2010抗菌药使用管理实施细则.doc

抗菌药使用管理实施细则起草说明1.背景：卫生部医院质量管理年、质量万里行对医院药事管理检查标准规定要求或强调制定卫生部抗菌药物临床应用相关管理规定的实施细则以及抗菌药物分级管理制度,贯彻落实情况良好。建立医疗机构药事管理组织抗菌药物临床应用管理小组（抗菌药物治疗分委员会）,完善管理职责，开展抗菌药物临床应用监测，对抗菌药物过度使用进行有效干预。按照卫生部有关文件规定，抗菌药使用管理规定属于医院感染与药事管理的核心制度。2.使用抗菌药物的权限规定出现变化 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知（卫办医政发200938号与200848号）文件，强调“由具有上级医师专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。”，纠正了卫生部抗菌药临床应用指导原则（卫办医政发2004285号）“由具有上级医师专业技术职务任职资格的医师同意以后方可使用”的做法，克服同意使用与病历记载（医师自己在病历记载主任同意使用），操作性不强，根据有关专家的解读，采取：谁开抗菌药谁负责，这样处罚分明，可防止上级医师或科室主任老好人，随意“审批”甚至签空白抗菌药分级使用审批表供经治医师滥用现象。通过处方或临时医嘱开取抗菌药，是否继续使用抗菌药应该上级医师会诊亲自开开取临时医嘱，可防止抗菌药开长期医嘱不停或 “上级医师同意就长疗程使用抗菌药”的不管使用结果现象。通过临时医嘱开取抗菌药，可解决开取医师工作量核算问题，更避免经治医师追求商业利益问题。3.规范抗菌药的品种结构、类别与采购 卫生部办公厅医政发200938号与200848号）文件都强调，通过规范抗菌药的品种结构、类别与采购，解决抗菌药的结构不合理的问题，进而从源头上解决抗菌药物使用存在的问题。4.分步实施促进抗菌药合理使用 处罚是按照每张处方或每份医嘱金额，相对每处不符合要求较轻。分线管理已经做到，关键是医师分级管理与持续性改进。原来“审批权限外用药应限制在住院病人数的30%。” “科主任审批时应注意不能超过I类手术切口病人数的30%。”是经不起上级检查。但可以需要严格执行文件，分步实施与规范。抗菌药使用管理实施细则为规范抗菌药使用管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据卫生部抗菌药临床应用指导原则（卫办医政发2004285号）、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药临床应用管理的通知（卫办医政发200938号）、湖北省卫生厅关于印发等规定，制定抗菌药使用管理制度与实施细则。一、抗菌药临床应用管理小组1.成立抗菌药临床应用管理小组 由业务主管院长负责，医务科、药剂科、院感科、护理部、外科、内科、儿科、感染科、妇产科、门急诊科、麻醉科、检验科、信息科、质控科等共同参与。完善管理职责，开展抗菌药临床应用监测，对抗菌药物过度使用进行有效干预，确保抗菌药使用管理制度与实施细则贯彻落实。2.各成员科室职责医务科负责对抗菌药使用存在的问题进行督导，抗菌药分级使用权限医师名单变更报信息科维护。根据全院及重点科室的常见病原菌及耐药情况，提出经验用药方案。负责相关人员的培训、指导、管理等工作，定期组织医务人员进行合理用药知识宣教。院感科负责抗菌药抽查，抗菌药合理使用专项督查通报，定期通报全院及重点科室的常见病原菌、耐药及细菌培养与药敏试验情况，对存在的问题及时提出改进持续措施。质控科负责使用、改用、停用或长疗程使用抗菌药，相应的病情分析与病原学检查结果分析记录的病历质量评价与督导。药剂科负责开展并向院感科提供抗菌药用药评价包括抗菌药用量动态监测与超常月预警、抗菌药处方点评等资料。检验室负责每月向院感科报送全院及重点科室的常见病原菌、耐药及细菌培养与药敏试验等资料。临床科室主任负责本科抗菌药使用管理，对使用存在的问题进行持续性改进，贯彻落实通报、督导、行政总查房等提出的改进措施。护理部督导各科护士严格执行抗菌药给药方法、使用间隔，严格执行预防手术部位感染的其他措施。麻醉科负责手术期间的抗菌药的首次使用与追加，确保手术预防用药时机正确并记录。 二、严格执行抗菌药分线分级管理制度1.抗菌药分线管理：抗菌药分为三线即一线抗菌药（非限制使用）、二线抗菌药（限制使用）、三线抗菌药（特殊使用）。由药剂科按照规定在医院His系统该药品名称后分别标注为I、II、III，方便医师识别开取。2.抗菌药分级使用：按临床医师职称的级别分三级为即医师（一级）、主治医师（二级）、副主任以上医师（三级），非副主任以上医师的临床科室正主任可享受三级医师的管理权限。由信息科配合医务科在His系统医师名称后按职称标注，即中级职称标注、高级职称与科主任标注，方便药房审查处方和督查识别。3.严格执行医师分级选用适宜抗菌药制度：根据抗菌药分线分级管理使用指导原则，医师只能选用适宜一线抗菌药；主治医师（中级职称）只能选用适宜一、二线抗菌药；副主任医师以上或科室主任可选用适宜一、二、三线抗菌药。4.选用抗菌药应以细菌培养及药敏试验依据，凡使用三线抗菌药应有药敏试验报告，确因病情需要经验使用，必须具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由上级医师或科室主任按照权限开具处方或临时医嘱，以明确责任。上级医师或科室主任在选用“特殊使用”抗菌药时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。5.