病情高危预警与SBAR交班PPT课件.ppt

病情高危预警与SBAR交流模式的临床实践 长沙市中心医院吴传芳 1 5 2 How 护士如何做到与医生有效沟通 When 什么情况下护士该呼叫医生 3 一 应用背景 4 落实优质护理责任护士认真履行职责早期发现并发症有效改进医护人员之间的沟通提高患者对护理服务的满意度 背景 优质护理要求 5 缩短患者平均住院日 提高患者抢救成功率 降低住院均次费用 背景 国家深化医改要求 6 潜在危重病患者受到临床的重视 随着急危重病医学的发展 潜在危重病 越来越受到临床的重视 潜在危重病 就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据 但若不及时进行有效的干预处理 患者有可能在数小时或数天后病情快速发展 成为危重患者 甚至危及生命 背景 医学发展的需要 7 危重患者存在早期预警信号 80 以上的预警信号可以在发生病情变化之前数小时到24小时内出现 多数回顾性研究发现 罹患严重疾病的患者发生急性病情变化时通常都存在有明显的预警信号 预警信号表现为生理指标的改变 包括呼吸频率改变 意识状态的改变 心律失常 血压异常 动脉血氧饱和度低及尿量异常等 ScheinRM HazdayN PenaM etal Clinicalantecedentstoin hospitalcardiopulmonaryarrest J Chest 1990 98 6 1388 1392 背景 医学发展的需要 参考文献 8 医务人员及时识别早期预警信号并及时处理 可提高危重症患者的抢救成功率 降低病死率 国外研究显示 医务人员能否及时识别这种突发的病情变化并给予充分的处理 与重症患者的预后如死亡或呼吸 心搏骤停等密切相关 CooperN Patientatrisk J ClinMed 2001 1 4 309 311 HillmanKM Recognisingandpreventingseriousin hospitalevents J MedJAust 1999 171 1 8 9 背景 医学发展的需要 参考文献 9 如何早期识别各病区中潜在危重病人 孟新科 赵中江 周泽强 等 改良早期预警评分管理模式在急诊留观患者中的应用研究 J 中国急救医学 2009 29 10 920 922 参考文献 背景 医学发展的需要 SBAR交班 10 知识缺乏经验不足不能及时发现或预警病情变化 条理不清晰准确性缺乏报告信息不全医生不信服 护士被动接受医嘱 研究发现 护士未能及时将病情变化传达给医生 造成不适当的监护 背景 病情观察的需要 11 二 病情高危预警 MEWS评分 的临床应用 12 20世纪90年代初 英国医疗机构为了及时识别 潜在急危重症 患者 风险患者应急小组 应运而生 风险应急小组诞生 1997年 英国Morgan提出了早期预警评分 EWS EarlyWarningScore 早期预警评分 EWS 2001年 英国Subbe提出了改良早期预警评分 MEWS ModifiedEarlyWarningScore 改良早期预警评分 MEWS MEWS评分的诞生 13 MEWS ModifiedEarlyWarningScore 评分 是一种简单 有效 快捷 易操作的生理学评分 不受医院条件的限制 最早由英国国家医疗服务机构 NHS 推出 是医疗机构评估病情的一种方法 冯海丽 早期预警评分在ICU护理工作中的应用 J 中华护理杂志 2011 46 10 10291031 韩翠 葛宝兰 祖鹏婧 早期预警评分系统的应用现状分析 J 中国护理管理 2012 12 1 8082 McHardyFE ChungF Postoperativesorethroat Cause prevenpreventionandtreatment J Anaesthesia 1999 54 5 444453 参考文献 什么是MEWS评分 14 MEWS评分系统通过对不同程度异常改变的体温 血压 心率 呼吸频率及意识状态分别赋值 即给予一个分数 并将各参数评分相加得到一个总评分 判断是否达到或超过了事先约定的促发值 从而启动相应的医疗干预预案 总分越高预示病人病情越重 收入ICU或专科病房的机率越大 越需要医疗干预及救治 什么是MEWS评分 15 危重病早期预警 提早发现潜在危重病患者 