口腔内科学教学大纲.doc

口腔内科学教学大纲一、课程性质和任务口腔内科学是口腔医学的重要学科之一，是研究牙体牙髓病、牙周病、粘膜病及儿童牙病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗的一门学科。任务是使学生获得本课程的基本理论、基本知识、基本技能，为基层医疗机构培养合格人才。二、课程教学目标（一）知识教学目标（1）了解常见病的病因、发病机制。（2）理解常见病的基本概念。（3）掌握常见病的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗方法。（二）能力培养目标（1）能运用所学基本知识和技能对口腔内科的患者进行病史采集和一般检查。（2）能对口腔内科学的常见病做出初步诊断和选择正确的治疗计划，且能规范操作。（3）能对患者进行口腔卫生宣教和提出预防保健措施。（三）思想教育目标（1）树立以患者为中心的思想，关心、爱护、尊重患者，具有良好的人际沟通能力。（2）培养认真、务实、严谨的工作作风。（3）具有良好的学习态度，掌握专业知识和技能，为临床工作打下坚实基础。三、教学内容和要求本课程教学内容分为基础理论、实验两部分，总学时160，其中理论80学时、实践80学时第 章教学内容总时数理论第一章绪论 1601第二章口腔检查1601第三章龋病16014第四章牙体硬组织非龋性疾病1604第五章牙髓病及根尖周病16016第六章儿童牙病及老年牙病1604第七章牙周组织病16020第八章口腔粘膜病16020口腔内科学教学内容与要求单元教学内容教学要求教学活动参考参考学时理论实践第一章绪论了解理论讲授多媒体演示1第二章口腔检查（一）口腔检查前的准备（二）口腔检查（三）病历记录了解掌握掌握理论讲授多媒体演示15第三章龋病（一）概述（二）龋病的病因（三）龋病的临床病理（四）龋病的分类及临床表现（五）龋病的诊断与鉴别诊断（六）龋病的治疗掌握掌握熟悉掌握掌握掌握理论讲授多媒体演示1432第四章牙体硬组织非龋性疾病（一）牙发育异常（二）牙外伤（三）牙体慢性损伤（四）牙本质过敏症掌握掌握掌握掌握理论讲授多媒体演示4第五章牙髓病及根尖周病（一）牙髓及根尖周组织生理学特点（二）牙髓病与根尖周病的病因（三）牙髓病的分类、临床表现及诊断（四）根尖周病的分类、临床表现及诊断（五）牙髓病和根尖周病的治疗熟悉掌握掌握掌握掌握理论讲授多媒体演示1622第六章儿童牙病及老年牙病（一）儿童牙病的基本知识（二）儿童龋病（三）儿童牙髓病和根尖周病（四）咬合诱导（五）乳牙和年轻恒牙的拔除（六）老年牙病熟悉掌握掌握熟悉掌握熟悉理论讲授多媒体演示4第七章牙周组织病（一）概述（二）病因学（三）牙周病的主要症状和临床病理（四）牙周病的检查（五）牙周病的病历书写要求（六）牙周病的分类（七）牙周病各论（八）牙周病的治疗（九）种植体周围组织及病变熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉理论讲授多媒体演示2021第八章口腔粘膜病（一）概述（二）口腔黏膜感染类疾病（三）口腔黏膜变态反应性疾病（四）口腔黏膜溃疡类疾病（五）口腔黏膜大疱类疾病（六）口腔黏膜斑纹类疾病（七）唇舌疾病（八）性传播疾病的口腔特征（九）系统疾病的口腔特征（十）口腔黏膜常见色素异常熟悉掌握掌握掌握掌握掌握掌握熟悉熟悉熟悉理论讲授多媒体演示20第一章绪论【目的要求】通过本章节学习，使学生掌握口腔内科学的定义 。【教学内容】口腔内科学的定义、发展的历史【教学时数】1课时第二章口腔检查【目的要求】通过本章学习，学生掌握正确的一般检查和特殊检查的方法，并能书写完整的口腔门诊病历。【教学内容】一、口腔检查前的准备工作室准备、医师的准备、器械准备二、口腔检查一般检查（问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊、咬合检查、嗅诊）特殊检查（牙髓活力检查、局部麻醉检查、诊断性备洞、穿刺检查、X线检查、实验室检查）三、病历书写一般资料、主诉、现病史、既往史和家族史、口腔检查记录、诊断、治疗计划、知情同意书、治疗过程记录、牙位记录法目的和要求通过本章学习，学生掌握正确的一般检查和特殊检查的方法，并能书写完整的口腔门诊病历【教学时数】3课时第三章 龋 病第一节 概述【目的要求】通过本章学习，学生掌握龋病定义和龋病的特征 【教学内容】一、龋病的概念和特征。龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性的一种疾病。龋病的临床特征主要表现在牙体硬组织在色、形、质三个方面均发生变化二、龋病流行病学防治历史，发病情况，检查项目和流行病学指标，世界各国和各地龋病流行情况，我国龋病流行情况。【教学时数】2课时第二节 龋病的病因【目的要求】通过本章学习，掌握主要发病学说和最新研究进展。熟悉龋病病因学的基本内容，包括微生物、宿主、饮食等在龋病发病中的作用和地位。【教学内容】一、发病学说化学细菌学说，蛋白溶解学说，蛋白溶解螯合学说，重点讲解化学细菌学。二、龋病的发病因素(三因素论和四因素论)1.