更年期管理PPT课件.ppt

更年期管理与绝经妇女激素治疗 一 1 关注绝经女性 庞大的人群 绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1 67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万 100名女性中约有2名 绝经期是女性一生的重要阶段 女性的平均寿命 绝经年龄 WorldHealthOrganization Researchonthemenopauseinthe1990s reportoftheWHOscientificgroup Geneva WHOtechnicalreportseries866 19962 中国人口统计资料 2005 2 更年期症状困扰多数女性 我国约有1亿2千万绝经后妇女 其中一半以上女性认为生活质量受到影响 3 绝经管理是中国最需要重视卫生课题之一 4 内容 什么是绝经绝经对女性的影响 危害激素补充治疗的好处 利益 5 围绝经期概念 围绝经期 12个月 绝经过渡期 绝经后期 FMP 围绝经期开始的标志 发生两次月经周期长度改变 与以前月经周期长度相比 7天 6 平均绝经年龄 国外 48 51岁北京 49 4 3 4岁 YingLi QiYu LiangkunMa etal PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity Maturitas61 2008 238 242 7 围绝经期卵泡数量急剧减少 BurgerHG Medicin2006 34 1 27 30 原始卵泡数量 年龄 岁 8 绝经 是一种激素缺乏状态 KimW EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS CampanaA MedicalForumIntermational 1998 33 36KlingaKetal Matioitas4 1982 9 17NotelovitzM GynecolEndocrinol12 1998 249 258 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH 雌二醇 雌酮不同年龄的变化 n 257 pg ml ng ml 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 9 内容 什么是绝经绝经对女性的影响 危害激素补充治疗的好处 利益 10 围绝经期激素缺乏导致的症状及危害 远期危害 骨质疏松和骨折 心脑血管疾病 11 月经紊乱 ClinicalGynecologicalEndocrinologyandInfertility7th 月经紊乱是围绝经期常见的症状 50岁女性50 以上存在月经紊乱1主要表现月经周期不规则持续时间长月经量增加 12 月经不规律的危害 月经不规律是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1月经不规律影响绝经后妇女骨密度的变化2 增加骨折风险3经常月经不规律的女性发生髋骨骨折的风险比月经规律的女性高36 3围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常4 1 Maturitas 1999 24 33 1 7 36 2 IntJFertilMenopausalStud 1995 40 3 120 125 3 AmJEpidemiol 2001 153 251 255 4 PsychosomMed 2003 65 6 1065 1069 13 血管舒缩症状 主要表现潮热盗汗失眠心悸血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状 Lancet 2008 371 760 770 14 泌尿生殖道萎缩症状 主要表现阴道干燥疼痛外阴瘙痒性交困难排尿困难 尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染 Lancet 2008 371 760 770 15 围绝经期抑郁症状发生率23 8 YingLi QiYu LiangkunMa etal PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity Maturitas61 2008 238 242 16 围绝经期的远期危害 1 Menopause 2010 17 1 25 542 JBoneMinerRes 1992 7 1005 1010 3 AnnInternMed 1976t 85 4 447 452 17 绝经后骨质疏松 骨丢失 18 心脑血管疾病为绝经女性第一大死因 NationalCenterforHealthStatistics VitalStatisticsoftheUnitedStates 1992 Vol II Mortality PartA SEERCancerStatisticsReview1973 1993 Milleretal eds NationalCancerInstitute 1997 19 绝经后血脂明显升高 数值根据年龄 教育情况研究中心 体重指数 吸烟 高血压 糖尿病和口服避孕药应用进行校正 Modified从DeAloysioetal Atherosclerosis1999 147 147 153 NS P 0 02 P 0 001 NS 2 0 2 4 6 8 10 胆固醇 低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白 甘油三酯 绝经后与绝经前相比 校正的平均 变化 绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus研究组 20 从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高 Aekplakorn JHypertens2008 26 191 8 泰国 高血压发生率 21 KannelWB 等 国际医学年鉴1976年10月 85 4 447 52 未绝经 绝经后 每1000名妇女中的心血管疾病发病率 与未绝经同年龄段的女性相比绝经后妇女的心血管发病率为2 6倍 22 内容 什么是绝经绝经对女性的影响 危害激素补充治疗的好处 利益 23 雌激素伴随女性一生 24 2020 3 19 25 绝经女性激素治疗的目标 改善更年期症状 潮热出汗 抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防 延缓老年慢性疾病 心血管疾病 老年痴呆 26 HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略 包括关于饮食 运动 戒烟和限酒 中的一部分 HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法 个体化的HRT用药方式可以同时改善总体生活质量和性生活质量 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2011 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194 27 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194 60岁以前 HRT是预防骨丢失合理的一线治疗60岁以后 以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT 应根据个体情况 应考虑可能的长期影响酌情而定 关于骨质疏松 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2011 28 总结 绝经对女性的影响 激素补充治疗的好处 危害很大 利益 29 更年期管理与绝经妇女激素治疗 二 30 绝经女性激素治疗的安全性 31 HRT的安全性很大程度上取决于年龄 年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题 对绝大多数女性 在绝经的前几年便开始HRT 潜在益处比潜在风险要多 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2011 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194 32 欧洲使用HRT的信心开始恢复 AndersonetAl Lancet1996UpdatesDP2007 33 亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况 徐苓 等 中国地区绝经调查 2006 34 关于激素治疗安全性的争议 发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病 35 激素治疗会导致体重增加吗 36 克龄蒙 对体重的影响 Kg 0 60 61 62 63 A组 安慰剂组 基线水平 治疗1年后 P 0 05 P NS 体重 GambaccianiM etal JClinEndocrinolmetab82 414 417 1997 B组 克龄蒙 组 37 安今益使用12月后体重改变 ArcherDetal Menopause2005 12 716 727 自基线变化 kg 2 1 0 1 2 安慰剂 17 雌二醇 安今益 38 激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗 39 HRT对子宫内膜的安全性 PEPI子宫内膜活检结果 A级证据 CEE MPA复合制剂的安全性与安慰剂相当 JAMA1996 275 370 375 安慰剂EEP序贯EP连续N119119118120正常98 38 95 99 单纯增生1 28 3 1 复合增生1 23 2 0 不典型增生0 12 0 0 腺癌1 0 0 0 40 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 雌二醇 1mg n 197 安今益 n 195 患者比例 萎缩 无活性 增生微弱 增生 增生病变 分泌期 增生过长 安今益与子宫内膜 13周期 安今益 n 195 雌二醇1mg n 197 ArcherDFetal Menopause2005 12 6 716 727 萎缩无活性微弱增殖活跃增殖异常增殖分泌期增生 41 激素治疗会增加乳腺癌风险吗 42 国际绝经学会 IMS 关于绝经后激素治疗的最新推荐 2011 关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小 小于0 1 年 WHI研究人群联合使用雌激素和孕激素5年后 首次激素应用者乳腺癌风险不增加 IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007 10 181 194WHO1998医学科学国际组织顾问委员会 43 激素治疗会增加心血管病风险吗 44 SalpeterSR etal DiabetesObesMetab 2006Sep 8 5 538 54 45 00 511 52 0 65 0 79 1KanayaAM etal HeartandEstrogen progestinReplacementStudy AnnInternMed 2003Jan7 138 1 1 9 2MargolisKL etal Diabetologia 2004Jul 47 7 1175 87 46 HRT 附壁血栓 未行HRT治疗 早期HRT治疗 晚期HRT治疗 HRT 35 45岁 45 55岁 55 65岁 65岁 LoboR WorkshoponHRT InternationalMenopauseSociety Vienna 2D