综合验光PPT课件.ppt

验光技术 eye0731建军 主觉验光 主觉验光 远 近视力检查 电脑验光仪检查度数和曲率 焦度计检查顾客原戴眼镜的度数 问诊就诊原因家庭史戴镜史 眼部检查裂隙灯眼底镜眼位主导眼 视疲劳看字串行购物恐慌看远 近不能持久 应插片后视功能检查 主觉验光 检影 主觉验光 检影屈光度为基础 0 25或 0 50D加减法 散光盘 裂隙片检片 交叉柱镜法 最佳视力之最大正镜度 试镜调整 插片验光 主觉验光 插片验光 视力无提高 排除眼疾病 伪盲 排除全身病史 试镜片 针孔检查 红 绿镜片验证 主觉验光 插片验光 近视 加减法 红 绿试片 散光 加减法 红 绿试片 老视 裂隙片 散光片 交叉柱镜 屈光参差 双眼视 立体视 远视 加减法 红 绿试片 斜视 加减法 三棱镜 主觉验光 插片验光 适应范围 斜视 眼球震颤 青光眼 白内障 圆锥角膜 准分子术后 低视力 屈光间质混浊 主觉验光 主觉验光辅助验光 散光表检查球镜矫正视力低于1 0需利用散光表检查雾视远视力至0 5 0 6观看散光表 问6条线段是否清晰均匀如都一样清晰表明无散光如其中一条更清晰或更黑则乘 30 法则例 患者说2 8比较黑 则散光轴向为2 30 60每次加入 0 25D柱镜 直至6条线条同样清晰 主觉验光 主觉验光辅助验光 交叉圆柱镜 JCC 微度数散光检查精确检查患者不明显散光的特殊验光技术经主觉验光后没有发现明显散光但单纯球镜不能获得非常清晰的视力在试镜架或综合验光仪上加上 0 50DC的散光轴向设置在180 45 90 和135 并同时加上 0 25DS球镜分别在四个方向进行检查 如果当JCC的负轴与某一方向一致时 患者报告更清晰 则确认之前所加 0 50DC散光为初步结果 并进行JCC精确轴向和度数如果当JCC的正轴与所有四个方向一致时 患者报告都一样清晰则确认不存在微量散光 主觉验光 主觉验光辅助验光 裂隙片验光检查散光及轴向 尤其是非规则性散光裂隙片的运用是为了诊断性的判断患者的潜在视力情况步骤 1 投放3 4行视标选择最佳视力的上一行视标 2 在试镜架后槽加上 1 00DS 1 50DS雾视片 3 遮住一眼 在另一眼前加裂隙片并令其注视远视力表 4 转动裂隙片从0到180度边问 在转动过程中视力表是否有时清晰 有时模糊 若答无 则无散光 若答有 轻转至最清晰位置 5 若最清晰在75即裂隙所指方向 此时在眼前先加正球镜 若称更模糊 再换负球镜 直达最佳值并记录 如 0 50D 6 去掉所加负镜片 再转动裂隙片至165方向止 此时被检者称视力表最模糊 7 先加正球镜至更模糊 再改负镜片至最佳视力 如 1 50D 8 计算屈光不正为 0 50DS 1 00DC 75 主觉验光 主觉验光辅助验光 主导眼检查目的 通过主觉验光来确定屈光不正中散光成分适应症 无发现明显散光 且球镜矫正视力达不到1 0步骤 1 让患者伸出手臂并双手做出一个三角形视窗 边长约2 5cm 2 让患者通过三角形视窗 观看检查者的主导眼 3 通过检查 患者从三角形视窗所看见的患者眼睛 就是患者的主导眼 4 回到双眼平衡检查中 让患者的主导眼更清晰 主觉验光 在验光过程中控制调节的方法 一 在远距验光的过程中需控制调节 在小瞳验光时 调节的产生会掩盖部分屈光不正 近视可能出现过矫 远视可能出现欠矫 控制调节的主要方法 雾视 使调节放松 主觉验光 在验光过程中控制调节的方法 二 小瞳孔下控制调节的一般原则 A 眼注视状态 控制患者的调节方法之一是 双眼同时睁开注视远视标时验光 B 聚散性调节 集合也会伴有调节的产生 方法在融像存在的前提下在眼前加底朝内的棱镜放松集合或刺激散开 C 