腰椎间盘突出症PPT课件.ppt

腰椎间盘突出的诊断及治疗骨科方晓辉 1 一 腰椎间盘突出症的概述二 解剖概要三 发病原因 诱发因素 易发群体四 临床表现 体征五 影像学检查六 治疗七 预防及自我锻炼八 护理要点 2 一 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一 主要是因为腰椎间盘各组份 髓核 纤维环及软骨板 尤其是髓核 发生不同程度的退行性病变后 在外界因素的作用下 椎间盘的纤维环破裂 髓核组织从破裂之处突出 或脱出 于后侧方椎管内 从而导致相邻的组织 如脊神经根和 或 脊髓等受到刺激或压迫 产生腰痛 一侧下肢或双下肢麻木 疼痛等一系列临床症状 严重可引起下肢瘫痪 3 1 腰部椎骨 二 腰椎解剖概要 4 关节学各论 椎间盘椎间盘 连结相邻两椎体的纤维软骨盘组成 外部纤维环 内部髓核 作用 连结 缓和冲击 保持脊柱的长度 维持身高 联结椎间盘上下两椎体 使椎体间有一定活动度 使椎体表面承受相同的压力 缓冲作用 起着弹性垫的作用 2 腰椎椎间盘 5 2 腰椎间盘 髓核含85 的水分 其密度随年龄而增大 正常脊柱伸直时 髓核内液体流向前方 屈曲时流向后方 髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布 椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构 同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构 起着 弹性垫 的作用 能承受身体的重力 能保护和控制脊柱各种活动 平衡缓冲外力 6 7 3 腰部韧带 8 腰椎黄韧带结构 9 4 腰背部肌肉 10 胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围 在腰部筋膜明显增厚 可分为浅 中和深层 浅层位于竖脊肌的后面 向内附于棘上韧带 向外附于肋角 与背阔肌的腱膜紧密愈合 向下附于髂嵴 腰部浅筋膜 11 神经根的走形 椎间盘与神经根的关系腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1 3或中1 3水平出硬膜囊 紧贴椎弓根入椎间孔 在椎管内走行过程中不与同序数椎间盘相接触 腰5神经根自腰4 5椎间盘水平或其上缘出硬膜囊 向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰5 骶1椎间孔 骶1神经根发自腰5 骶1椎间盘的上缘或腰5椎体下1 3水平 向下外走行越过腰5 骶1椎间盘的外1 3 绕骶1椎弓根入椎孔 12 腰椎间盘突出分型病理 椎间盘根据突出程度可以分为 1 椎间盘膨出 bulging 最轻微 椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围 椎间盘组织没有呈局限性突出 2 椎间盘突出 protruded 中等 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙 移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连 其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分 3 椎间盘脱出 extruded 重度 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部 并移向于椎间隙之外 脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙 并通过此裂隙位于椎管内 13 14 三 1 腰椎间盘突出症的发病原因 主要病因 内因 外因 内因 主是腰椎退行性改变 外因 外伤 劳损或过劳 受寒受湿等 另外与年龄 身高 遗传 妊娠 吸烟 糖尿病等有关 15 腹压增高 如剧烈咳嗽 便秘时用力排便等 腰姿不当 当腰部处于屈曲位时 如突然加以旋转则易诱发髓核突出 突然负重 在未有充分准备时 突然使腰部负荷增加 易引起髓核突出 腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环 软骨板等结构 而促使已退变的髓核突出 职业因素 