股骨粗隆骨折护理查房PPT课件.ppt

股骨粗隆骨折护理查房 骨二科封雪2018 6 8 3 19 2020 1 2020 3 19 股骨头的血供 2 2020 3 19 正常髋关节 3 4 目的 1 掌握股骨粗隆骨折概念 2 掌握股骨粗隆骨折的护理 3 熟悉股骨粗隆骨折的治疗 4 了解股骨粗隆骨折的健康教育 3 19 2020 5 概念 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折 多见于老年人 因老年人骨质疏松 跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收 或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折 3 19 2020 6 病因 骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转 跌倒时强力内收或外展 或受直接外力撞击均可发生 骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松 当下肢突然扭转 跌倒造成骨折 3 19 2020 7 临床表现及症状 1 畸形 外旋45 60度 2 疼痛 压痛 轴向叩击痛 3 肿胀 瘀斑4 功能障碍5 患肢短缩一般症状 局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 3 19 2020 8 治疗方法 1 非手术治疗牵引疗法2 手术治疗 1 外固定支架 2 多枚钉 3 髓内钉系统 4 人工假体置换术 3 19 2020 9 基本资料 姓名 韩正勇职业 农民性别 男文化程度 其它年龄 78岁婚姻状况 已婚住院号 578363经济状况 良好床号 64床报账方式 新农合地址 重庆市忠县精华乡青苔村7组入院日期 2018年05月28日13时59分入院诊断 1 右侧股骨粗隆间粉碎性骨折 2 骨质疏松 3 左房增大主动脉瓣 二尖瓣轻度反流 4 室性早搏 3 19 2020 10 病史汇报 主诉 摔伤致右髋部疼痛伴活动受限5天 现病史 5天前 患者自诉行走时不慎摔伤 具体受伤机制不详 当即感到右髋部剧烈疼痛 呈持续性胀痛 右髋关节不能活动 活动时疼痛明显加重 无法站立及行走 伤后无原发性昏迷 大小便失禁 无头晕 头痛 无恶心 呕吐 胸闷 胸痛 腹痛 发胀等不适 院外未做特殊处理 在家休养后病情无明显缓解 为了进一步诊疗 患者今日于我院门诊 门诊以 右侧股骨颈骨折 收入我科住院治疗 3 19 2020 11 病史汇报 既往史 既往体质一般 否认伤寒 肝炎 结核等病史 否认药物 食物过敏史 否认其他重大外伤及手术史 否认输血及血液制品使用史 否认毒物接触史 否认糖尿病 冠心病病史 预防接种史不详 各系统回顾均无特殊重大病史 个人史 出生于忠县 居民 无外地长期居住史 否认疫区 疫水接触史 居住环境可 无化学毒物接触史 无长期吸烟喝酒史 否认精神创伤史 3 19 2020 12 病史汇报 婚育史 适龄结婚 家人身体健康 家族史 否认家族性遗传病及传染病史 各家庭成员均健康 无类似病患者 3 19 2020 13 体格检查 T36 8 P80次 分R20次 分BP138 88mmHg发育正常 营养中等 神志清楚 痛苦面容 平车推入病房 精神 食欲欠佳 小便正常 大便正常 体重无明显减轻 跌倒评估 35分 中度危险 压疮评估 17分 轻度危险 疼痛评估 轻度疼痛生活自理能力 45分 中度依赖 3 19 2020 14 辅助检查 DR提示 CT提示 右侧股骨粗隆间骨折 心脏彩超 1 左房增大 2 室间隔增厚 3 主动脉瓣 二尖瓣轻度反流 4 左室舒张功能减退 心电图 偶发室性早搏会诊记录 目前无手术绝对禁忌症 监测控制血压 3 19 2020 15 病情动态 患者于2018年5月31日10 15时在静吸复合麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术 手术顺利 术中出血400ml 术毕于5 3112 25平车推回病房 T36 4P78R20BP127 75神志清楚 精神差 呼吸通畅 平稳 去枕平卧头偏向一侧 麻醉完全清醒后置舒适体位 右下肢予外展中立位穿 丁 字鞋制动 行心电监护 氧气吸入 医嘱 一级护理 防感染 对症 支持等治疗 伤口敷料干燥 伤口引流管通畅 术后引流量共约210ml 保留尿管通畅 引出尿液淡黄 清亮 6月1日09 00停一级护理 17 00拔出尿管 未诉特殊不适 已自解小便 于6月3日10 00拔出伤口引流管 