微生物因素(细菌和菌斑)细菌在龋病中作用的认识过程，致龋的主要细菌：口腔链球菌、主要讲述口腔变形链球菌的生物学特性，致龋机理。乳杆菌和放线菌的致病机理。牙菌斑：菌斑所在部位，菌斑的组成成份，菌斑的形成，菌斑与龋病的关系。2.宿主因素：牙齿状况，唾液，全身状况。3.食物因素：糖的致龋作用和致龋机理，食物的加工。【教学时数】2课时第三节 龋病的临床病理【目的要求】通过本章学习，掌握釉质龋、牙本质龋的分层【教学内容】一、釉质龋从深到浅分四层：透明层、暗层、病损体部、表层。二、牙本质龋从深到浅分四层：透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。三、牙骨质龋同牙本质龋教学时数1课时第四节 龋病的分类和临床表现【目的要求】通过本章学习，掌握龋病的不同分类方法及特点【教学内容】一、发病情况和进展速度分类急性龋（猖獗龋）、慢性龋（静止龋）。二、损害的解剖部位分窝沟龋、平滑面龋。三、病变深度分浅龋、中龋、深龋【教学时数】3课时第五节 龋病的诊断和鉴别诊断【目的要求】通过本章学习，掌握龋病的诊断方法及浅龋、深龋的鉴别诊断【教学内容】一、诊断方法视诊、探诊、温度的冷热实验、x线检查、透照二、诊断标准及鉴别诊断浅龋（口小底大、口大底小）与釉质钙化不全、釉质发育不全、氟斑牙鉴别 中龋（龋坏到达牙本质浅层、对冷热酸甜刺激敏感）深龋（龋坏到达牙本质深层、有食物嵌入痛）与牙髓炎相鉴别【教学时数】2课时第六节 龋病的治疗【目的要求】学习龋病治疗的方法，以及并发症的处理 【教学内容】一、非手术治疗 (l)适应证 (2)药物治疗：氟化物、硝酸银、再矿化液 、窝沟封闭、预防性树脂充填二、修复性治疗（一）牙体修复治疗的生物学基础牙釉质、牙髓牙本质复合体、牙骨质、牙周组织（二）牙体修复的基本原则和步骤1窝洞制备 (1)窝洞的分类(GV Black)I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的洞类洞：为发生于后牙邻面的龋坏所备的洞。类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备的洞。类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备的洞。V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备的洞。(2)窝洞的结构、命名(3)窝洞预备的基本原则 去净龋坏组织。保护牙髓组织。尽量保留健康牙体组织。(4)窝洞预备的基本步骤开扩洞口及进入病变区。设计和预备洞的外形、原则：以病变为基础设计外形，洞缘必须扩展到健康的牙体组织，外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位，外形线呈圆缓曲线，邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，分别进入楔状隙，龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm宽的间隙，不必扩展到龈下。预备抗力形和同位形A.抗力形(resistance form)：抗力形是修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。影响窝洞抗力形的主要有：a. 洞深：应使修复体能承受平常咀嚼压力，洞底必须建立在牙本质上，洞深要求在釉质牙本质界下0.20.5mm，b.盒状洞形：洞形为底平，壁直，点线角圆钝c.阶梯结构：双面洞的合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。d窝洞外形：外形为圆缓曲线，避开承受咬合力的尖嵴。e无机釉：去除无机釉；薄壁弱尖的处理，去除薄壁弱尖B.固位形(retention form)：固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形有：a.侧壁固位：这是各类洞最基本的固位形，要求窝洞有足够的深度b.倒凹固位：侧壁固位不足时可在洞底线角处做圆弧形倒凹，应做在牙体组织较坚硬的部位。c.鸠尾固位：这是一种机械固位，用于复面洞。窝洞形似斑鸠尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。d.梯形固位：梯形固位用于复面洞，邻合洞的邻面预备成龈方大于验方的梯形，防止修复体从梯形底边呈垂直方向的脱位。制备洞缘。2)术区隔离3)窝洞消毒4)窝洞封闭、衬洞及垫底5)充填（三）修复材料和垫底材料垫底材料：氧化锌丁香油酚粘固剂、氢氧化钙制剂、聚羧酸锌粘固剂 、磷酸锌粘固剂充填材料：银汞合金、玻璃离子粘固剂、复合树脂3修复性治疗(1)修复原则去净腐质和感染牙本质组织。充分保护牙髓牙本质复合体。按机械力学和生物力学的原理预备抗力形式和固位形式。用适当的修复材料。(2)牙体修复的步骤进入病变区，查清病变的范围和程度。设计和预备洞的外形。建立固位形和抗力形。去净龋坏组织。预备辅助固位形和抗力形。洞缘的完成。清理窝洞。