避免近感知性调节 方法是移开综合验光仪 用试镜架对屈光不正度数进行验证 消除因综合验光仪诱发的近感知性调节 主觉验光 特殊屈光状态的验光 屈光手术前后验光 屈光手术有 SLIKS ICL成人 主觉验光 刚高考毕业的青年学生 散瞳验光 40岁以上患者 须进行老视阅读附加检测及调节幅度的测量 配戴SCL者停戴1 2周配戴RGP者停戴3周以上配戴MCT者停戴4周以上散光分角膜和眼内两部分 手术时需考虑SLIK术后由于角膜中央区经过激光切削 检影时 中央区影动与周边区的影动不同 因此需排除周边区影动的干扰 SLIK术后软镜的配戴不够理想 需考虑RGP的验配 主觉验光 低视力验光 低视力验光不采用综合验光仪 用试镜架插片法 试片时先置放 6 00D或 6 00D的球镜片 在递变试片时 逐步分段加球镜验光 柱镜的确定 根据主观验光结果 加一定度数的柱镜在试镜架上嘱患者自行旋转柱镜轴向 以求最佳期矫正效果 可以 1 00DC开始适量增加 如球柱镜无法获得客观屈光不正的度数 使用望远验光仪 交叉柱镜 视力 0 1时采用 1 00D 0 1 视力 0 3时采用 0 50DC 通常交叉柱镜不适用于低视力患者 主觉验光 低视力验光 低视力最佳矫正视力小于0 3大于0 05白化病 有较大的散光 用角膜曲率计检查儿童白化病角膜散光效果较好 核性白内障 常发生近视 屈光矫正效果较好 屈光不正性弱视 发生于双眼高度近视 远视或散光 白内障术后无晶体眼 高度正球镜 注意高度散光导致的视力下降 圆锥角膜和MARFAN S综合征 常伴有晶体异位 高度屈光不正和高度散光且矫正效果不理想 主觉验光 斜视及弱视验光 检影验光 先矫正眼位达到双眼视网膜中心凹注视后 再进行屈光矫正 控制集合验光 用棱镜消除隐斜的集合需求后来控制调节反应 眼位的检查 BRUCKNER检查法和HIVSCHBERG检查法 睫状肌麻痹验光 是诊断弱视屈光不正者的有效办法 其他验光法 视近检影验光法 NOTT动态检影验光法MEM动态检影验光法 大于3岁儿童 立体视力表验光 无限视远双眼平衡验光等 屈光介质混浊验光 角膜混浊 云翳 斑翳 白斑晶体混浊 儿童先天性白内障 成人白内障 外伤性白内障玻璃体混浊 生理性 病理性 主觉验光 屈光介质混浊验光 方法 客观验光 电脑验光仪 检影验光主观验光 插片验光为主视网膜视力计检查 电脑验光屏幕出现 ERROR 字样 说明屈光介质混浊 直接眼底镜检查 发现在眼底均匀的橘红色反光的背景中有黑影遮挡即为屈光介质混浊 角膜或晶体混浊引起的黑影是固定不动 房水和玻璃体引起的黑影是飘浮不定 医学验光 医学验光 不仅仅是传统意义上的散瞳验光 更不是说去医院验光就是医学验光 医学验光是对双眼前段检查 视觉功能检查 屈光检查及眼健康进行系统评估的过程 医学验光 眼球运动 裂隙灯 眼部健康 医学验光 插片检查 结果 舒适清晰持久 综合验光仪 辅件主件操作 步骤 调整 雾视 初次MPMVP 初次红绿 交叉柱镜精确散光 再次MPMVP 再次红绿 双眼平衡 调整 水平PD镜眼距倾斜角 雾视 目的 放松调节状态 人工近视状态雾视量 0 75 2 00D视标投放 0 3 0 5 初次MPMVP 最佳视力 初次红绿 最佳视力上1 2行单行视标顺序 绿 红 绿比较视标的清晰度 交叉柱镜 精确散光轴位A对准白线 反转 追红点 进10退5 精确散光度数P对准白线 反转 红加负白加正 1 交叉柱镜精确柱镜轴位 一位 二位 终点判断病人反应两面看上去一样清 根据病人的反应 散光轴向总是在很小的范围内来回变动 则取其中间值 2 交叉柱镜精确柱镜度数 一位二位 终点判断病人反映两面看起来一样清 根据病人的反映 散光度数在很小的范围内变动 