如长期开车 需久坐者 易诱发椎间盘突出 受寒与潮湿 寒冷或潮湿可引起小血管收缩和肌肉痉挛使椎间盘的压力增加 也可能造成退变的椎间盘破裂 2 腰椎间盘突出症的常见诱发因素 16 3 腰椎间盘突出症好发人群 年龄方面 本病多发于25 50岁的人群 占整个发病人数的75 以上 虽然这个年龄段是人的青壮年时期 但是椎间盘的退变已经开始了 性别方面 腰椎间盘突出症多见于男性 这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性 腰椎间盘负荷亦长期大于女性 从而导致男性诱发椎间盘突出症的机会也较多 职业方面 本病为常见病 多发病 广泛地存在于各行各业中 以劳动强度较大的行业多见 此外 长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病 环境方面 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人 比较容易发生腰椎间盘突出症 据统计 常年从事矿井井下作业的人患病率的比例较高 其他方面 腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢 目前尚没有最后结论 但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人 如脊椎侧弯 先天脊柱裂患者等 同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多 17 日常生活常见姿势 18 四 1 腰椎间盘突出症有哪些临床表现 1 腰部疼痛多数患者有数周或数月的腰痛史 或有反复腰痛发作史 腰痛程度轻重不一 严重者可影响翻身和坐立 一般休息后症状减轻 咳嗽 喷嚏或大便时用力 均可使疼痛加剧 2 下肢放射痛一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状 常在腰痛消失或减轻时出现 疼痛由臀部开始 逐渐放射亚大腿后侧 小腿外侧 有的可发展到足背外侧 足跟或足掌 影响站立和行走 如果突出部在中央 则在马尾神经症状 双侧突出则放射可能为双侧性或交替性 19 3 腰部活动障碍腰部活动在各方面均受影响 尤以后伸障碍为明显 少数患者在前屈时明显受限 4 脊柱侧弯多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯 侧凸的方向可以表明突出物的位置和神经根的关系 5 下肢麻木感病程较长者 常有主观麻木感 多局限于小腿后外侧 足背 足跟或足掌 6 患肢温度下降不少患者患肢感觉发凉 客观检查 患肢温度较健侧降低 有的足背动脉搏动亦较弱 这是由于交感神经受刺激所致 须与栓塞性动脉炎相鉴别 20 受压神经根系统表现 21 22 23 定位受累神经 1 L5神经根受累 1 感觉异常 出现在小腿前外侧和足背前内方以及踇趾和第2趾间 神经受损初期可出现支配区皮肤疼痛过敏 随病程进展出现触觉 痛觉减退 麻木等 2 肌力下降 L4 L5椎间盘突出症患者 踇趾背伸肌力减弱 严重时胫前肌瘫痪 表现为踝关节背屈无力 出现足下垂 2 S1神经根受累 1 感觉异常 影响小腿后侧和足外侧及足底 2 肌力下降 L5 S1椎间盘突出 可见小腿三头肌萎缩或松弛 踝及趾屈力减弱 3 跟腱反射减弱或消失表示S1神经根受压 3 L1 L4神经根受累 高位腰椎间盘突出 1 感觉异常部位 大腿内侧 膝内侧 体格检查 股神经牵拉试验 2 肌力减弱 L2 3 4节段受累股四头肌肌力减弱 伸膝受限 3 膝反射减弱表示高位椎间盘突出 L1 L4神经根受压4 马尾神经受压 肛门反射减弱或消失及肛门括约肌张力下降 24 屈颈试验 Lindner征 又名Lindner征 嘱患者站立 仰卧或端坐 检查者将手置于头顶 并使其前屈 如患侧下肢出现放射痛 则为阳性 反之为阴性 椎管型者阳性率高达95 以上 其机制主要是由于屈颈的同时 硬脊膜随之向上移位 以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故 本试验既简单 方便 又较为可靠 特别适用于门诊及急诊 直腿抬高试验 患者仰卧 使患膝在伸直状态下被向上抬举 测量被动抬高的角度并与健侧对比 此称为直腿抬高试验 