隔湿。护髓。充填材料、雕刻外形、调合、打磨及抛光。4深龋的治疗(1)深龋的治疗原则停止龋病发展，促进牙髓的防御反应。保护牙髓。正确判断牙髓状况(2)深龋的治疗方法：垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术。(3)治疗方法选择：根据牙髓状况及软龋能否去尽选择最佳治疗方案，如表4-1所示。龋病的治疗方案龋病类型软龋能否去尽牙髓状况治疗方案急性龋、慢性龋能正常垫底充填急性龋、慢性龋能充血安抚垫底充填急性龋不能正常间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓去尽软龋、间接盖髓垫底充填不能充血安抚间接盖髓去尽软龋、间接盖髓垫底充填5并发症及处理 (1)意外穿髓原因：对髓腔解剖不熟悉。髓腔解剖结构的变异。操作不当。 (2)充填后疼痛的原因牙髓性疼痛牙周性疼痛(3)充填物脱落折断的原因洞形预备因素。充填材料调制不当。充填方法不当。过早承担咬合力。(4)牙折裂的原因：备洞时未去除无基釉，脆弱牙尖未降低咬合，特别是咬合力大的部位。磨除过多的牙体组织，削弱了牙体组织的抗力。窝洞的点线角太锐，导致应力集中充填体过高过陡，引起牙合创伤。充填材料过度膨胀，如银汞合金固化过程中与水接触造成的延缓性膨胀(5)继发龋原因备洞时未去尽龋坏组织，致使充填后龋损继发龋发展洞壁有无基釉，特别是承受咬合力处，受力时易碎，在洞缘留下缝隙，利于菌斑沉积。洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处充填材料与洞壁间的微渗漏。充填材料硬固时体积缩小、小于牙体组织的热膨胀泵数、被腐蚀、充填压力不足及洞缘的垫底粘固剂溶解等原因都可造成洞壁与充填材料之间出现微渗漏充填体的羽毛状边缘和承受咬合力部位洞缘短斜面上的充填体可在受力时破碎、折裂而使充填体边缘出现空隙。【教学时数】6课时第四章 牙体硬组织非龋性疾病第一章 牙发育异常【目的要求】通过本章学习，掌握氟牙症，四环素牙，畸形中央尖、牙内陷的病因、症状、诊断及其防治。熟悉各种环境条件的改变对牙齿结构的影响。了解对牙齿发育期及萌出后影响的有关因素。一般了解其它非龋性疾病。【教学内容】一、釉质发育不全1.定义：釉质矿化不良；釉质发育不良。2.病因营养障碍；内分泌失调；婴儿、母体疾病；局部因素。3.临床表现轻症：矿化不良；重症：发育不良。发病时间不同，临床表现为不同牙位的牙齿病变。4.治疗轻症无需治疗，重症复合树脂修复。病变发生在牙齿发育期，萌出后发现，无法预防，注意母体健康。二、氟牙症1.病因和发病机理饮水含氟量过高，正常饮水含氟量为1mg/L。氟浓度增高，抑制碱性磷酸酶活力，造成釉质矿化不良，色素沉积。2.临床表现：同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，轻、中、重。3.治疗轻症用盐酸脱色，牙面有缺陷用复合树脂修复。预防：重选水源，用活性炭去除水中过量氟。三、四环素牙1.病因：牙齿发育矿化期服用大量四环素引起牙着色。2.临床表现颜色改变。病理磨片荧光染色，色素主要沉积在牙本质中。3.治疗外脱色，复合树脂修复。预防：孕妇和8岁以下儿童忌用四环素。四、畸形中央尖1.病因：牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起。2.临床表现隐裂线合面中央窝半圆形突起，可有牙髓伸入。折断后使牙髓感染坏死，影响根尖的继续发育，根尖呈喇叭形。3.治疗：多次磨除脱敏；磨除后盖髓治疗；根尖成形术。五、牙内陷1.病因：牙发育期，造釉器过度增殖深入牙乳头中。2.临床表现：畸形舌侧窝；畸形根面沟；畸形舌侧尖；牙中牙。3.治疗：充填；手术。六、遗传性牙本质发育不全1.病因：常染色体显性遗传。2.病理变化：杂乱牙本质充满牙髓腔，髓腔闭锁；髓腔内为大量牙髓，髓腔增大。3.临床表现：微黄色半透明，光照下呈现乳光。4.治疗：义齿修复【教学时数】2课时第二节 牙外伤【目的要求】通过本章学习，掌握牙外伤的病因、症状、诊断及其防治。【教学内容】一、牙脱位1.病因：撞伤。2.临床表现：部分脱位：嵌入、伸长、唇向移位。完全脱位：牙槽窝空虚，牙齿脱落或少许软组织相连。并发症：牙髓坏死、髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收。3.治疗原则：保存患牙。部分脱位：复位，结扎固定。完全脱位：牙齿再植。4.牙再植后愈合方式：牙周膜愈合；骨性粘连；炎性吸收。二、牙折1.病因：外力撞击，咀嚼硬物。2.临床表现：冠折；根折；冠根折；纵折。3.治疗冠折：调合，复合树脂修复，活髓摘除术后修复。根折：根1/3、中1/3、颈1/3，龈切、手术牵引。冠根折：根管治疗后加固位钉修复，桩冠修复。【教学时数】1课时第三节 牙慢性损伤【目的要求】通过本章学习，掌握牙隐裂和楔状缺损的病因、症状、诊断及其防治。【教学内容】一、牙隐裂1.病因牙齿结构的薄弱环节。牙尖斜度越大，水平分力越大。创伤合力。2.临床表现与合面某些窝沟相重叠，并向一侧或两侧边缘嵴延伸。