浙江公立医院综合改革探索与思考PPT课件.ppt

浙江公立医院综合改革的实践与思考 十二届二次人大会议推动医改向纵深发展县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县扩大城市公立医院综合改革试点破除以药补医 理顺医药价格健全分级诊疗体系推进医师多点执业 中共十八届三中全会加快公立医院改革 落实政府责任建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养 人事薪酬制度完善合理分级诊疗模式充分利用信息化手段 促进优质医疗资源纵向流动取消以药补医 理顺医药价格 建立科学补偿机制允许医师多点执业 卫计委2014工作要点控制公立医院床位规模和建设标准拓展深化城市公立医院改革破除以药补医机制 推进医疗服务价格改革逐步建立医疗绩效评价机制 符合医疗行业特点的人事薪酬制度 现代医院管理制度完善分级诊疗模式推行和规范医师多点执业 为了人民的身心健康和家庭幸福 我们一定要坚定不移推进医改 用中国式办法解决好这个世界性难题 公立医院综合改革是深化医改的重中之重 关键点 适应发展满足需求的总量符合能级的布局系统配置的优化公立与私立的配比 医保筹资水平和支付方式医疗服务价格结构财政补助水平社会筹资 商业医保 医药流通 降低成本 政府层面的管委会部门层面的管理局医院层面的理事会医院内部的委员会 行政依法管制专业 非政府组织 评估社会 百姓 舆论 评价保险组织利益制衡 资源配置 补偿机制 管理体制 监管机制 公立医院综合改革的关键点 全面提升医疗服务能力 满足人民群众基本医疗服务需求 改革 3个角度 医疗服务需求增长 医疗资源分布不均 改革政策机遇挑战 1 2 3 药品零差率切入 经济发展医疗需求 浙江经济快速发展 2013年生产总值37568亿 人均GDP11000美元百姓对医疗服务需求的释放增长 2013年门急诊量4 74亿多人次 住院687万人次 1 年门急诊总人次增长情况 年住院总人次增长情况 医疗资源分布不均 医疗资源总量不足及结构性不足难以满足需求增长医疗资源配置失衡 县域服务能力薄弱医疗体系的资源共享性 系统性 利用效率不高 2 不同国家医疗资源配置使用情况 全省优质医疗资源分布现状 三甲医院分布 国家临床重点专科 医疗资源的 马太效应 看病就医的无序性 医疗费用不合理增长 公益性 人文性明显弱化 医疗服务缺乏层级 缺乏多元办医竞争 整体服务能力薄弱 补偿机制扭曲障碍 3 改革政策机遇挑战 省政府主要政策 8大政策 演好 三步曲 与 协奏曲 县级公立医院综合改革试点的意见启动省级公立医院综合改革的意见推进城市优质医疗资源下沉实施意见引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见进一步推进责任医师签约服务的指导意见 待发 促进民营医疗机构加快发展的意见促进健康服务业发展的实施意见 全面推进公立医院综合改革 3 改革政策机遇挑战 公立医院改革试点指导意见 浙卫发 2010 266号 县级公立医院综合改革试点的意见 浙政办发 2011 101号 启动省级公立医院综合改革的意见 浙政办发 2014 40号 公立医院综合改革的进展情况 城市公立医院改革 2009年 16 1个公立医院综合改革试点城市 2014年 17个公立医院综合改革试点城市 我省宁波 绍兴 国家层面 2011 12县级医院试点 2012 12县级全覆盖 2012 9市级试点 2013 12市级全面启动 2014 4省级全面启动 浙江以药品零差率为切入点 从县级到城市公立医院 县级公立医院改革实行 三步走 2012年启动第一批311个县 2014年启动第二批700个县 我省全覆盖 2015年全面推开 破除以药养医机制 实行药品零差率销售 以药品零差率为切入点的 五环联动 改革 县级公立医院是医疗服务的重要提供者 是区域内群众看病就医的主要承担者 成为了改革的先行者 建立公立医院经济补偿和运行新机制 破除以药补医 实行药品零差率调整价格政策 优化收费结构发挥医疗保险调节作用加大财政投入 调整医疗服务价格政策 优化收费结构 治疗费 床位费 诊查费或药事费 零差率损失 医疗收费调整 手术费 护理费 关键 放权测算调好价90 以内为上限 县 市 省级实际调整为83 9 95 92 护理费2 3倍 手术费为35 40 省级公立医院综合改革五大任务 公立医院综合改革初步成效 四项改革 药品零加成 医疗服务收费 医保支付 财政投入四大新机制 经济运行 内部管理 上下联动协作 人事管理激励四个提升 服务能力 管理水平 群众满意度 医务人员积极性 跨出彻底打破 以药补医 机制的坚实一步调整了医疗服务性收入结构推进了医保支付制度改革改善了财政的投入方式和总量体现了医务人员的劳动价值改革进展平稳 常山县人民医院药品零差率综合改革相关数据 绍兴市人民医院药品零差率综合改革相关数据 省级公立医院4 6月监测总体情况 门急诊 住院人次增长门诊和住院均次药品费有升有降药品费用总收入占医疗总收入比例下降门急诊和住院均次费用增长医疗费用收入结构改变 医疗总收入上升平均住院日缩短 工作效率亦有所提高 门诊收入结构变化情况 住院收入结构变化情况 医疗总收入及相关医疗劳务收入 省级医院医疗服务效率情况 双下沉 两提升 3 改革政策机遇挑战 严控城市医院规模扩张推进城市医院与县级医院合作办医建立权责明确 架构合理的管理体制加强合作医院间的运行管理强化优质医疗资源下沉的要素保障 