应选择同病人习惯的处方更接近的度数 若没有病人以前的处方 则选择散光度数小的 注意 在调整散光度数的过程中 要维持球镜的平衡 每增加 0 50D的散光 应该在球镜上减去 0 25D 每减少 0 50D的散光 应在球镜上增加 0 25D 1 75Ds 1 00Dc 10 2 00Ds 0 50Dc 10 1 75Ds 1 00Dc 10 1 50Ds 1 50Dc 10 再次MPMVA 调节最放松情况下的最佳视力雾视视标 0 6 0 8 再次红绿 最佳视力上1 2行单行视标顺序 绿 红 绿终点判断 红绿平衡或者红色稍清 双眼平衡 目的 保持双眼均衡的调节功能条件 双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况步骤 双眼无遮盖 屈光矫正每眼雾视 0 50 0 75D单行视标棱镜分离视标加减0 25D进行调整去调整 双眼融像 双眼平衡 棱镜分离 右眼 3 BU左眼 3 BD 双眼平衡 比较视标清晰度 左眼 右眼 定义 远视眼 在眼不使用调节时 平行光线通过屈光系统屈折后 焦点落在视网膜之后的一种屈光状态 近视眼 在眼不使用调节时 平行光线通过屈光系统屈折后 焦点落在视网膜之前的一种屈光状态 散光眼 由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同 平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态 分类 高度屈光参差 如果双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异 等效球镜差异 2 50DS时 称为高度屈光参差 定义 弱视 弱视是在视觉发育期间 由于各种原因造成视功能低于同龄人正常视力标准或两眼视力相差两行 包括两行 以上者 且一般眼科检查未发现黄斑中心凹病理改变 假性近视 指使用睫状肌麻痹剂后 近视度数减低或消失 可呈现为正视眼或远视眼 处方原则近视眼配镜处方原则 假性近视眼不需要配眼镜认为由于调节超前造成的视远模糊现象 通过使用睫状肌麻痹剂可以使调节痉挛状态放松 散瞳前验光有小屈光并近视 散瞳后正视 小屈光度近视调节正常或滞后 散瞳前后屈光度没有明显改变 病例一 男 11岁 五年级 从未戴过眼镜主诉 看黑板不清楚 时间久了容易累查 裸眼视力 OD 0 4 OS 0 6 屈光度检查 OD 0 75DS 1 0 OS 0 50DS 1 0散瞳复验屈光度同上 试戴时有些头晕眼轴 OD 23 56mm OS 23 28mm角膜曲率 OD 7 69 1737 51 83OS 7 63 17 43 91 分析 视功能检查 worth4点正常立体视正常AC A 3BCC 0 25DNRA PRA 2 25D 1 50DFlipper 2 00D20 30视力表 负镜不能读5m隐斜 lexo 40cm隐斜 2eso 20 40视力表 均能读出 讨论 这个患者是假性近视吗 不是这样的患者是否应该配镜 配镜 戴镜后近视是否会增加 如何解决视觉疲劳症状 使用双面镜进行调节训练 病例二 男 23岁 工程师主诉 最近有些头晕 近距离看图纸后明显 原镜度数 OD 平光 1 0 OS 2 50DS 0 6屈光度检查结果 OD 平光 1 0 OS 3 00DS 1 0worth4点灯 正常立体视 有PD 63mm5m隐斜 1 exo 40cm隐斜5 eso加 1 0OD 3 exo 加 1 0OD15 esoBCC ODAC A 6NRA PRA 2 75D 1 75D单眼调节刺激 OD 8 00D OS 5 00D 