引起冷热敏感，定点咀嚼痛等症状，深隐裂多有慢性牙髓炎症状。3.治疗调合。均衡全口合力负担。隐裂牙的处理。二、楔状缺损1.病因刷牙。牙颈部的结构。酸的作用。牙体组织的疲劳。2.临床表现由23个平面组成，为牙组织本色。分浅、深、穿髓3型。好发于前磨牙。年龄越大，楔状缺损越严重。3.治疗和预防正确的刷牙方法。缺损小，无牙本质过敏不需处理，有牙本质过敏，脱敏。缺损大，充填修复。累及牙髓作髓病治疗，牙齿发生横折，作根管治疗或拔除。三、牙根纵折1.病因：慢性持续性合力；解剖因素；死髓牙；根管治疗时过大的侧向压力。2.临床表现咀嚼痛、叩痛、牙龈肿胀，有时可探及深牙周袋。X线片显示根管腔变粗。3.治疗：单根牙拔除；多根牙视具体情况作截根或半牙切除。【教学时数】2课时第四节 牙本质过敏症【目的要求】通过本章学习，掌握牙本质过敏症的病因、症状、诊断及其防治。【教学内容】一、牙本质过敏症1.病因：使牙本质暴露的各种牙病。2.发病机理神经学说。牙本质纤维传导学说。液体动力学理论。3.临床表现：刺激痛，以机械刺激最敏感。4.治疗药物脱敏。激光治疗。修复治疗。【教学时数】1课时第五章 牙髓病和根尖周病第一节 牙髓及根尖周组织生理学特点【目的要求】通过本章学习，熟悉牙髓及根尖周组织的解剖生理学特点，掌握牙髓及根尖周组织的修复。【教学内容】一、牙髓组织学特点（1）、结构特点：成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞、纤维、基质、血管、淋巴管、神经。（2）、牙髓功能:形成功能、营养功能、感觉功能、防御功能（3）、牙髓增龄变化体积变化、结构变化、功能变化二、根尖周组织生理学特点牙骨质、牙周膜、牙槽骨【教学时数】2课时第二节 牙髓病与根尖周病的病因【目的要求】通过本章学习，熟悉牙髓病及根尖周病的病因【教学内容】一、细菌因素1细菌作用的认识过程2.感染途径牙体感染龋病是牙体感染的主要途径牙周感染血源感染3.致病机制内毒素 酶 代谢产物4.牙髓和根尖周对细菌感染的反应炎症反应免疫反应二、物理因素1.创伤急性创伤 慢性创伤 2.温度备洞产热充填材料和抛光产热3.电流多见于不同金属修复体的接触。4.激光三、化学因素1.充填材料2.酸蚀剂和黏结剂3.消毒药物四、免疫因素【教学时数】2课时第三节 牙髓病的分类、临床表现及诊断【目的要求】通过本章学习，掌握牙髓病的分类、症状、诊断和鉴别诊断，熟悉牙髓病的病理。【教学内容】一、牙髓病分类可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、牙内吸收二、各型牙髓病的临床表现及诊断要点（1）可复性牙髓炎：没有自发行疼痛。与深龋、不可复性牙髓炎、牙本质过敏相鉴别。（2）不可复性牙髓炎：急性牙髓炎（发病急、疼痛剧烈）。与三叉神经痛、龈乳头炎、急性上颌窦炎相鉴别；慢性牙髓炎（闭锁型、溃疡型、增生型）。与深龋、可复性牙髓炎、干槽症；残髓炎；逆行性牙髓炎（3）牙髓坏死（4）牙髓钙化（5）牙内吸收【教学时数】4课时第四节 根尖周病的分类、临床表现及诊断【目的要求】通过本章学习，熟悉根尖周病的病因、病理、症状、诊断和鉴别诊断。【教学内容】一、根尖周病分类：急性根尖周炎、急性根尖脓肿、慢性根尖周炎（根尖肉芽肿、慢性根尖脓肿、根尖囊肿、致密性骨炎）（一）急性根尖周炎1急性浆液性根尖周炎 (l)症状：本病症状主要是患牙有咬合痛，是由于牙周膜充血、水肿所致。炎症初期患牙一般只有不适感，没有自发痛，病变继续发展时疼痛会逐渐加重，患牙可有自发性、持续性钝痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起，所以患者多能指出患牙所在，疼痛范围局限在患牙根部，不引起放散。(2)检查患牙可见龋坏、充填体，或其他牙体组织疾患，或可查到深牙周袋。牙冠变色，牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可能有反应，甚至出现疼痛。叩痛(+)(+)，扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。患牙可有I松动。X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。【诊断要点】(l)患牙典型的咬合疼痛症状。(2)对叩诊和扪诊的反应。(3)对牙髓活力的反应并结合患者的年龄，患牙所具有的牙髓病史、外伤史及不完善的牙髓治疗史均可作为参考。2急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎时，积聚在根尖附近的脓液排出方式主要有以下三种：(1)通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓：穿通骨壁突破黏膜、穿通骨壁突破皮肤、突破上颌窦壁、突破鼻底黏膜(2)通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓(3)通过根尖周膜从龈沟或牙周袋排脓【临床表现】(l)根尖脓肿症状：患牙自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重，因咬合痛而不敢对牙合。