减少漏诊和误诊 降低医疗费用 提高抢救成功率 减轻患者痛苦 有效提高患者的治愈率及降低患者的病死率 缩短住院时间 任艺 邵旦兵 刘红梅 等 简单临床评分在急诊抢救室中的应用价值 J 中华急诊医学杂志 2012 21 9 1012 1015 参考文献 MEWS评分的作用 16 帮助护士在病人生理学指标严重恶化之前发现病情加重的趋势 MEWS评分的应用现状 17 表1英国诺丁汉大学医院使用的MEWS评分 MEWS评分量表 18 适用对象 可应用于大于14岁的成年人 适用范围 院前急救 急诊及各专科普通病区 MEWS评分生理量表 19 一位72岁老年男性因发热 呼吸困难 气促进行性加重来就诊 入院时呼吸28次 分 心率132次 分 血压105 82mmHg 体温38 9 那么这个病人MEWS得分是多少呢 答案 呼吸 2分 心率 3分 血压 0分 体温 2分 总分 7分 MEWS评分案例分析 20 Arengan以及国内孟新科等研究发现 5分是MEWS鉴别病情严重程度的最佳临界点 MEWS 9分 死亡风险明显增加 需入住ICU治疗 MEWS评分应用广泛 用于不同情况时最佳临界值可能有所不同 MEWS评分的应用 ArmaganE YilmazY OlmezOF eta1 PredictivevalueofthemodifiedEarlyWarningScoreinaTurkishemergencydepartment J EurJEmergMed 2008 15 6 338 340 孟新科 杨径 吴华雄 等 MEWS与APACHEII评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究 J 实用临床医药杂志 2005 9 8 l一4 参考文献 21 急诊内科MEWS评分 3分 4 6分 7分 PalmoreEB Ageism Negativeandpositive M 2nded NewYork SpngerPublishigCompayInc j 999 75 76 PurseyA ImkerK Attitudesandstereotypes Nurses workwitholderpeople J JAdvNurs 1995 22 3 547 555 当急诊内科患者MEWS评分 4分时 表明患者病情较重 患者入住ICU的概率较高 应加强对患者的监护 早期发现患者病情恶化 及时对患者进行治疗或将患者转入ICU治疗 参考文献 22 护士提高监护频率护士主动呼叫上级医生 护士主动提高监护频率做好抢救准备提醒医生下病危通知 护士主动呼叫医生 骨科MEWS分值 MeesterK DasT HellemasK etal ImpactofastandardizednurseobservationprotocolincludingMEWSafterintensivecareunitdischarge J Resuscitation 2013 84 184188 参考文献 23 BrigtonPEWS评分表 PEWS评分与干预措施 PEWS是英国常用的简易操作评分系统 有助于客观 标准化地识别和评估危重症患儿 儿科PEWS评分 EgdellP FinlayL PedleyDK nlePAWSscore validationofanearlywarningscoringsystemfortheinitialassessmentofchildreninthee mergencydepartment J EmergMedJ 2008 25 11 745 749 参考文献 24 普通病房MEWS评分的应用 新入院患者病情发生变化者 1 2014 病危患者 3 患者术后返回病房即刻及术后6h 局麻除外 2 2014 ICU转回病房患者 4 评估频率 1 病危患者每班一次 2 MEWS评分单项3分或总分 4分时 每班评估1次直到单项 3分或总分 4分 评估对象 25 1 MEWS评分单项3分或总分 4分时 系统将强制要求完成体温 心率 呼吸 血压 血氧 意识等全部内容进行MEWS评分 而且给予指导对话框 护士按照SBAR模式报告医生 2 按MEWS评分预警监护方案执行 同时做好护理记录 MEWS评分如何预警 26 急诊 ICU 危重症的早期预警 合理分流急诊病人的依据低年资医护人员是否需向上级报告或申请会诊的依据 