慢摸下血肿护理查房PPT课件.ppt

慢性硬膜下血肿护理查房 葛书彬 1 现病史 患者谭贤安 男 75岁 因 突发晕厥 头痛头晕10余天 2017 2 15 17 39入院 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆约0 3cm 对光反射灵敏 诉头痛 疼痛评分 4分 无呕吐及抽搐 四肢肌力正常 日常生活能力评分 85分 跌倒 坠床危险评分 50分 压疮风险评分 29分 2 辅助检查 门诊头颅MRI示 1 右侧额颞顶枕部及左侧额部慢性硬膜下血肿 2 双侧额顶叶皮层少许缺血灶 3 脑白质脱髓鞘改变 4 脑萎缩头颅CT示 1 右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 左侧额颞部硬膜下积液可能 2 左侧基底节区斑点状低密度影 3 脑萎缩心电图示 窦性心率 3 既往史 预防接种史不详 自诉2年前在 吐祥镇卫生院 检查患有 高血压 糖尿病 具体用药不详 无传染病史 无食物 药物过敏史 否认手术外伤 输血史 4 个人史 患者生长于原籍 无外地久居史 无疫区接触史 每日吸烟4支持续40年 无饮酒嗜好 婚育史 20岁结婚 夫妻关系和睦 育有3子女 均身体健康 家族史 父母已去世 否认家族性遗传病史 5 体格检查 T 36 8 P 66次 分R 18次 分BP 164 84mmHg胸廓对称 双肺叩诊呈清音 呼吸音粗 6 治疗 入院后遵医嘱启一级护理 心电监护 吸氧 观察神志瞳孔变化 积极完善相关检查 于2 17 8 00在全麻下右侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术 术后神志清楚 生命体征平稳 右侧硬膜下引流管通畅 引出血性液体 留置尿管固定 通畅 予止血 营养脑神经等对症治疗 于2 20由主管医生拔出硬膜下引流管 敷料无渗血渗液 拔出留置尿管 可自解小便 遵医嘱停一级护理 心电监护 现生命体征平稳 病情稳定 7 诊断 右侧额颞顶枕部及左侧额部慢性硬膜下血肿脑白质脱髓鞘改变脑萎缩 8 护理诊断及措施 P1疼痛与疾病手术有关I1 1 评估记录疼痛的部位 性质及程度 疼痛评分 根据分值给予对症处理 2 卧床休息 抬高头部15 30 采取舒适卧位 3 给予心理护理 必要时遵医嘱用止痛药物 O1患者头痛评分由6分降至4分 头痛有所减轻 9 P2有再出血的危险与颅内血管破裂有关I2 1 避免腹压及颅内压增高因素 2 卧床休息 保持情绪稳定 环境舒适 大便通畅 3 遵医嘱使用止痛药 缓解血管痉挛药物等 O2现无再出血征象 10 P3有感染的危险与手术伤口引流有关I3 1 将患者床头抬高15 30 绝对卧床休息 防止引流液逆流 保持敷料干燥 随时更换渗湿的敷料 2 遵医嘱正确应用抗生素 有效预防颅内感染的发生 O3现无感染征象 11 P4非计划性拔管与头痛烦躁有关I4 1 向患者及家属讲解管道的重要性 2 采取相应的相关预防措施 妥善固定管道 预留活动空间 3 必要时遵医嘱给予镇静药物 适当约束患者肢体 O4患者未发生非计划性拔管 12 P5生活自理能力受限与疾病需要严格卧床有关I5 1 告知患者严格卧床的重要性 满足一切生理需要 2 每日行晨晚间护理 保持清洁卫生 O5患者生理需要得到满足 13 P6皮肤完整性受损的危险与活动障碍和长期卧床有关I6 1 根据患者病情协助翻身 保持床单元干燥整洁 2 做好各项基础护理 保持皮肤清洁干燥 保障营养补充 O6患者现皮肤完整无损 14 P7 知识缺乏患者缺乏相关专业知识来源I7 1 给予讲解相关疾病知识 2 给予讲解药物的作用O7 患者基本了解相关疾病知识 15 P8睡眠型态紊乱与头痛有关I8 1 创造良好的睡眠环境 保障睡眠时间 2 必要遵医嘱使用药物辅助 O8患者头痛减轻 夜间睡眠尚可 16 P9 便秘与严格卧床 胃肠蠕动减慢有关I9 1 指导床上排便 2 给予讲解预防便秘的知识 3 让其在饭菜中添加蓖麻油 4 环行按摩腹部 5 食用富含纤维的食物及香蕉等水果 O9 患者住院期间未诉腹胀 17 P10 恐惧与疾病有关I10 1 向患者及家