检查：患牙叩痛(+)(+)，松动；根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀；扪诊感轻微疼痛；相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。(2)骨膜下脓肿症状：患牙疼痛达最高峰病期已达35日，患者极端痛苦；患牙更觉浮起、松动，疼痛剧烈；患者可有体温升高、身体乏力等全身症状。检查：a患者痛苦面容，精神疲惫。体温可升高到约38，末梢白细胞计数多在1.0万1. 2万mm ;患牙所属区域淋巴结可出现肿大和扪痛。b.患牙叩痛（+），松动，牙龈红肿，有明显压痛，扪诊可有深部波动感。C严重病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。(3)黏膜下脓肿症状：由于黏膜下组织松软，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻；全身症状缓解。检查：患牙叩痛（+)(+)，松动；根尖区的肿胀已经局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。3急性根尖周炎的诊断要点急性根尖周炎的诊断主要是根据患牙所表现出来的疼痛及体征，由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所在的炎症阶段。X线表现：急性根尖周炎初次发生时，X线片上看不出根尖部有明显的改变，而慢性根尖周炎急性发作时，则从X线片上可见根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区。4.鉴别诊断急性根尖周脓肿和急性牙周脓肿的鉴别诊断鉴别要点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长时间牙体缺损史，牙痛史，牙髓治疗史长期牙周炎病史牙体情况深龋洞，近髓的非龋疾患，修复体一般没有牙体疾患牙髓活力多无多有牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠根尖部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，愈合后牙恢复固定明显，消肿后仍很松动叩痛很重相对较轻X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作者，根尖周牙槽骨显透射影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间需要56天相对较短，一般34天可破溃（二）慢性根尖周炎 (1)症状：患者一般没有明显自觉症状，有些患牙可在咀嚼时有不适感，也有因主诉牙龈起脓包而就诊者。仔细询问多可追问出患牙有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。（2）检查：患牙可查及深龋或充填体，以及其他牙体组织疾患。牙冠变色，失去光泽;深洞内探诊无反应，牙髓活力测验无反应。患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。有窦型慢性根尖周炎者可查及窦道开口，窦道口大多位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面，少数位于患牙舌、腭侧牙龈，多呈黄豆大小的肉芽肿，挤压窦口时可有脓液溢出。必要时可以自窦道口插入诊断丝（一般为牙胶尖）。拍X线片以查出窦道口与患牙的关系。根尖周囊肿大小不等，可由豌豆大小到鸡蛋大；较大时根尖部牙龈处呈半球状隆起，不红，扪时有乒乓球感，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位或使牙根吸收。X线检查：不同类型的慢性根尖周炎在X线片上患牙根尖区骨质变化的影像各有特点：根尖肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透影区范围较小，直径一般不超过lcm。慢性根尖周脓肿的透影区边界不清，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区。【诊断要点】 (1)患牙在X线片上根尖区骨质破坏的影像是诊断的依据。 (2)患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要参考。 (3)病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。【教学时数】4课时第五节 牙髓病和根尖周病的治疗【目的要求】通过本章学习，掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则及治疗计划、局部麻醉法和失活法、盖髓术、干髓术的操作方法、根管治疗术的适应症、操作步骤、并发症及处理。