分析 调节灵敏度 Facitity 2 0OD视标20 30OD 12cpm OS 14cpm oU 7 5cpm 负片困难 负相对集合 远 10 0 近 6 18 0正相对集合 远 3 6 2 近 17 22 13处理 换镜视觉训练 双调节灵敏度训练 融像功能训练 练散开 同时练集合 字母表操 Brock线训练 分析 讨论 充分矫正 经常戴镜 兼顾视力 双眼视 双眼物像不等的因素 有双眼视的应全矫正 无双眼视进行双眼单视功能的训练 屈光参差较高时 高度数眼全矫正 若引起视觉干扰 先行降低度数 分次增加 保证双眼视 屈光参差相差较大时 建议接触镜矫正 成年人建议Lisk手术治疗 分析 很多屈光参差的患者 会出现双眼调节储备力基本相同 但双眼调节速度存在明显差异 真性近视及时配镜 原则 mpmvA AC A较大时 矫正视力需达到0 8以上 AC A较小时 近视足矫 近视合并老视有症状者 矫正远用 近用视力 近视合并外隐斜者 作足矫 合并内隐者 作低矫 远视内斜足矫 近视测定 双眼平衡测定 双眼视功能测定 主导眼测定 病例三 女 6岁 学生主诉 视力不好 眼睛有时左眼斜 有时右眼斜 斜度远150近190裸眼视力 OD 0 2 OS 0 3ACT 右注左内斜 左注右内斜 OCT 1 阿托品眼膏涂眼 3次 日 3天检影验光 OD 7 00 1 50 900 3OS 6 75 1 50 900 4处方 全矫 OD 6 00 1 50 90OS 5 75 1 50 90交替遮盖1 1嘱戴镜 弱视训练 分析 戴镜3个月后复验矫正视力 OD 0 4 OS 0 5戴镜视远眼位已正 查斜度远00近40重扩瞳复验光OD 5 00 1 25 900 4 OS 4 75 1 25 900 5 戴镜半年复查 矫正视力OD 0 7 OS 0 8重扩瞳复验光戴镜一年后 矫正视力OD 1 0 OS 1 0注意 强调 戴镜 遮盖 弱视训练 分析 讨论 弱视合并远视内斜视 全矫配镜 弱视训练 有症状者 作中心移位 偏心距离等于三棱镜度 透镜屈光度完全调节性内斜视 全矫配镜 阿托品散瞳即时给镜处方远视眼 最佳矫正视力的最高正镜度 MPMVA 原则正眼位按2 3的验光度数给予配镜处方儿童戴镜3 6个月验光 屈光度改变超过0 5OD时 应更换镜片有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正远视眼合并外隐斜者 应作低度矫正屈光参差性弱视完全矫正 遮盖健眼 治疗训练弱视眼斜视性弱视 先天性白内障及上脸下垂引起的剥夺性弱视应先手术治疗 尽早进行屈光矫正及弱视治疗 病例四 男 18岁 学生主诉 远近视力均好 做作业读书时 不能持久 半小时眼胀 查 远视力 OD 1 5 OS 1 5近视力 OD 1 0 OS 1 0美多丽散瞳检影验光OD 1 50 0 50 1801 5OS 1 25 0 75 1801 5缩瞳后复验光OD 0 50DC 1801 5OS 0 75DC 1801 5戴镜阅读30分钟无不适 予配镜处方 分析 讨论 散光分规则性散光与不规则性散光 不规则性散光且散光度数大者配戴硬性角膜接触镜矫正 原则 不可过矫 轴位要准 顺规散光适度低矫 逆规散光 斜轴散光应足矫 儿童近视散光 外斜者 可全矫 高度散光大于 3 00DC以上者 戴镜不适 成人可分次矫正儿童尽量全矫 不适者短期分次矫正 混合性散光应参考散瞳后的等效球镜度 以近视部分不过矫为原则综合考虑眼位 年龄因素后按普通散光眼的处方原则予配镜处方史锥氏法则 分析 戴镜3个月后复验矫正视力 OD 0 4 OS 0 5戴镜视远眼位已正 查斜度远00近40重扩瞳复验光OD 