大班课 总论PPT课件.ppt

1 2 泌尿系统疾病总论 刘章锁郑大一附院肾脏病中心郑州大学肾脏病研究所河南省肾脏病防治研究中心 郑州大学第一附属医院肾脏病中心 3 总论 4 泌尿系统疾病分诊 肾内科 下水道修理 泌尿外科 输尿管 膀胱 尿道 水库修理 肾脏 5 肾脏解剖结构 肾单位 肾脏结构和功能单位 肾小体 肾单位 6 肾脏生理功能 小球滤过 小管分泌 排泄 代谢产物 毒物 药物 小管重吸收 分泌 调节 水 电解质 酸碱平衡 小球 小管及间质 内分泌 肾素 PG EPO及活性D3 7 肾脏内分泌功能 肾素 前列腺素 促红素 活性D3 RAAS PG K KS EPO 1 25 OH 2D3 调节血压 水 调节RBC生成 调节钙磷代谢 肾性高血压 肾性水肿 肾性贫血 肾性骨病 1 2 3 4 8 总论 9 肾小球疾病发生机制 非免疫反应 机制 免疫反应 炎症反应 淋巴细胞因子 CIC 原位IC 单核 巨噬细胞中性粒细胞肾小球固有细胞RAS NO TGF 高血压蛋白尿高脂血症 非免疫反应 体液免疫 细胞免疫 炎症介质 炎症细胞 炎症介质 炎症细胞 体液免疫 炎症介质 炎症细胞 细胞免疫 体液免疫 炎症介质 炎症细胞 10 Angiotension 11 伟哥 之父 NO 之父 12 总论 13 肾脏疾病常见临床表现 水肿 肾脏疾病常见临床表现 高血压 贫血 膀胱刺激征 腰痛 血尿 14 判断标准体重 尿量 15 压在CKD患者头上的一座大山 16 贫血是慢性肾脏病常见临床表现特点几乎100 贫血与肾损害程度平行正细胞正色素性贫血一般抗贫血药物无效 rhEPO特效 17 肾脏疾病实验室检查 细胞尿蛋白尿管型尿尿比重尿量化学改变 GFR CystatinCcr Cr BUN B超 X rayCT MRI肾活检膀胱镜 ECT 18 诊断标准RBC 3个 HP 镜下 血液 1ml L 肉眼 诊断思路 确定血尿Hb尿 月经血 药物尿红定位尿三杯 RBC形态 x ray 膀胱镜 B超 CT MRI 肾活检定性肾尿路 炎症 感染 结石 结核 肿瘤 外伤 畸形 药物全身疾病临近器官病变 19 发生机制GBM受损断裂RBC挤压 受损RBC变形 小管渗透压 PH改变 检查相差显微镜 尿RBC容积曲线用途肾活检指征 RenalBiopsy 肾小球源性血尿 20 21 总论 22 肾脏病的诊断 原发病诊断 AKI分级或CKD分期 AKI急性肾损伤CKD慢性肾脏病 23 AKI被定义为以下情况之一 SCr48h内较基线升高 0 3mg dl 26 5mol l 或SCr7天内升高到基线 1 5倍或尿量 0 5ml kg h持续6h 急性肾损伤 AKI 定义 KidneyInt 2012 2 19 24 急性肾损伤 AKI 分级 分级 SCr 尿量 1 基线值1 5 1 9倍 0 5ml kg h持续6 12h 升高 0 3mg dl 26 5mol l 2 基线值2 0 2 9倍 0 5ml kg h持续 12h 开始RRT 3 基线值3 0倍 0 3ml kg h持续 24h SCr 4 0mg dl 353 6mol l 无尿持续 12h 或 或 或 或 KidneyInt 2012 2 19 25 AKI流行病学 ICU中急性肾损伤 AKI 的发生率为10 8 67 ICU中AKI并需要肾脏替代治疗的发生率为4 9 AKI的发生率为总ICU床位数 住院天数的10 CriticalCareMedicine2007 35 1837 1843 26 27 CKD是世界范围内的公共健康问题 USRDS2012年数据显示 2010年美国CKD患病率13 1 eGFR 60ml min 1 73m2和ACR 30mg g分别为6 3 和9 2 28 数据均来自 中华肾脏病杂志 我国不同地区普通人群CKD流调结果 29 2007年 2012年 郑州CKD流行病学调查现场 30 2012年3月 北京大学第一医院张路霞等在 柳叶刀 上发表了首个中国慢性肾脏病横断面调查研究结果 来自全国13个省市47 204例成年受访者参与调查 Lancet 2012Mar3 379 9818 815 22 中国权威CKD调查研究结果公布 31 我国CKD总患病率为10 8 预计有1 195亿患者eGFR 60ml min和白蛋白尿发生率分别为1 7 和9 4 中国成年人群CKD患病率 Lancet 2012Mar3 379 9818 815 22 32 树立正确的肾脏病临床诊断思维 认识疾病共性 更要注意疾病个性在整体联系和动态观察中认识疾病 认识疾病 思考与对照 观察与阅读 认识疾病四部曲 观察观察再观察 阅读阅读再阅读 思考思考再思考 对照对照再对照 33 药物有毒无药无毒毒乎药乎病情定之 没有 没有 没有 没有 树立正确的肾脏病临床诊断思维 用药治疗三部曲 指证 指标 结论 判断病