【教学内容】一、治疗原则和治疗计划（一）治疗原则保存活髓、保留患牙（二）治疗计划（1）患者的全身状态：生理状态、心理状态、患牙状态（2）治疗程序：控制急症、主诉牙治疗、非主诉牙处理、维护期的健康指导和定期复查。二、感染控制（一）医患隔离（二）术区隔离（三）治疗器械的消毒和灭菌三、疼痛控制（一）牙髓失活法（二）局部麻醉法四、应急治疗（一）开髓引流（二）切开排脓（三）安抚治疗（四）调合磨改（五）消炎止痛五、活髓保存治疗（一）盖髓术：间接盖髓术、直接盖髓术（二）牙髓切断术六、感染牙髓的治疗（一）根管治疗术1、髓腔的应用解剖和开髓2、根尖周病治疗原理3、适应症及病例选择4、根管治疗器械5、根管治疗步骤：开髓、根管清理、根管工作长度的测定、根管扩大（标准法、逐步深入法、逐步后退法）、根管消毒、根管充填（侧方加压充填法、垂直加压充填法、热压充填法）6、疗效评定标准7、疗效8、并发症及处理急性炎症反应、器械折断于根管内、髓腔穿孔、器械落入消化道（二）牙髓塑化治疗1、原理2、塑化剂的组成及性能3、适应证4、禁忌症5、操作方法：根管准备、配置塑化剂、塑化、封闭根管口充填窝洞6、注意事项7、牙髓塑化治疗后的组织学改变8、牙髓塑化治疗疗效判断9、并发症及处理七、根管外科手术1、根尖切除术2、根尖倒充填术3、根尖刮治术八、根管治疗后疾病（PED）（一）PED的病因微生物感染、非微生物感染、治疗因素（二）PED的诊断一般检查、特殊检查（三）PED的治疗重新获得进入根管的通道、重新获得进入根尖孔的通道、根管再治疗技术、根管再治疗与根尖手术同期治疗。【教学时数】8课时第六章 儿童牙病及老年牙病第 章教学内容总时数理论第一节儿童牙病的基本知识40.5第二节儿童龋病41第三节儿童牙髓病和根尖周病41第四节咬合诱导40.5第五节乳牙和年轻恒压的拔除41第一节 儿童牙病的基本知识一、儿童分期【目的要求】通过本章节学习，使学生掌握儿童牙医学的概念。了解儿童牙医学国内外发展史及接待患儿的方法。【教学内容】掌握：儿童牙医学的概念.熟悉：儿童心理特点.了解：通过理论知识的学习，了解儿童牙医学的范围和国内外的进展，加深理解儿童牙科不同于成人牙科，明确儿童牙科的治疗对象、任务和特点以及接待儿童患者的方法.列的生长.二、生长发育【目的要求】通过本节学习，使学生掌握各生长期的特点，及上下颌骨和牙弓生长发育的特点；乳、恒牙发育、萌出与年龄的关系。【教学内容】1、生长发育分期及各期特点掌握： 各生长期的特点.了解： 生长发育各期的概况.2、颅面骨骼和牙列的生长掌握： 上下颌骨和牙弓生长发育特点.、 乳、恒牙发育与年龄的关系.乳、恒牙萌出顺序、儿童时期的3个牙列阶段的特点.熟悉： Nolla将恒牙钙化在X线片上生长过程的表现.了解： 乳、恒牙列期牙弓宽度和长度测量方法.三、牙的解剖形态与组织结构特点【目的要求】通过本节学习，使学生掌握乳牙的解剖形态特点；乳牙牙根稳定期的概念及年轻恒牙的特点。熟悉乳牙的重要作用及乳、恒牙的临床鉴别。【教学内容】1、乳牙的解剖形态掌握： 乳牙牙体、髓腔形态特点、乳、恒牙的临床鉴别.熟悉： 各乳牙牙体和髓腔的形态、乳牙在流行病学调查和临床记录方法.2、乳牙的组织结构特点熟悉： 乳牙釉质、牙本质和牙髓的组织结构.了解： 乳牙釉质和牙本质的化学组成.3、乳牙的牙根吸收掌握： 乳牙牙根稳定期的概念、各乳牙牙根吸收与脱落期的年龄和稳定期的年龄.熟悉： 乳牙牙根的吸收和乳、恒牙替换的特点.【教学时数】0.5课时第二节 儿童龋病【目的要求】通过本节的学习，使同学认识到龋病对儿童和少年可以影响局部或全身的正常生长发育。深刻理解儿童乳牙和年轻恒牙为何易患龋病？有何特点？从中掌握儿童龋病临床特有的症状、治疗的特点、操作方法。并要求学生掌握临床常用药物和材料的药理作用和性质特点，便于学生灵活运用。【教学内容】一、乳牙龋病的患病状况1、患龋状况掌握： 乳牙龋蚀的特点.2、儿童龋病好发部位：好发牙：好发牙面，牙面的好发部位、继发龋、余留龋了解： 儿童乳牙患龋状况和分类.二、 乳牙龋病的危害性熟悉： 乳牙龋病对儿童口腔局部和全身影响.三、 乳牙龋病治疗掌握： 乳牙龋病治疗的目的、药物治疗的操作步骤.、常用药物的药理作用、乳牙龋修复治疗的特点及洞型制备与恒牙有何不同、金属冠修复的操作步骤、备洞的基本原则、洞形设计的原则.熟悉： 乳牙窝洞消毒和垫底材料选择的原则、乳牙充填材料的性能与特点、乳牙易产生继发龋的原因、抗力形和固位形要求、金属成品冠的优缺点.了解： 制备洞型时钻针切割对乳牙的影响、去除感染的软化牙本质的方法、乳牙龋病治疗中应注意的问题、各种垫基材料和充填材料性能、嵌体治疗的适应证，洞型制备的要求和操作步骤、儿童在治疗中的心理特点、龋病治疗过程中和充填后引起该牙疼痛的原因分析.四、年轻恒牙的龋病治疗掌握： 龋病治疗的原则、深龋再钙化治疗的适应征.熟悉： 年轻恒牙的解剖形态特点.了解： 恒牙洞型修复的材料选择.【教学时数】1课时第三节 儿童牙髓病与根尖周病【目的要求】通过本节的学习，要求掌握乳牙和年轻恒牙的牙髓与根尖周病的临床检测方法及治疗方法。熟悉乳牙和年轻恒牙牙髓治疗的目的及各类药物的药理作用；牙髓与根尖周病在治疗中常用药物的评价。