 委托事项超出本机构业务范围的 三 经补充 委托人提交的材料仍不能满足鉴定需要的 四 委托人未按要求提供鉴定材料 或者提供的鉴定材料未经医患双方确认或者人民法院质证确认的 27 不予受理的情形 五 因药品 医疗设备 医疗器械存在质量缺陷争议需要鉴定的 六 委托人已就同一鉴定事项委托其他鉴定机构鉴定 且鉴定意见尚未出具的 七 鉴定机构存在应当回避情形 可能影响公正鉴定的 八 存在不符合法律 法规 规章及国家规定的其他情形的 28 中止鉴定的情形 具有下列情形之一的 医疗损害鉴定机构应当中止鉴定 书面告知委托人并说明理由 一 委托人未按照规定提交有关医疗损害鉴定材料的 二 医患一方或者双方对鉴定材料的真实性有异议的 三 因医方 患方或者其他原因导致鉴定暂时不能继续进行的 四 鉴定机构认为需要中止鉴定的其他情形 29 终止鉴定的情形 医疗损害鉴定机构受理鉴定委托后 发现该委托不符合本办法第十五条规定的 或者有下列情形之一的 应当终止鉴定 书面告知委托人并说明理由 一 委托人要求终止鉴定的 二 中止情形超过90天仍未能消除的 三 缺乏主要鉴定材料 不能出具鉴定意见的 四 因医方 患方或者其他原因导致鉴定不能进行的 30 鉴定听证会的准备 医疗损害鉴定机构应当在医疗损害鉴定听证会召开7日前 将会议的时间 地点和要求等书面通知委托人 医患双方 专家 并将鉴定材料送达专家 审理案件的法官可以列席鉴定听证会全过程 31 医学会开展医疗损害鉴定的要求 医学会进行医疗损害鉴定 不实行医疗事故技术鉴定中的首次鉴定 再次鉴定制度 医学会鉴定听证会由鉴定组长主持 医学会根据鉴定专家合议意见出具医疗损害鉴定意见书 意见书由全体专家签名 并加盖医学会医疗损害鉴定专用章 32 司法鉴定机构开展鉴定的要求 司法鉴定机构进行医疗损害鉴定应当从专家库中选择具有相关二级学科3名以上单数的专家参加鉴定听证会 医疗损害鉴定涉及多学科专业的 主要学科专业的专家不得少于专家组成员的二分之一 鉴定听证会由第一鉴定人主持 专家出具咨询意见 33 关于专家咨询意见 司法鉴定机构结合鉴定人 受邀的专家意见出具医疗损害鉴定意见书 意见书应当附参加鉴定听证会的专家签名的咨询意见 鉴定人与专家咨询意见不一致的 鉴定人应当进行针对性分析 并在鉴定意见书中予以说明 专家咨询意见附鉴定意见书 移交委托法院 当事人的鉴定意见书没有专家意见 34 35 回避的特殊规定 鉴定人或者鉴定专家具有下列情形之一的 应当自行回避 医患双方也可以通过口头或者书面方式申请其回避 一 是医患一方或者其近亲属的 二 与医疗损害争议有利害关系的 三 与医患一方或者双方有利害关系的 四 与医患一方或者双方有其他关系 可能影响公正鉴定的 五 参与过本鉴定所涉病例的咨询 治疗 会诊 听证 鉴定或者法庭质证的 六 法律 法规规定的其他应当回避的情形 36 医疗损害鉴定的内容 医疗损害鉴定意见书一般包括以下主要内容 一 委托鉴定事项的基本情况 诊疗概要 二 医患双方各自陈述的主要观点 理由 三 鉴定过程的说明 四 医疗过错分析 五 因果关系分析 六 医疗损害后果及伤残等级 37 原因力大小的判断标准 医疗过错行为在产生损害后果中的原因力分为以下几种情形 一 完全因素 即患者损害后果完全由医疗过错行为造成 二 主要因素 即患者损害后果主要由医疗过错行为造成 其他因素起次要作用 三 同等因素 即医疗过错行为和其他因素难分主次 四 次要因素 即患者损害后果主要由其他因素造成 医疗过错行为起次要作用 五 轻微因素 即患者损害后果主要由其他因素造成 医疗过错行为起轻微作用 六 无因果关系 指患者损害后果与医疗过错行为无关 38 鉴定时间 医疗损害鉴定机构应当在接受委托之日起30个工作日内完成鉴定 鉴定事项涉及复杂 疑难 特殊技术问题的 可以延长鉴定时间 延长时间一般不得超过30个工作日 延长情况书面告知委托人 医疗损害鉴定机构与委托人对完成鉴定时限另有约定的 从其约定 在鉴定过程中补充或者重新提取鉴定材料所需时间 不计入鉴定时限 39 补充鉴定 具有下列情形之一的 医疗损害鉴定机构可以根据委托人的要求进行补充鉴定 一 原委托鉴定事项有遗漏的 二 委托人就原委托鉴定事项提供新的鉴定材料足以影响鉴定意见的 三 其他需要补充鉴定的情