5 00 1 25 900 4 OS 4 75 1 25 900 5 戴镜半年复查 矫正视力OD 0 7 OS 0 8重扩瞳复验光戴镜一年后 矫正视力OD 1 0 OS 1 0注意 强调 戴镜 遮盖 弱视训练 第二节综合验光仪的结构 操作 一 球镜 1 焦度范围 20 00D 20 00D 2 间隔 0 25D 3 调节方法 球镜粗调手轮 位于内置辅镜刻度盘的外侧 每旋一档增减3 00DS 球镜细调手轮 每旋一档增减0 25DS 二 柱镜 1 焦度范围 0 6 00D 2 间隔 0 25D 3 轴向 0 180 调整柱镜度数 调整柱镜轴向 三 内置辅镜 1 内置辅镜手轮 位于验光盘外上方 每旋动一档视孔内更换一种功能镜片 2 内置辅镜功能盘 内置辅镜手轮基底部有一标有各种辅镜功能英文所写的轮盘 调整内置辅镜手轮 使选中的英文缩写位于垂直方向 则视孔会内置相应的内置辅镜 内置辅镜手轮 内置辅镜功能盘 1 O openaperture 无镜片或平光镜片 2 OC occlude 遮盖片 附镜 辅镜 3 R retinoscopylens 为 1 50D的透镜 视网膜检影镜片 用于67cm的检影验光 4 PH pinholes 1mm直径小孔镜片 用于排除非屈光不正性视力不良 辅镜 5 P PF 135 135 polarizefilter 135 偏振滤镜 用于检查双眼平衡 隐斜视 固视差异 影像不等和立体视 6 P PF 45 45 polarizefilter 45 偏振滤镜 作用同135 偏振滤镜 操作 7 RL redlens 红色滤光片 用于检测同时视 融合功能及隐斜视等 8 GL greenlens 绿色滤光片 作用同RL 与红色滤光片同时使用 操作 9 0 50 crosscylinder 0 50D交叉圆柱镜 用于检查老视ADD及调节滞后 操作 10 RMH redhorizontalmaddoxrod 红色水平马氏杆透镜 用于检测水平向隐斜视 11 RMV redverticalmaddoxrod 红色垂直马氏杆透镜 用于检测垂直向隐斜 操作 12 WMH whitehorizontalmaddoxrod 无色水平马氏杆透镜 用于检测水平向隐斜视 13 WMV whiteverticalmaddoxrod 无色垂直马氏杆透镜 用于检测垂直向隐斜 操作 14 6 U 6 baseupprism 6 底向上三棱镜 用于检测眼睛远见和近见斜位 AC A 15 10 I 10 baseinprism 10 底向内三棱镜 用于检测眼睛远见和近见的斜位 AC A 操作 16 十字片 瞳孔对准十字正中间 用于测量瞳距 四 外置辅镜 1 交叉圆柱透镜 jacksoncrosscylinders 外环 标有P和A两个字母 P表示焦度方向 A表示翻转手轮方向 辅镜 内环 镶有交叉柱镜 边缘标有红点和白点 红点表示负柱镜轴向 正度数 白点表示正柱镜轴向 负度数 辅镜 翻转手轮 位于外环A字母处 旋动翻转手轮 可见内环围绕手轮所在的方向翻转 辅镜 2 旋转棱镜 risleyrotaryprism 内环 内镶三棱镜透镜 外环 为三棱镜底向的刻度盘 通常将刻度盘的0位对准垂直向或水平向 辅镜 底向手轮 位于外环边缘 测试时旋动底向手轮 内环发生联动 内环边缘上的底向游标指向外环的刻度 提示测定的棱镜底向和三棱镜度 辅镜操作 三角在上半圆时 底向上 三角在下半圆时 底向下 辅镜操作 3 BU 3 BD 当三角标记在内半圆时 底向内 当三角标记在外半圆时 底向外 五 调整部件 1 垂直平衡手轮及垂直平衡游标作用使视孔的中心与被检者的瞳孔中心对齐 使交叉柱镜的