了解国内外乳牙和年轻恒牙牙髓与根尖周病的治疗进展。【教学内容】复习乳牙和年轻恒牙的解剖生理特点.熟悉造牙本质细胞和年轻恒牙的牙乳头生理功能.1、牙髓治疗的目的熟悉： 乳牙年轻恒牙牙髓治疗的目的.2、牙髓和根尖周病的诊断方法掌握： 乳牙、年轻恒牙的牙髓和根尖周病临床检测方法.3、牙髓治疗方法的选择掌握：乳牙和年轻恒牙牙髓治疗方法选择.4、牙髓病和根尖周病的治疗掌握： 直接盖髓术、间接盖髓术、活髓切断术、干髓术、根管治疗术、根尖诱导成形术的概念及适应证熟悉： 各类治疗中药物的药理作用.5、牙髓和根尖周病治疗的评价熟悉： 牙髓病和根尖周病治疗中常用药物的评价.了解： 国内外乳牙和年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗进展.【教学时数】1课时第四节 咬合诱导【目的要求】通过本节的学习，使学生掌握咬合诱导的概念。熟悉导致儿童咬合紊乱的各种因素及简易的预防矫治方法。【教学内容】一、咬合诱导的概念熟悉： 咬合诱导(occlusive guidance)和萌出诱导(guidance of eruption)的概念.二、发育中的生理变化.熟悉： 乳牙中的灵长间隙(primate space)的概念.了解： 理想的临床标准.无牙、乳牙、替牙、恒牙在发育中的临床特征.三、影响咬合发育紊乱的因素了解： 影响儿童咬合发育紊乱临床分类及因素.四、儿童常见咬合紊乱的防治 熟悉： 间隙保持器的适应证.了解： 乳牙早失的原因和间隙变化的关系.【教学时数】0.5课时第五节 乳牙和年轻恒牙的拔除【目的要求】通过本节学习，掌握乳牙和年轻恒牙的拔牙适应证和禁忌证。熟悉拔牙前的准备、拔牙的方法及术后处理原则，了解拔牙后牙槽窝愈合过程和第二恒磨牙代替第一恒磨牙的条件。【教学内容】一、乳牙的拔除掌握： 乳牙拔除的适应证和禁忌证.熟悉： 拔牙前的准备工作.乳牙拔牙的方法和术后处理原则.二、乳牙拔除后牙槽窝的愈合过程了解： 拔牙后牙槽窝愈合过程和检测标准.三、年轻恒牙的拔除掌握： 年轻恒牙拔牙的适应证.了解： 第一恒磨牙拔牙的原则【教学时数】0.5课时第7章 牙周组织病第 节教学内容总时数理论第一节绪论 201第二节病因学202第三节牙周病的主要症状和临床病理202第四节牙周病的检查202第五节牙周病的病历书写要求202第六节牙周病的分类201第七节牙周病各论204第八节牙周病的治疗205第九节种植体周围组织及病变201第一节 概述【目的要求】通过本节学习，定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性，正常牙龈的表面解剖及临床表现【教学内容】一、牙周病学的内容和任务 掌握: 定义、主要的名词及概念；对人体的危害及对社会的影响及预防牙周病的重要性。 了解: 牙周病学的发展简史及现状；在口腔医学的地位；牙周病与全身健康的关系。二、牙周组织的应用解剖和生理1、 牙龈 掌握：正常牙龈的解剖特征，包括游离龈、附着龈、龈乳头特征。 牙龈上皮的结构特征，包括口腔龈上皮、沟内上皮和结合上皮；结合上皮的结构、附着方式、位置的变化。 熟悉：龈牙结合部、生物学宽度的概念；牙龈上皮的更新与分化。 了解：牙龈的组织学特征。 2、 牙周膜 掌握：牙周膜的概念。 熟悉：牙周膜主纤维束的分组、位置和排列方向。 了解：牙周膜的细胞和基质成分。 3、 牙骨质 掌握：釉牙骨质界的概念。 了解；牙骨质的结构、吸收和修复。4、 牙槽骨 掌握：牙槽骨的概念、正常和病变时牙槽骨X线片的影像。 熟悉：骨开窗、骨裂开的概念。 了解：牙槽骨的代谢和重建。5、 牙周组织的增龄性变化 熟悉：牙周组织的增龄性变化特点。6、 机体防御机制对牙周组织的作用 熟悉：牙周的防御机制：上皮屏障、吞噬细胞、龈沟液、唾液。三、牙周病流行病学1、 牙周病的流行情况 熟悉：牙龈炎、牙周炎的流行特点。 2、 掌握：危险因数的概念；与牙周病患病率有关的危险因素（年龄、性别、口腔卫生情况、种族、地区、吸烟、社会经济状况、全身疾病、微生物）。 3、 牙周病的好发部位熟悉：牙周病的好发牙位。【教学时数】1课时第二节 病因学【目的要求】通过本节学习，掌握菌斑的定义和分布、菌斑的形成和结构(着重龈下菌斑)、附着性和非附着性龈下菌斑；牙周病为机会性感染、混合性感染；复习口腔生物学所学内容，强调龈下生物膜在牙周病发病中的作用。【教学内容】一、牙周病微生物学1、口腔正常菌群熟悉：口腔正常菌群概念2、牙周病的始动因子-牙菌斑生物膜 掌握：牙菌斑生物膜的新概念、形成和结构。 龈上菌斑和龈下（附着性和非附着性龈下菌斑）的分布、主要特性。 熟悉；菌斑致病的三个学说 各型牙周病相关的可疑致病菌（着重证据充分的致病菌）。 了解：牙菌斑的生态学。 菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据。 牙周细菌的致病机制（细菌侵袭、体内繁殖、抑止或躲避宿主的防御功能、损害宿主的牙周组织）。 二、牙周病的局部促进因素掌握：各种局部促进因素的特点；龈上、龈下牙石的临床特征；食物嵌塞的定义，垂直及水平嵌塞，造成嵌塞的常见原因，临床表现；合创伤的概念，造成合创伤的因素，合创伤与牙周炎的关系；医源性因素。 