本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认 本试验对愈是下方的神经根作用愈大 阳性检出率也愈高 抬举角度也愈小 此外 突出物愈大 根袖处水肿及粘连愈广泛 则抬举角度愈小 在正常情况 下肢抬举可达90 以上 年龄大者 角度略下降 因此 抬举角度愈小其临床意义愈大 但必须与健侧对比 双侧者 一般以60 为正常和异常的分界线 健肢抬高试验 又称Fajcrsztajn征 Bechterew征 Radzikowski征 健侧肢体直腿抬高时 健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位 从而使患侧的神经根也随之向下移动 当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时 神经根向远端移动则受到限制 引起疼痛 如突出的椎间盘在肩部时 则为阴性 检查时患者仰卧 当健侧直腿抬高时 患侧出现坐骨神经痛为阳性 腰椎间盘突出症查体 25 直腿抬高加强试验 又称Bragard征 即在操作直腿抬高试验达阳性角度时 以患者诉说肢体放射痛为准 再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉 阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧 本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响 仰卧挺腹试验 患者取仰卧位 做挺腹抬臀的动作 使臀部和背部离开床面 此时 如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛 则为阳性 股神经牵拉试验 患者取俯卧位 患肢膝关节完全伸直 检查者将伸直的下肢高抬 使髋关节处于过伸位 当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时 则为阳性 此项试验主要用于检查腰2 3和腰3 4椎间盘突出的患者 但近年来亦有人用于检测腰4 5椎间盘突出的病例 其阳性率可高达85 以上 腰椎间盘突出症查体 26 五 影像学检查 27 腰椎间盘CT影像学检查 28 一 椎间盘退行性变1 椎间盘高度降低2 椎间盘真空变性 椎间盘见气体密度影 形成真空征 3 许莫氏结节 schmorl snods 又称髓核压迹4 纤维环钙化 腰椎CT影像学检查 29 椎间盘真空变性及莫氏小结节 腰椎CT影像学检查 30 二 椎间盘突出 中央型 椎间盘影局限性超出椎体边缘 硬膜囊可受压 硬膜外脂肪间隙变窄 消失 可伴纤维环钙化 旁中央型 椎间盘影局限性超出椎体边缘 神经根受压 后外侧型 椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘 神经根受压 椎间孔 侧隐窝变窄 硬膜外脂肪间隙变窄 消失 可伴纤维环钙化 远外侧型 椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘 多伴纤维环钙化 骨赘形成 脊神经 周围肌肉 韧带受压移位 腰椎CT影像学检查 31 腰椎CT影像学检查 32 腰椎CT影像学检查 33 腰椎CT影像学检查 34 腰椎CT影像学检查 35 腰椎CT影像学检查 36 三 椎管狭窄影像诊断标准 腰椎骨性椎管前后径 15mm示相对狭窄 12mm绝对狭窄 硬膜囊前后径 7mm 椎间盘膨出 突出 侧隐窝狭窄 2mm 黄韧带肥厚 5mm 后纵韧带骨化 椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄 腰椎CT影像学检查 37 腰椎CT影像学检查 38 六 腰椎间盘突出症治疗 一 保守治疗 针灸 推拿 牵引理疗二 微创治疗 一 小针刀 射频 臭氧 髓核化学溶解法等方法 二 椎间盘镜 椎间孔镜 三 椎间盘手术治疗 一 非融合术 二 融合术 腰椎后路髓核摘除减压融合内固定术 39 1 针灸 足太阳经为主者 秩边 委中 承山 昆仑 足少阳经为主者 环跳 阳陵泉 绝骨 丘墟 寒湿阻络型 加风市 足三里 气滞血瘀型 加次髎 三阴交 肝肾亏虚型 加肝俞 肾俞 腰阳关 40 2 推拿 41 拔罐 逐寒祛湿 疏通经络 祛除淤滞 行气活血 消肿止痛 42 根据研究表明 腰椎间隙在牵引后较牵引前增宽1 5 2 