急心肌梗死护理查房PPT课件.ppt

急性心肌梗死的护理查房 1 查房内容 急性心肌梗死的定义临床表现及诱发因素病例介绍诊断及识别心电图护理计划护理诊断护理措施 2 急性心肌梗死 非心律失常 诊断 临床表现 3 定义 冠状动脉急性闭塞 血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 4 临床表现 先兆 多数病人发病前数天有乏力 胸部不适 活动时心急 烦躁 心绞痛等前驱症状 疼痛 是最先出现的症状 疼痛部位和性质与心绞痛相同 休息或含用硝酸甘油多不缓解 多有大汗 烦躁不安 恐惧及濒死感 5 诱因 1 工作过累 重体力劳动等 2 精神紧张 情绪激动时 3 饱餐 大量饮酒 进食大量脂肪物质 4 便秘 尤其是在老年人中 因排便用力屏气而导致心肌梗塞 5 寒冷刺激 特别是迎冷风疾走 6 心律失常 以室性心律失常最常见 室性期前收缩最普遍 室扑 室颤最致命 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重 是早期死亡的主要原因 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓 房室传导阻滞 临床表现 7 临床表现 全身症状 发热 心动过速 血沉增快胃肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛低血压和心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白 血压下降心力衰竭 主要是急性左心衰 呼吸困难 发绀 咳嗽体征 通常没有特异体征 心律不齐 心尖部第一心音减弱 血压下降 8 特征性心电图 ST段弓背向上抬高冠状T T波倒置病理性Q波 宽而深的Q波 9 血清心肌酶 心肌肌钙蛋白 特异性指标 肌红蛋白 出现最早 10 如何诊断 11 病例导入 23床 孙长仁 男 76岁 于2013年09月24日08时02分以 间断胸痛 心悸 胸闷十年 加重五天 为主诉入院 患者于10年前无明显诱因出现胸痛 胸闷 当时入我院心内科诊断为 心肌梗死 给予溶栓对症治疗后好转 后间断出现心悸胸闷 未规律服药 日常生活可自理 可行一般活动 5天前劳累后又出现上述症状 休息或含服救心丸后可减轻 于我院做心电图示 陈旧性前间壁心梗 st段抬高 T波改变 为进一步检查收入我科 医嘱二级护理 12 相关检查 13 心电如示 窦性心律 陈旧性前间壁心梗 ST段抬高 T波改变 心脏彩超 节段性室壁运动减低胸片示 两肺未见明显病变 14 患者住院期间精神尚可 诉胸闷 胸痛较前明显改善 二便正常 食欲 睡眠尚可 嘱患者卧床休息 营养心肌 改善供血对症治疗 打算择日进行冠脉造影检查 于10月14日受凉劳累后又感胸痛 呈闷痛 有压榨感 持续约数小时左右不缓解 15 诊疗计划 患者告病危 低盐 低脂饮食 监测生命体征 绝对卧床休息 记24小时尿量 请心内科会诊延期做冠脉造影 继续给与氯吡格雷 阿斯匹林 低分子肝素钠皮下 继续给与营养心肌 改善循环对症治疗 严密监测生命体征 密切观察病情变化 16 护理诊断 护理措施 17 护理诊断 1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 2 潜在并发症心力衰竭 3 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 6 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 7 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 18 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 心律失常能被及时发现和处理 能自觉避免诱发心力衰竭的因素 不发生心力衰竭 出血现象能及时发现或预防 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失 不发生便秘 精神状态逐渐好转 增强治愈疾病的信心 19 P1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 1休息 协助病人满足生活需要 吸氧2 4L 分2遵医嘱扩冠 止痛 持续心电监护观察有无心律变化 并记录 定时观察病人面色 心率 呼吸及血压变化 询问疼痛是否减轻 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士 指导放松技术如 深呼吸 全身肌肉放松 20 P2 潜在并发症心力衰竭 1严密床旁心电监护 观察心律 心率情况2观察有无心衰症状 如呼吸困难 咳嗽咳痰 少尿 湿罗音 观察生命体征情况 3备好抢救药品和器械 如利多卡因 除颤仪 4避免引起猝死的诱发因素 如饱餐 用力排便 情绪激动等 21 P3 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药 按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征 皮肤黏膜 大便情况 注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生 保持口腔皮肤清洁 22 P4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 绝对卧床休息期间 进食 排便 翻身 洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料 避免不必要的翻动 并限制亲友探视 病情稳定无并发症 24h后可坐床边椅等 逐步增加活动量 23 P5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果指导病人采取通便的措施 如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物 每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮 适当腹部按摩 按顺时针方向 以促进肠蠕动 遵医嘱给予患者开塞露或灌肠 24 P6焦虑 1心理护理 向病人讲解疾病相关知识 消除其焦虑与紧张的情绪 2病人树立战胜疾病的信心保持病房安静 整洁 舒适 减少家属探访 避免紧张和刺激 25 P6 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食 少食多餐 忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性 嘱勿用力排便按时按量服药 26 效果评价 病人主诉疼痛症状消失 无出血现象的发生 主诉活动耐力增强 能陈述预防便秘的措施 未发生便秘 未发生心律失常或心力衰竭 病人精神状态好转 27 健康宣教 注意保暖 避免感冒 低盐低脂低胆固醇高