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胸痛的种类与特点 林煌王锐 根据发病部位 胸痛可以分为 胸壁病变肺及胸膜病变心血管系统疾病纵隔及食管病变模膈病变 胸壁病变 胸壁变所引起的胸痛是各类胸痛中最常见的一种 如胸壁的外伤 细菌感染 病毒感染 肿瘤等引起的局部皮肤 肌肉 骨骼及神经病变 常见的急性皮炎 皮下蜂窝组炎 带状疱疹 痛性肥胖症 肌炎及皮肌炎 流行性肌痛 颈椎痛 肋软骨炎 骨肿瘤 肋间神经炎 神经根痛等 其中共同特征 1 疼痛的部位固定于病变处 且局部有明显压痛 2 深呼吸 咳嗽 举臂 弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧 肺及胸膜病变 肺和脏层胸膜对疼痛觉不敏感 肺炎 肺结核 肺脓肿 肺梗死等 由于病变累及壁层而发生胸痛 肺癌侵及支气管壁及壁层胸膜都可产生胸痛 自发性气胸时由于粘连撕裂产生突然剧痛 干性胸膜炎由于炎症波及脏层和壁层胸膜发生摩擦而致胸痛 大量胸腔积认与张力性气胸可由于壁层胸膜受压发生胸痛 其共同特点为 1 多伴咳嗽或咳痰 2 常因咳嗽 深呼吸而胸痛加重 其他胸壁活动并不引起疼痛 3 胸壁局部无压痛 常伴有原发疾病之症征 X线检查可发现病变 心血管系统疾病 常见原因心绞痛 心肌梗死及心包炎 心绞痛 心肌梗死 主动脉瓣疾病及心肌病引胸痛是由于心肌缺血所致 心包炎是由于病变累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜而出现疼痛 其共同特征为 1 疼痛多位于胸骨后或心前区 少数在剑突下 可向左肩放射 2 疼痛常因体力活动诱发加重 休息后好转 纵隔及食管病变 纵隔及食管病变较少见 常见原因有急性纵事炎 纵隔肿瘤 纵隔气肿 急性食管炎 食管癌等 纵隔疾病是因纵隔内组织受压 神经或骨质受累等因素引起胸痛 食管疾病主要由于炎症或化学刺激物作用于食管黏膜而引起 其共同特征为 胸痛位于胸骨后 呈持续进行性隐痛或钻痛 常放射至其他部位 吞咽时疼痛加剧 伴有吞咽困难 模膈病变 模膈病变病因可在横膈本身或由腹腔脏哭疾病所引起 常见者为膈胸膜炎 膈下脓肿 膈疝 肝炎 肝脓肿 肝癌等 横膈病引起的胸痛是由于膈神经受到刺激引起 其共同特
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