管理 资金 考核 定向招聘 定向培养 岗位培训 基层锻炼等 主要举措 关于推进城市优质医疗资源下沉实施意见 浙政办发 2013 85号 引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干意见 浙卫发 2013 9号 7厅局 深远意义 促进优质医疗资源的均衡化 造福百姓 满足群众医疗需求充分发挥优质医疗资源的引领作用整合医疗资源 促进均衡发展促进分级医疗服务制度的形成提高医疗服务体系的整体效率和效益 集团化发展 三甲医院与县级医院紧密型合作城市医院对口支援县级医院 项目 分院建设对口支援 构想 区域医疗中心上下联动辐射 目标 管理创新 队伍稳定学科发展 技术提升信息互通 经济关联 1 2 3 分院覆盖所有经济欠发达县 市 县域医疗服务能力明显提升 47家紧密合作分院12家对口支援医院 管理理念更新服务量增加病人外流减少 医院管理体制重点专科建设全员进修培训智慧医疗系统 1 2 3 管理 技术 人才 信息 资金 优质医疗资源下沉的关键和要达到目的 文化输出 管理输出 技术输出 医院文化的相互融合发展共同的管理理念和统一的管理团队常规技术的同质化帮扶和适宜技术推广应用整合型 系统化医疗资源的有效利用 资源下沉 基层首诊 双向转诊 分级诊疗 3 改革政策机遇挑战 关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见 浙政办发 2014 57号 2014年在建有分院的县市开始试点选择二个地级市实行试点2015年在总结经验基础上推开 与医保支付改革结合 试点基层首诊在优质医疗资源下沉同时建立双向转诊制度结合社区医师签约服务全面推进落实分级诊疗 加快建立有序就医制度 分级诊疗有序就医 当地医疗机构首诊制 差别化支付制度 医疗服务价格级差 提升基层医疗服务能力 预约诊疗服务机制 信息化区域协同服务 强化分级转诊服务 社区医师签约服务 促进社会办医的健康发展 3 2013年医改监测数据 我省非公立医院502家 床位数30832张 占医院总床位数的15 96 服务量约占10 深化改革机遇挑战 促进民营医疗机构加快发展的意见 浙政发 2013 46号 促进健康服务业发展的实施意见 浙政发 2014 22号 民营医院腾笼换鸟 转型升级 200床以上民营医院仅20余家500床以上的民营医院仅5家 多种所有制与多种经营方式并存通过产权制度改造及资产重组等改造所有制形式品牌连锁经营方式快速发展 呈现差异化发展的趋势 行业管制将逐步走上制度化 规范化的轨道改革和竞争不断推进医疗市场的成熟政府的管制行为将更多的依靠专业组织和行业组织 民营医院发展新趋势 社会办医应成为重要的基本医疗服务提供方 暴露的问题比经验更宝贵 思考 8个问题 直面改革问题 探索建立健全公立医院补偿机制 劳务性价格动态调整 医务人员的薪酬制度 年薪制 医保并轨管理 医与保制约合作机制 守门人 医疗体系的整体服务能力 能级与服务链 分级诊疗 药械招标采购方式改革 二次议价 药房托管 剥离 多元化的医疗服务体系 社会资本办医 混合所有制 改制 医师多点执业 破身份障碍契机 国家规划医疗资源和医疗机构 公退民进 争论中的 政府 与 市场 政府为主 英国 市场为主 美国 混合型 德国 高度市场化 公立医院约20 以社会举办非营利性为主商业保险为主 面对不同层次需求 参保自由 灵活 多样政府负责老人 儿童和穷人的医疗保障 国家举办医疗体系 NHS 全民免费医疗保障在卫生保健方面的投入占卫生经费的90 以上医疗保障以国家税收投入为主 社会保险模式 保险金由企业 个人和国家共同承担失业者由政府负责公立医院约占42 社会举办非营利性医院占42 争论中的 政府 与 市场 从单体医院向整合型医疗服务体系的发展从单一医疗功能向全人全程健康服务功能整合发展从重视实体医院向重视实体与网络虚拟医院相结合发展从单一的基本医保制度向多元的医保体系发展从随意就诊向基层首诊 双向转诊和预约诊疗发展从纯公立医院向公私合作的医疗服务体系竞争发展 6大趋势 正确把握未来医院改革发展趋势 农村基层公立医疗卫生机构政府财政保障绩效工资与绩效考评机制公平 可及的公共医疗卫生服务县级医疗卫生机构政府财政投入与服务收入并重效率和综合能力评估基层医疗卫生龙头作用和上挂下联常见 多发和紧急疾病等基本医疗服务城市综合医院和部分专科医院服务收入为主 财政项目补助效率和专科能力评估医疗服务网络体系构建危重 疑难 复杂疾病诊治 主要特征 公立医院发展趋势 各级各类医疗机构改革发展趋势 落实好国家扩大县级和试点城市公立医院综合改革的要求 不提模式 仅是在探索多思考 少争论 抓具体 忌空谈 进一步深入调研剖析 政策完善 政策落实 管理提高 进一步抓重点环节 价格机制 医保支付 分级诊疗 规范医疗 进一步夯实改革发展基础 能力建设 积极性 3个进一步 对宁波公立医院改革试点的期望 宁波现象 宁波经验 宁波模式 如果你不知道你的方向 你就永远不可能到达 改革的高地还是洼地 友军 援军如何行动 改良还是改革 路漫漫 马伟杭 医学学士 EMBA硕士主任医师 硕士生导师浙江省卫生和计划生育委员会副主任联系方式 zdzymwh 毕业于原浙江医科大学 浙大医学院 曾在浙大医学院附属一院工作 先后在浙江大学 清华大学和美国斯坦福大学 锡拉丘兹大学学习研修临床和管理专业 兼任传染病诊治国家重点实验室副主任 中国医院协会常务理事 浙江省医院协会