住院医师在紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量（只能开临时医嘱），除做好相关病历记录，并及时请上级医师会诊，补填抗菌药分级使用审批表（见附件1），存药房备查。三、严格掌握抗菌药适应证（一）手术预防用药的目的 预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。重点管理类(清洁)切口手术预防用药，常见手术预防用抗菌药（见附件2），手术预防用药不能代替严格的无菌操作。1.类(清洁)切口手术预防用药 一般情况下，类(清洁)切口手术不需预防用药，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染，使用应有感染诊断。仅在下列情况时考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等； 异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素；经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。2.剖宫产手术预防用药 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于类（清洁-污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。3.预防用药的选择选择抗菌药时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药的抗菌谱、药动学特点、抗菌药的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药。类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药选择（见附件3），表中所列抗菌药的剂量均为成人剂量。对-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高，进行人工材料植入手术时，可选用万古霉素（0.51克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8克静脉给药）预防感染。小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量小儿体重成人剂量/70千克）计算。4.预防用药的给药方法严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保证有效浓度。对静脉缓慢滴注万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行，应在术前2小时给药。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短的抗菌药时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，手术室医师应补充一个剂量，必要时还可用第三次。手术室按照规定开取抗菌药（见附件23），并麻醉单上注明使用时间与追加时间。一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。5.预防手术部位感染的其他措施 实施类(清洁)切口手术应在符合无菌要求的手术室进行。 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用温生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，不提倡用抗菌药溶液冲洗创腔或伤口。 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。需出院后拆线的手术患者尽可能到病房由手术医生负责拆线。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。 需连台的类(清洁)切口手术应安排在类(清洁)切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、围手术期保温、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的外科手术部位感染预防指南中相关规定执行。（二）内科及儿科抗菌药的预防应用1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。4.不宜常规预防用抗菌药疾病： 对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染（二重感染等）。5.宜常规预防用抗菌药疾病或对象：风湿热复发、流行性脑脊髓膜炎、结核病新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎、流感嗜血杆菌脑膜炎、卡氏肺孢菌感染、百日咳密切接触者、新生儿可能感染B组溶血性链球菌(GBS)者、疟疾（进入疫区者）、甲型和乙型流感流行时易感者（65岁、慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病、免疫低下者等）、HIV母婴传播的预防、HIV-1接触者的预防。（三）经验治疗使用抗菌药1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药。由真菌、（非）结核分枝杆菌、支（衣）原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药。缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药抗菌药品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药敏感或耐药，即药敏试验的结果而定。住院患者必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊患者可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。3.门诊合理应用抗菌药的管理门诊患者需使用抗菌药治疗的，原则上只能选择一线药与禁止在门诊治疗中使用三线抗菌药。如因病情需要使用二、三线药物的，按照权限开具处方，不得使用抗菌药分级使用审批表开取抗菌药。门诊原则上应使用单一抗菌药治疗，尽可能避免联合用药。需要联合应用的，只能选择两种一线抗菌药，注射给药时允许开一种同类口服抗菌药以维持抗菌药的血药浓度。门诊严禁三种抗菌药联合应用（抗结核等治疗除外）。门诊抗菌药使用的时间原则上不得超过3天（肺结核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外）。使用时间在3天以上，病情未能得到有效控制的，原则上应收住院或留门诊观察室治疗，并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药治疗。门诊抗菌药的使用，应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液或静脉推注的形式使用抗菌药。需要通过静脉输液或静脉推注进行治疗的，原则上应收住院或留门诊观察室使用。4.严格控制氟喹诺酮类药物临床应用经验治疗 可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期的预防用药。其他感染 在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照药敏试验结果或本院或地区细菌耐药监测结果选用。5. 抗菌药物在特殊状况患者中的应用氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类原则上不作为儿童的一线用药，喹诺酮类不用于儿童。氨基糖苷类作为老年人的一线用药应慎重。肝肾不全功能选择慎用药未调整剂量或使用有禁忌症抗菌药。四、抗菌药联合应用1.在治疗重症及多重耐药菌感染风险高的患者方面，抗菌药联合应用优于单药。但随着新型抗菌药抗菌谱的扩大、抗菌能力的增强，许多单药治疗也可达到既往联合治疗的效果，且可减少不良反应。2.抗菌药联合应用指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；如粒细胞缺乏症引起脓毒症和感染性休克时，应联合抗菌治疗。单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；如腹腔感染推荐使用-内酰胺类+克林霉素。社区获得性肺炎（CAP）推荐使用-内酰胺类+氟喹诺酮类。呼吸机相关性肺炎（VAP）难治性革兰阴性菌感染推荐-内酰胺类+氨基糖苷类。单一抗菌药不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；如治疗感染性心内膜炎需尽快杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。脓毒症致病菌为铜绿假单胞菌或其他多重耐药革兰阴性菌（鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、克雷伯杆菌）时，联合优于单药治疗。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应减少毒性大的抗菌药剂量，从而减少其毒性反应。3.禁止抗菌药联合应用 内科及儿科抗菌药的预防应用；类(清洁)切口手术预防用药不宜联用；-内酰胺酶抑的复方抗菌药制剂预防应用（肝胆系统手术等另有规定除外）。门诊严禁三种抗菌药联用（抗结核等治疗除外）。五、建立预警机制与抗菌药遴选药剂科必须根据国家基本用药目录、国家药品处方集、标准治疗指南或临床诊疗指南和卫生部有关抗菌药使用管理规定，严格筛查遴选与控制临床应用品种数量。抗菌药遴选采购工作中使用首位淘汰制，缺乏科学性、合理性及实用性应予淘汰。氟喹诺酮类药品的品种5种。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。通过临床微生物实验室对各种抗菌药敏感性与耐药性进行评估，结合预警机制各项规定实现抗菌药遴选与采购等干预措施。1.对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药，由院感办将预警信息及时在院内通报。2.对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药，应慎重经验用药。3.对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药，应参照药敏试验结果选用。4.对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药，应暂停该类抗菌药的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其使用。六、抗菌药合理使用的监管措施1.院感科每月随机抽取每个医生2份出院病历，填写手术患者抗菌药使用情况调查表、非手术患者抗菌药使用情况调查表表。