3 19 2020 2020 3 19 病情动态 患者今日术后第5天 生命体征平稳 现伤口敷料干燥 肢端温暖 血供好 能积极配合治疗及护理 未诉特殊不适 16 17 病情动态 术后治疗情况 临时 5 31遵医嘱口服草乌甲素一次1片每天2次 6 2遵医嘱头孢呋辛1 5g静滴q12h 天 5 葡萄糖注射液500mL 氯化钾1g静滴1次 天 盐酸曲马多0 05g肌肉注射 遵医嘱予静脉滴注A型Rh D 红细胞悬液400mL长期 奥美40mg静脉滴注1次 天高乌8mg静滴1次 天血塞通400mg静脉滴注1次 天复方电解质注射液500mL1次 天低分子量肝素钙注射液0 4mL皮下注射1次 天 3 19 2020 18 术后护理诊断及措施 P1 疼痛 与骨折及手术有关I 1 给予患者处于舒适的体位 抬高患肢高于心脏水平 指导患者正确的功能锻炼 以促进血液循环 防止患肢肿胀加重疼痛 2 心理疏导 指导放松的技巧分散注意力 3 保持病房环境安静 集中治疗护理 操作时动作轻柔 4 必要时遵医嘱合理应用镇痛药物 告知患者用药注意事项 严密观察药物的不良反应 O患者主诉疼痛较前缓解 3 19 2020 19 护理诊断及措施 P2潜在并发症 下肢深静脉血栓行成I 1 告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成 其危害性及预防措施 加强功能锻炼及抗凝药物的使用 2 告知功能锻炼的目的 重要性及正确方法 防止下肢深静脉血栓形成 3 遵医嘱用抗凝药物肝素钙 并观察药物疗效及副作用 观察切口 皮肤粘膜是否有出血点 O患者目前无下肢深静脉血栓形成 3 19 2020 20 护理诊断及措施 P3有感染的危险 与损伤有关 1 严密观察切口渗血 渗液情况 如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2 保持床单位清洁干燥 用消毒的护理垫垫于伤口下 伤口有渗血渗液时 不待湿透及时更换 同时注意防止大小便污染伤口敷料 3 术后遵医嘱合理应用抗生素 是预防手术切口感染的重要措施 术后前3天监测体温 每天4次 正常后每天一次 4 鼓励病人做深呼吸 咳嗽 排痰 多饮水 以防止坠积性肺炎及尿路感染的发生O患者目前无感染 3 19 2020 21 护理诊断及措施 P4有皮肤完整性受损的危险 与体位受限有关I 1 保持床单平整 干燥 无皱褶 保持局部皮肤清洁 干燥 尤其是易出汗部位随时擦拭 2 向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素 避免局部长时间受压 定时翻身 必要时应用翻身垫等辅助措施 3 翻身时要在患肢制动的前提下 将髋关节及患肢整个托起 使臀部离开床面 解除骶尾部压迫 对骶尾部及受压部位行按摩 每2小时一次O患者目前未发生皮肤完整性受损 3 19 2020 22 护理诊断及措施 P5生活自理缺陷 与活动障碍有关I 1 协助患者洗漱 进食 床上大小便等生活护理 2 将患者的生活用品放于易取处方便取用 3 了解患者生活习惯 尽可能满足所需O患者生活得到家属协助 3 19 2020 23 护理诊断及措施 P6知识缺乏 缺乏高血压 等相关疾病的知识I 1 心理指导详细介绍病情及预后 消除其紧张 焦虑心理 保持病室环境安静 减少一切不良刺激 确保情绪稳定 2 饮食指导因患者既往有高血压病史 给予相应的饮食护理 饮食宜清淡 低盐 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维素食物 多食蔬菜及水果 避免辛辣食物 保持大便通畅 3 用药指导在医生指导下正确服用降压药 不可骤停和自行更换 O患者及患者家属了解了相关知识 3 19 2020 2020 3 19 24 25 术后功能锻炼 初期 术后1 2天以患肢的肌肉舒缩活动为主 目的是促进患肢血液循环 减轻肿胀 防止关节僵硬 利于骨痂生长 功能锻炼应循序渐进 以不感到疲劳和疼痛为主 手术当日6小时后 指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 术后第1 2天开始指导患者进行患肢足部的直屈 背伸运动及踝关节的踝泵运动 每日3到4次 每次5到20分钟 一天约完成500个 术后第3 5天可抬高上身20 30度 可逐渐进行膝关节的屈伸运动 动作轻柔 被动逐渐转为主动活动 同时可进行全身的功能锻炼 如手拉品环等 3 19 2020 26 健康教育 1 术后平卧6小时 患肢保持外展中立位 两腿之间放一个枕头 6小时后可向健侧卧位 两腿之间也要夹一枕头 为防止患肢外