熟悉：牙石形成过程，菌斑矿化机制，牙石与菌斑的关系。 了解：牙面着色的来源及意义；解剖因素；不良习惯。三、 牙周病的全身促进因素 熟悉：遗传、吸烟、糖尿病与牙周炎的相互关系。 了解：了解与牙周病有关的系统病。【教学时数】2课时第三节 牙周病的主要症状和临床病理【目的要求】通过本节学习，掌握牙周病的四个主要症状和临床病理。【教学内容】一、 牙龈出血和炎症 掌握：炎症时牙龈的临床表现及意义、附着丧失的概念。 了解：牙龈炎症的临床病理。 二、牙周袋的形成 掌握：牙周袋的概念、牙周袋与附着水平的关系；牙周袋的类型。 熟悉：牙周袋形成机制。 了解：牙周袋的病理。 三、 牙槽骨吸收 掌握：牙槽骨破坏的形式、临床表现。 熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。 了解：牙槽骨吸收的机制。 四、 牙松动和移位 掌握：牙松动和病理性移位的原因。【教学时数】2课时第四节 牙周病的检查【目的要求】牙周袋探诊深度和附着水平的意义及检查方法、探诊内容；反映炎症程度及牙石菌斑量的临床指数(小讲课)；牙齿动度、移位及其临床意义；根分叉病变的检查和分度；牙周病历记录。【教学内容】一、病史收集 掌握：系统病史、口腔病史、牙周病史收集内容。 二、 牙周病的检查 掌握：口腔卫生状况的检查和记录，牙龈状况的检查和记录，牙周袋和牙松动度的检查，牙周炎的X线检查。 熟悉：各种牙周检查指标（菌斑指数、简化口腔卫生指数、牙龈指数、龈沟出血指数、探诊出血）的意义及分级。 三、 合与咬合功能的检查 熟悉：正中合、休息位、牙位、肌位的概念、检查方法；早接触及合干扰的概念及检查方法；合创伤的临床指征。了解：合检查的方法及步骤，食物嵌塞的检查。 四、其他检查方法1、X线片检查 掌握：正常牙周组织的X线像、牙周炎时的X线像。2、牙周微生物及龈沟液的检查。【教学时数】2课时第五节 牙周病的病历书写要求 【目的要求】通过本节学习，掌握牙周病检查的特点【教学内容】一、病史 掌握：牙周病病历书写三要素。 二、检查内容掌握：包括牙周、牙体、口腔黏膜、咬合关系、颞颌关节、必要的全身检查和辅助检查三、病历书写理解：突出牙周病的特点【教学时数】2课时第六节 牙周病的分类【目的要求】通过本节学习，理解1999年牙周病新分类及分类不同【教学内容】一、 分类的目的和依据了解：分类的方法二、1999年新分类法理解：新分类的不同【教学时数】1课时 第七节 牙周病各论【目的要求】通过本节学习，掌握慢性龈炎(含增生性龈炎)；妊娠期龈炎及妊娠瘤(孕瘤)；药物性龈增生(苯妥英钠、硝苯地平、环胞菌素A等)；坏死性溃疡性龈炎；白血病时的龈病变。慢性牙周炎、侵袭性牙周炎(原早发性牙周炎)的主要致病微生物、病因特点、临床表现特点、诊断标准和治疗原则；早期牙周炎与牙龈炎和牙龈增生的鉴别要点；牙周脓肿的分类、形成机制、诊断、与牙槽脓肿的鉴别和处理原则；牙周-牙髓联合病变的交通途径、临床表现及治疗原则。【教学内容】一、牙龈病1、 慢性龈缘炎 掌握：病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：、预后及预防。 2、 青春期龈炎 掌握：病因、临床表现、诊断、治疗原则。 熟悉：预防。 3、 妊娠期龈炎 掌握：病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。 熟悉：预防 了解：病理 4、 白血病的牙龈病损 掌握：病因、临床表现、诊断和治疗原则。 了解：病理 5、 药物性牙龈增生 掌握：临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。熟悉：引起牙龈增生的常见药物。 6、 牙龈纤维瘤病 了解：临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 7、 急性坏死性溃疡性龈炎 掌握：病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 了解：病理 8、 急性龈乳头炎 熟悉：病因、鉴别诊断、治疗原则。 了解：预防 二、牙周炎1、慢性牙周炎 掌握：临床表现、牙龈炎和早期牙周炎的区别、治疗原则。 2、侵袭性牙周炎 掌握：临床特点（局限型、广泛型）、诊断及治疗原则。 熟悉：主要致病菌。 了解：病因、流行病学特点、病理。 3、反映全身疾病的牙周炎 熟悉：掌跖角化-牙周破坏综合征、Down综合征、白细胞功能异常、与糖尿病、爱滋病有关的牙周炎的临床表现。4、牙周炎的伴发病变1）牙周牙髓联合病变 掌握：诊断及鉴别诊断、治疗原则。 2）根分叉病变 掌握：根分叉病变的临床表现、根分叉病变的分度及治疗原则。 了解：根分叉病变的发病因素。 3）牙周脓肿 掌握：与牙龈脓肿、牙槽脓肿的鉴别、牙周脓肿的治疗原则。 熟悉：牙周脓肿发病因素。4）牙龈退缩 了解：牙龈退缩的常见原因及治疗原则。【教学时数】4课时 第八节 牙周病的治疗【目的要求】通过本节学习，掌握牙周治疗的总体目标和计划制定、各种疗法的意义、时机、方法及理想的愈合