注意随机抽取抗菌药分级使用审批表核实真实性。2.药剂科每月随机抽取一定数量的处方，设定为每天临时病历医嘱为一张处方，进行抗菌药处方点评，并及时将结果报院感科。3.每月由院感科牵头组织质控科和药剂科有关人员，对填写的手术患者抗菌药使用情况调查表、非手术患者抗菌药使用情况调查表表，参照有关文件制定抗菌药合理应用检查判断标准（见附件4），进行用药合理性评价。 4.处罚 每查出一份临床医师使用抗菌药不符合要求的病历（含补填抗菌药分级使用审批表内容与病历不符合）扣100元。每查出一张临床医师使用抗菌药不符合要求的处方扣20元。药房未严格抗菌药分线分级管理制度,出现超权限使用抗菌药处方或缺抗菌药分级使用审批表的，每张处方或表扣5元。抗菌药金额前十位医师排名月用量超过比例的医师扣200元，二线抗菌药40%、含-内酰胺酶抑抗菌药30%、三线抗菌药20%。抗菌药临床应用管理小组成员科室未按照本规定开展工作的，导致医院或本科抗菌药使用管理混乱，扣科主任一个季度职务津贴。七、本规定从2010年2月1日开始执行，各科室务必严格执行，凡违反以上规定者，按照本规定进行处罚。县人民医院2010年1月29日 抗菌药分级使用审批表科别： 患者姓名： 住院号：使用时间：临床诊断：用药目的：1.围手术期用药 2.预防用药 3.经验用药 4.药敏结果药品名称： 用量用法： 疗程： 天申请理由：1.细菌培养情况：2.药敏试验情况：3.病情：已用抗菌药：体征：体温： ，其他病情： 临床经验结果：白细胞： 109/ L 中性粒细胞: 109/LC反应细胞：异常肝功能指标： 异常肾功能指标：会诊意见：参与会诊上级医师签名：经治医师签名主治医师签名副主任以上医师 科主任签名*与新、贵、特药审批共用此表，存药房作处方（医嘱）审查、配发及督查与点评的依据。附件2 常见手术预防用抗菌药表手术名称抗菌药选择一般骨科手术、颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术第一代头孢菌素周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术第一、二代头孢菌素颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素；头孢曲松经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注： 1. 类切口手术常用预防抗菌药为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药单次使用剂量（成人）：头孢唑啉 12g；头孢拉定 12g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 12g；甲硝唑 0.5g。半衰期长的头孢曲松超手术时间长不追加。3. 对-内酰胺类抗菌药过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。附件3 类(清洁)切口手术预防用药推荐表手术名称药物选择/单次使用剂量（成人）颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉12克或头孢拉定12克静脉给药乳腺手术腹外疝手术其它部位（皮肤、腋下等）手术血管外科手术头孢唑啉12克或头孢拉定12克或头孢呋辛1.5克静脉给药门体静脉分流术或断流术脾切除术经皮肤内窥镜的胃造瘘口术(高危者)腹腔镜胆囊切除术(高危者)内窥镜逆行胆胰管造影术(高危者)注：卫生部普通外科类(清洁)切口手术预防用抗菌药管理实施细则附件4： 抗菌药合理应用检查判断标准项目合理不合理医师分级权限开方按照分级权限开方超权限开1日用量未备案适应证或指证绝对或相对适应证无适应证药物选择推荐品种非推荐二线药及三线药禁忌症无禁忌症存在禁忌症溶媒现在与用量正确不准确给药途径正确不正确用法用量正确不正确药物剂量治疗剂量内或高限超过治疗剂量高限手术预防用药时机术前2h，术中3h追加术前2h，术中4h追加 切口术后用抗菌药类不用或24h内停药时间24h类用药48h内停药时间48h类用药37天时间7天手术预防联合用药一种抗菌药二种不同或相同剂型抗菌药化疗预防用药时机术后25d、WBC3000术后5d、WBC4000抗菌药敏感性对细菌敏感或中介度细菌对药物耐药治疗用药疗程3d或710d2d或10d严重感染疗程5d或1014d3d或14d治疗联合用药有指征、二种有协同3种，无指征或有禁忌抗菌药物局部应用指征、品种、剂量、疗程正确不正确发生ADR正确处置处治不当，病情加重分级使用审批表内容与病历基本相符内容与病历不相符病历分析记录1.使用、改用、停用抗菌药时，应有相应的病情分析、病原学检查结果分析记录。2.使用抗菌药超疗程者，应有详细、合理的使用分析记录。3.科内、外集体讨论或会诊意见记载。无抗菌药分析记录病原学送检1.使用、改用抗菌药时，应做到有样必采，特殊情况或无样可采时，应在病程记录中注明理由。2.对病原学检查报告单和药敏结果应作分析、调整。3.及时送细菌培养、按有临床意义的细菌药敏结果调整用药。有样不采且未病历注明理由者非手术患者抗菌药使用评价调查表医疗机构： 大余县人民医院 病历号：200 年 月 日至200 年 月 日1基本情况性别：男 女 年龄： 岁 入 院时间 出院时间2诊断1、 2、 3、4、 5、 6、3过敏史青 头孢菌素 -内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类 其他4科别内 外 妇 儿 中医 眼科 口腔 耳鼻喉 ICU 其它5用药目的治疗 感染 有（诊断） 无 预防