通知医生观察病人 做出是否需要处理的决定 护士 是否需要提高监护级别或报告医生 是否需要通知医生观察和处理病人或转ICU 医生 是否需要向上级医生报告获取指示或申请会诊 1 2 3 MEWS评分的临床意义 3 普通病房 病人是否需监护或转ICU 27 三 SBAR交流模式临床应用 28 Why 病情报告者认为 病情报告全面 清晰 及时 准确 信息接受者认为 病情报告条理不清晰 信息不完整 报告欠及时 甚至会产生误解 29 situation Background Assessment Recommendation 什么是SBAR SBAR是一种以证据为基础的 标准化的沟通方式 也是世界卫生组织所提出的标准化医护沟通模式 30 Identify身份Whoareyou Yourroleandlocation Patientnameandidentifiers Situation现况DescribethecurrentsituationBackground背景DeliveraconcisehistoryAssessment评估UseyourbestjudgmentWhatdoIthinktheproblemis Recommendation建议Requestforaction Whatshouldwedo 澳大利亚 美国 ISBAR 31 Situation 现况 你现在为什么叫医生 因气促进行加重急诊入院 患者的现况 问题 主述 现患者稍有躁动 胡言乱语 近期进食差 Background 背景 简单介绍患者病史 现病史 既往病史 诊断及相关信息 如化验检查结果 最近的治疗方案 Assessment 评估 你的评估结果是什么 近期的生命体征 T P R BP 尿量 神志 MEWS分值其它 疼痛 肢体活动 出水量 伤口 相关检查结果 如ECG等 Recommendation 建议 如果需要马上处理向医生说出理由 给予医生建议 你希望处理什么问题 向医生询问相关问题 是否需要药物治疗 氧疗及进一步完善相关检查转ICU呼叫上级医生 询问医生病情观察的频率 什么是SBAR 32 S 现况 病人发生了什么事 现在 床 患者出现了什么问题 主述和体征 B 背景 临床背景和内容什么 入院时间 主要诊断 既往病史 手术名称 已手术患者 相关检查阳性结果 已给予的治疗方案 A 评估 我的评估结果是什么 患者近期生命体征 MEWS分值 专科情况汇报 例如神志 瞳孔 疼痛 肢体活动 出入量 伤口情况 心理状态等 新入患者如为高危跌倒 压疮患者需汇报 R 建议 需要做些什么来改善问题 建议医生 可给予的治疗措施 需完善的相关检查 监护频率 建议护士 落实哪些护理措施 SBAR交流模板 33 护理部指导与规范落实情况督查 1 人员培训 护士培训 外出培训护理部培训科室培训医生培训 科内培训 4 持续改进 2 临床实践 3 稳步推进 听取意见与建议存在问题改进进一步完善信息系统效果追踪 科室试点完善信息系统经验交流全院推广 SBAR的临床实践 34 SBAR交流案例一 未开展SBAR交流模式前 xx医生 20床发生误吸 35 S 现状 20床胡某 突然发生误吸 B 背景 患者 女 65岁 左侧基底节脑出血术后第6天 有房颤及右下肺切除史 右侧上下肢肌力3 级 自行进食2天 今13 10进食时出现误吸 立即给予侧卧 清除误吸物 置口咽通气管 给氧等处理 A 评估 神志昏迷 3分 牙关紧闭 呼吸深慢8次 分 2分 心电监护示 BP130 80mmHg HR116次 分 2分 MEWS评分7分 目前气管内仍有少量食物残渣无法彻底清除 R 建议 医生 1 备气管切开包 呼吸机 抢救车于床旁 做好心肺复苏准备 2 必要时行气管异物取出术 3 转ICU 护士 4 及时清除残余误吸物 保持呼吸道通畅 5 严密监测意识 瞳孔 生命体征及SPO2 SBAR交班案例一 36 SBAR交流案例二 未开展SBAR交流模式前 xx医生 35床血压低 37 S 现况 35床王某某 男性 68岁 今天在全麻下行左侧人工股骨头置换术 伤口引流量400ml h B 背景 患者既往有高血压 老年痴呆病史 A 评估 T 36 P 122次 分 R 20次 分 血压 85 55mmHg 意识清醒 MEWS分值为 R 建议 病人基础血压高 现血压低 是