骨关节创伤二PPT课件.ppt

椎间盘突出CT表现 4 髓核游离型突出 髓核穿破后纵韧带 表现为不规则软组织密度突出物 大小不一 与椎间盘外缘呈锐角 髓核可游离于硬膜外间隙内 并可向下 向上或向侧方移位 甚至移位致硬膜囊的背侧 5 韧带下突出 弧形局限于椎间盘水平 6 硬膜内髓核突出 CTM显示为硬膜内肿物 边缘呈不规则的分叶状 1 椎间盘突出MRI表现 1 直接征象 1 髓核突出 髓核突出于纤维环之外 呈扁平形 圆形或不规则形 呈等T1长短T2混杂信号 突出与未突出部分间有一狭颈相连 2 髓核游离 游离部分可位于椎间盘水平 也可移位于椎间盘上方或下方的椎体后方 游离髓核钙化呈低信号 2 椎间盘突出MRI表现 2 间接征象 1 硬膜囊 脊髓或神经根弧形受压 局部硬膜外间隙脂肪变少或消失 2 受压节段脊髓改变 呈等或长T2信号 3 硬膜外静脉丛受压迂曲 表现为突出层面椎间盘后缘条状或弧状高信号 4 相邻骨结构及脊髓改变 混杂信号 3 椎间盘突出CT表现 4 椎间盘突出CT表现侧后型 5 椎间盘突出MRI表现 6 椎间盘突出MR表现 7 椎间盘突出鉴别诊断 1 硬膜外瘢痕 椎管内手术史 信号低于椎间盘 增强扫描中度增强 2 椎管肿瘤 椎管内肿瘤强化明显 可伴有椎骨的破坏和椎间孔的扩大 3 椎间盘感染 伴有化脓性脊椎炎 骨质破坏 软组织脓肿 骨质增生硬化 8 骨软骨缺血坏死 总论指骨组织失去血运而发生的骨骺 干骺部的骨软骨局限性坏死 又称为无菌坏死 骨软骨病 骨软骨炎等 胫骨结节缺血坏死又称为osgood schlatter氏病 股骨头骨骺称为legg perthes氏病 第二蔗骨头称为freiberg氏病 脊椎原发骨化中心称calve氏病 9 缺血坏死病因 1 外伤 骨折如股骨颈骨折2 减压病 潜水病 骨髓内氮气栓塞3 医源性 如激素类药物 消炎痛等4 物理性损伤 烧伤 冻伤 射线损害5 造血系统疾患 如血友病 真红 镰刀贫血地中海贫血 6 营养不良 如酒精中毒等 10 缺血坏死病理 1 早期改变为缺血所致的骨内细胞坏死崩解骨陷窝变空 2 新生肉芽组织将死骨清除 坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷 3 死骨表面出现新骨增生 为修复反应 4 晚期坏死区肉芽组织 化生成骨 骨质增生硬化 关节发生退行性变 11 缺血坏死临床表现 好发年龄 5 29男性多见好发部位 股骨头骨骺临床表现 起病缓慢 临床症状轻可出现关节疼痛 跛行及功能障碍 12 缺血坏死X线表现 1 早期为坏死期 坏死骨组织呈相对性骨密度增高 均匀一致 2 中期为死骨吸收期 死骨边缘出现骨质疏松和骨质侵蚀 初为边界模糊 后界限清晰 逐渐出现囊状或带状骨质缺损 死骨游离 3 后期为后遗症期 出现大囊状骨质缺损 骨端蘑菇状变形 关节间隙狭窄 骨关节面硬化 退行性骨关节病 13 缺血坏死CT表现 1 早期 主要表现为坏死区骨小梁结构紊乱 其内有点片状密度增高影 周围骨松质有骨质疏松征象 2 晚期 表现为坏死区骨质碎裂及变形 碎骨之间骨质吸收呈不规则低密度区 正常骨结构消失 相邻关节出现关节囊肿胀和关节积液等征象 14 缺血坏死MRI表现 1 基本MRI征象为T1WI像病变部位信号均匀或不均匀减低 病灶形态多不规则 2 T2WI像病灶信号增高 呈中到高信号强度 3 病变外围见长T1短T2低信号带环绕 4 最外侧可见高信号的肉芽组织和软骨化生组织的修复带 5 晚期 软骨破坏 关节面碎裂 硬化纤维化 15 股骨头骨骺缺血坏死 又称扁平髋 99 单侧 好发于3 12岁主要临床症状为疼痛和跛行 患者下肢稍短 轻度屈曲并内收 外展与内旋稍受限 晚期肌肉萎缩 16 股骨头骨骺缺血坏死X线表现 1 初期 1 髋关节间隙轻度增宽 以内侧为主 2 股骨头轻度外移 3 关节囊软组织肿胀2 早期 1 骨发育迟缓 患侧股骨头骨骺较对侧小 2 股骨头密度增高 17 X线表现 3 骨骺前上外部分早期节裂和骨折线 4 骨骺变扁 出现在前外上区域 5 骨骺内气体 边缘新月形透光区 新月征 6 患侧闭孔小于健侧 7 股骨颈粗短 骨质疏松 8 干骺线不规则增宽 邻近囊状骨质缺损 18 X线表现 3 进展期 1 坏死骨骺内肉芽组织增生为其特点 2 骨骺进一步变扁 硬化明显 3 坏死骨质节裂和碎骨片 囊样骨质缺损 4 股骨颈粗短 骺线不规则增宽或闭合4 晚期 1 股骨头蘑菇状或圆帽状畸形 2 股骨颈粗短 髋内翻或半脱位 3 退行性骨关节病 间隙窄 骨硬化 不强直 19 股骨头骨骺缺血坏死X线 20 股骨头骨骺缺血坏死CT表现 1 早期 1 关节滑膜肥厚 关节腔积液 2 关