5mm 椎间隙的增宽可使其内成为负压 加之后纵韧带的紧张 有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系 椎间隙的增大 关节突关节的拉开 使椎间孔恢复正常的外形 从而解除对神经根的挤压 牵引还可使腰椎得到充分的休息 减少运动的刺激 有利于组织充血 水肿的吸收 消退 还可缓解肌肉痉挛 减轻椎间压力 腰椎间盘突出症治疗 牵引治疗 43 椎间盘突出射频 radiofrequencyRF 治疗技术是通过特定穿刺导针精确输出超高频电波 使局部组织产生局部高温 起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用 从而治疗椎间盘突出的技术 因此被又称之为 椎间盘突出射频热凝 或 椎间盘突出射频消融射频治疗 治疗过程是在C型臂引导下精确定位 在数字减影下进行时时检测 直接作用在病变的椎间盘上 数据精确到1mm以下 全程操作可视 不会伤及周围正常的组织器官及神经 射频温度可控 确保了治疗前后的安全 不感染 不存在热损伤 穿刺针仅有0 7毫米 和输液针头一样细 不开刀 无出血 术后不影响脊柱的稳定性 危险小 恢复快 腰椎间盘突出症治疗 椎间盘突出射频消融术 44 治疗椎间盘突出症作用机制主要有 1 强氧化作用 具有瞬间强氧化性 随后还原成02 变成稳定状态 臭氧能够氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物 使髓核结构遭到破坏 髓核被氧化后体积缩小 固缩 随时间的延长髓核对神经根的压迫消失 而对纤维环和其他组织结构无任何损伤 2 抗炎作用 对突出髓核引起的神经根化学性炎症及免疫性炎症 具有消炎作用 3 镇痛作用 可通过抑制前列腺素的合成 缓激肽及致痛物质的释放而产生镇痛作用 可对患者的神经根性疼痛得到立刻缓解 臭氧消融术治疗椎间盘突出症具有安全 有效 损伤小 恢复快等优点 临床实践中如果能够做到诊断准确 病例选择适宜 就可以获得优良的疗效 深受医患双方的欢迎和接受 显示出微创手术良好的发展前景 优点 该治疗技术不伤髓核周围的神经和组织 多余臭氧分子30分钟后变成氧气被身体吸收 不伤身体 无体内残留 是绿色疗法 消融后的髓核组织被身体吸收不再复发 是目前最安全 效果最好 对人体损伤最小 治疗最彻底的技术 腰椎间盘突出症治疗 臭氧治疗 45 腰椎间盘突出症治疗 椎间盘镜 椎间盘镜 MicroEndoDiscSystem 是目前国际上较先进的其中一种脊柱外科微创手术方式 该系统将先进的科技和临床完美结合 为患者提供了一种损伤低 疗程短 安全可靠的治疗方法 可除去突出的髓核组织 肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素 从而获得根治的疗效 本系统具有高度清晰的观察性能 灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械 便于医生顺利 高效地开展治疗 现在 不仅可以治疗腰椎间盘突出症 还可以治疗侧隐窝狭窄 中央管狭窄等腰椎管狭 46 椎间孔镜技术是应用医用内窥镜在患者局部麻醉 意识清醒的状态下 通过微小的组织创伤 侧路经椎间孔安全三角区利用环踞打磨小关节突 突破纤维环进入椎间盘建立一个摘取髓核的工作通道 然后利用细小的髓核钳和双极射频的可弯曲电极在可视下进行盘内及突出髓核摘取和消融 腰5骶1中央型 旁中央型突出 须通过后路咬除椎板和黄韧带通过椎板间隙进入椎间盘摘取髓核 从而达到治疗椎间盘突出的目的 这一技术的出现使得椎间盘突出症的实质性治疗进入了微创时代 腰椎间盘突出症治疗 椎间孔镜技术 47 腰椎后路髓核摘除减压融合内固定术 48 49 50 51 52 七 预防及自我锻炼 腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变 腰部外伤和积累劳损 因此通过锻炼 骨骼和腰背肌就会坚强有力 神经系统反应就会敏捷 于是在从事各种活动中 动作才会准确 协调 腰椎才不易发生损伤 同时运动有利于减轻腰椎负荷 延缓腰椎间盘的退行性变 从而防止腰突症的发生 锻炼的方式可因人而异 因地制宜 如做广播操 健美操 打太极拳等各种体育活动均可 53 俯卧沉腰法 54 俯卧沉腰法 病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上 腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟 这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小 把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内 55 仰卧沉腰法 56 仰卧沉腰法 病人仰卧在高枕上 臀尾骨部垫一个枕头 双腿屈在胸前 双手抱住 腰部自然下沉十五分钟以上 这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大 利用韧带的动力 把突出的骸核推入椎间盘间隙内 上述两种姿势作为主要锻炼方法 一天至少两次 每次做一至二势 患者经过自我治疗 腰腿痛基本消失后 再加做加强腰背肌功能的两种姿势 57 俯卧鱼跃势 病人俯卧在平板床上 腰部挺在板床上 头 足两头向上翘起十次以上 58 八 护理要点 非手术治疗 1 体位护理在急性期患者应绝对卧硬板床休息2周 减轻腰椎负担 避免久坐 卧床休息时腰椎间盘压力可降低70 认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症 特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一 床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜 症状消失后 继续卧床时间等于症状消失所需日数的1 2 这样可以预防复发 协助患者做好重要的生活护理 鼓励患者练习在床上使用便器 便秘时 嘱不可使劲排便 防止症状加重 59 非手术治疗 2 牵引护理腰部系好骨盆牵引带 一般牵引重量从15kg开始 根据患者情况逐渐增加 使患者感到腰部有一定的牵拉感即可 1次 d 45min 次 不能过重牵引 以免腰部拉伤 牵引结束前应逐渐减轻重量 至患者腰部无牵拉感时才能去除余下的重量 否则因腰椎间隙突然缩小 压力突然增大 出现椎间盘突出加重或复发可能 有些学者认为应以40kg作为起始重量 逐渐递增 间歇时使用前者的1 2重量牵引为宜 60 非手术治疗 3 心理护理由于腰椎间盘突出症早期腰腿痛较严重 影响正常的生活及工作 甚至大小便困难 行走不便 患者对疾病产生恐惧心理 惟恐自己成为生活上完全依赖他人的残疾者 或丧失工作能力 精神处于高度紧张中 为克服患者的这种恐惧心理 耐心倾听患者叙述 同患者一起分析病史材料 主动给患者介绍本病的一般情况 使之正确认识到腰椎间盘突出症早期一般疼痛较剧 但经积极治疗 配合绝对卧平板床 患肢避免受寒及吹风 一般1周后疼痛可以缓解或消失 61 手术治疗 1 腰椎后路 减压 内固定 椎间 植骨 融合术 62 术前护理 一 常规准备1 训练床上大小便 术前应向患者解释清楚 训练床上大小便对防止术后尿潴留 减少术后痛苦有着非常重要的作用 应反复说明重要性 使之主动训练 以适应术后卧床需要 2 皮肤准备 重要的是清洁皮肤 肥皂刷洗2遍 清水冲洗干净 3 饮食指导 术前2天避免食气多的食物 如鸡蛋 土豆等 术前1d给予半流质饮食 晚上禁饮食 术前晚10时开始禁食 4 呼吸道准备 术前1 2周开始戒烟 若有肺部疾病患者尽早实行治疗 以免术后痰液较多影响呼吸 为防止推迟手术日程和病人自身安全 术前要注意保暖 预防感冒 以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力 刺激神经根而加重疼痛 练习深呼吸及有效咳嗽 防止术后肺部并发症的发生 嘱患者充分休息保证睡眠 63 术前护理 二 心理护理此类患者病史长 反复发作 影响工作和生活 且多数辗转多家医院治疗 效果不佳 因此均有不同程度的紧张 担心 恐惧心理 对此 护士应有针对性地进行心理护理 讲解手术的经过及其必要性 术前注意事项 术中术后可能发生的不良反应及应对方法 介绍手术医师的资历 请术后的患者向新人院患者介绍体会等 使之产生安全感 信任感 使患者以最佳的身心状态接受治疗 64 术后护理 1 体位及饮食护理 翻身是病人保持舒适体位必不可少的活动 也是病人术后最早的活动 回病房后安置患者平卧硬板床6h 以压迫切口止血 平卧6h后可协助患者轴位翻身 保持腰部稳定 避免脊柱用力 以减轻疼痛 嘱患者禁食糖 奶 豆类食品 必要时顺时针按摩腹部 以促进胃肠蠕动 防止腹胀发生 2 严密观察生命体征及双下肢知觉和运动情况 以防术后血肿压迫神经根导致并发症的发生 注意引流管是否通畅 引流物的颜色 量等有无异常 术后48h可拔除引流管 3 并发症的预防 少量脑脊液漏者 可立即采取头低足高位 仰卧6 8h即可解除症状 如漏出量较大 可考虑手术修补 定时翻身 按摩受压部位 注意皮肤清洁 必要时放置气垫床 预防褥疮 椎间隙感染是术后较严重的并发症之一 一般发生在术后4 10d 应注意无菌操作 使用敏感抗生素 4 大小便护理 避免大小便失禁患者污染切口 留置导尿管者保持通畅 鼓励患者多饮水 消毒尿道口及外阴 2次 d 65 术后护理 5 心理疏导 帮助病人从心理上认识到手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的一个重要组成部分 术后必须密切配合 康复护理才能达到治疗的最佳效果 术后症状缓解明显者不能宜盲目和乐观而随意活动 要与医护人员配合 术后症状无较大改善者 也不能过于焦虑 有的病人神经根受压较严重 恢复所需要的时间就相对较长 因此要与病人进行沟通 给予安慰和必要的解释 介绍同类病人活动成功的经验 以减少顾虑和担忧 增强战胜疾病的信心 认真坚持治疗 6 药物治疗 术后常规给予抗炎止血治疗 针对病程长 神经根粘连较重的适当应用激素防治神经水肿 66 功能锻炼 术后第2天即进行直腿抬高锻炼 活动次数及范围以患者不感到疼痛为宜 且逐渐加强 初次由30 开始 逐渐加大抬腿幅度 第3天后应鼓励患者做主动直腿抬高动作 患者平卧 膝关节伸直 脚上举 先单腿后双腿 抬腿幅度适当 每日2 3次练习 每次抬5一lO回 每抬一次是一回 在直腿抬高练习的同时 协助患者做压膝 压髋等被动活动 由于下肢伸屈可牵拉神经根 使其有1cm的移动范围 从而防止神经根粘连 这是术后健康教育中最为重要的一点 67 腰背肌功能锻炼的方法 68 功能锻炼 术后l周可在床上开始腰背部锻炼 提高腰背肌力 增强脊柱稳定性 锻炼方法先用5点支撑法 以头 双肘 双足为支点 l 2个周后改为3点支撑法 头部 双足为支撑点 双上肢屈肘时放在胸前 坚持每日3次或4次 每次30一50下 避免扭腰运动 告诉患者如感疼痛或疲劳 应减少运动量和时间 功能锻炼因人而异 循序渐进 逐渐增加次数 即使痊愈出院 也应坚持锻炼半年以上 69 出院专科指导 腰椎间盘突出症术后12d左右拆线 拆线后患者一般都可出院 当突出的髓核组织摘除术后 保留的椎问盘组织历经一个愈合过程 期间纤维组织逐渐变为致密而坚实 同时椎间隙变窄 会导致相邻椎间隙及小关节结构关系继续改变 所以在一定时间内应限制活动 避免腰部剧烈活动 拆线以后腰部需要带腰围保护 稳定脊柱 3个月内逐渐脱离 卧硬板床充分休息后 在合适的腰部保护下下地做轻度活动 逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼 并注意纠正不良姿势 注意腰部活动的自我保护 以防止疾病的复发 一般脑力劳动者可在2 3个月后逐渐恢复工作 体力劳动者可在3 4个月后逐渐恢复工作 工作强度应由轻而重 工作时间由短到长 并应避免做强烈的弯腰或负重活动 劝其戒烟 防止尼古丁影响椎体血循环 加快椎问盘退行性变 定期复查 如有问题随时处理 70 日常生活指导 腰椎手术后也可能出现复发 应指导患者做好预防 如不穿高跟鞋 鞋跟一般3cm左右最为理想 防止重体力活动 防止扭伤 震动 在寒冷 潮湿的季节要注意保暖 经常维持正确的坐立姿势 保持正常的腰椎前凸 坐时腰部要贴紧椅背 站立时 避免弯腰拱背 从事长时间单一姿势体位或霞复一种单调工作时 要注意定时改变姿势体位及动作方式作简要的放松运动 携带物品时 应尽量贴近躯干 搬重物时 避免弯腰 应以屈膝下蹲代之 饮食指导 加强营养 增强机体抵抗力 71 椎间孔镜围手术期护理 术前护理1 前健康宣教与心理护理 患者容易产生紧张 惧怕心理 担心手术效果 对患者做好针对性心理护理 用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程 消除患者对疾病与手术的忧虑 恐惧 增强战胜疾病的信心 积极配合治疗和护理 72 术后护理 1 体位护理患者术后回病房 采取3人平托搬运法 将患者移至病床上 术后平卧4 6h 待呼吸 血压平稳后可翻身 翻身