手术前后病人的护理PPT课件.ppt

实训三 手术前病人的无菌准备 19 03 2020 1 19 03 2020 2 方法与过程1 观看视频2 示教外科洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 并说明注意点3 学生分组练习 19 03 2020 3 外科手消毒 19 03 2020 4 操作步骤 清洗手臂 在流动水下湿润双手及手臂 取含抗菌剂的皂液适量 均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下1 3处 流水冲净 清洗双手 再取适量含抗菌剂的皂液 按七步洗手法搓擦双手1分钟 流水冲净擦干双手及手臂 用无菌巾将手及臂擦干 消毒双臂 在区适量的醇类手消毒剂 均匀涂布搓擦双手及前臂 19 03 2020 5 操作步骤 消毒双手 再取适量的醇类手消毒剂于掌心 双手稍作搓擦后 再按七步洗手法充分搓擦双手3分钟 干燥双手 双手自然干燥后即可戴无菌手套 连台手术先脱手术衣 再脱手套 再按洗手规则消毒双手 19 03 2020 6 穿手术衣技术 19 03 2020 7 操作步骤 穿传统后开襟式手术衣1 手臂灭菌后 双手提起衣领两端 将手术衣抖开轻轻向前上方抛起 双手顺势插入衣袖中 双臂向前伸直2 巡回护士从身后牵拉手术衣 系好领口带3 穿上手术衣后 双手交叉4 用手指夹起衣带 由巡回护士从身后接取并系紧5 穿手术衣时 不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处 以免污染 19 03 2020 8 穿全遮盖式手术衣1 取手术衣 双手插入衣袖 将手术衣展开双手向前伸直 伸出衣袖2 由巡回护士在身后提拉手术衣 系好领口带和内片腰带戴好无菌手套 3 将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士 巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部 使手术衣的外片遮盖住内片4 巡回护士将腰带递给洗手护士 同时取下纸卡片 5 由洗手护士系紧腰带 穿衣完毕 6 穿手术衣时 不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处 以免污染 19 03 2020 9 总结是社会团体 企业单位和个人在自身的某一时期 某一项目或某些工作告一段落或者全部完成后进行回顾检查 分析评价 从而肯定成绩 得到经验 找出差距 得出教训 下面是小编整理的家具销售员终工作总结 欢迎来参考 加入浙江 家具公司也有十个月时间了 回想起来时间过得还挺快的 从杭州爱施德公司到现在本公司感觉两个公司的工作模式有蛮大差异 不论是产品的专业知识还是管理与工作氛围都有很大区别 来本公司的前三个月都感觉自己没有进入状态 找不到方向 但是我每天都会拿着公司的产品画册去拜访陌生的客户 拜访的客户多了总有需要我们的产品 一开始做了不少的方案总是一次次的失败 不过在领导的多次单独谈话和会议中 经过相互讨论与仔细的听取讲解 针对具体细节问题找出解决方案 通过公司对专业知识的培训与操作 这才让我找到了方向感 慢慢融入到了这种工作环境与工作模式 后面的工作时间里我每天都过得很充实 几乎每天拜访客户是陆续不断 虽然有时附出的劳动没有得到结果 很多次对我的打击也不小 但我相信 付出总会有回报的 努力了就会有希望 不努力就一定不会有希望 成功是给有准备的人 在 家具各位领导及各位同事 穿无菌手术衣 手提领角展衣抖 向上抛衣手插袖 巡护拉领露袖口 系好带子衣领后 前倾夹带递向后 巡护系带戴手套 腰上肩下无菌手 19 03 2020 10 比一比 看谁学得快 学得好 提领抖衣露双袖 向上抛起手插袖 巡护抓内系领后 取出手套戴双手 巡护钳带腰前右 互拉转身系带优 腰上肩下无菌手 19 03 2020 11 评一评 看谁更厉害 看你往哪里躲 我可有录像为证哦 19 03 2020 12 注意事项 取手术衣时 双臂应伸直 免污染 保持一定距离 穿上手术衣后 双臂举在胸前 未戴手套的手不得触及手术衣 19 03 2020 13 戴无菌手套 19 03 2020 14 三角形戴法 的操作要领 19 03 2020 15 操作步骤 从手套袋中取出手套 注意以右手执两手套腕部的翻转处 即反面 并使两只手套的掌面对合 大拇指向前 先套入左手 再套入右手 未戴手套的手不可接触手套正面 已戴手套的手不可按触另一只手套的反面 将手套腕部翻折处翻下罩在袖口上 19 03 2020 16 戴无菌手套 三角形戴法 0分24秒 内外授受不亲 19 03 2020 17 最大难点 戴第二只手套时手背内卷 应对策略 三角形戴法 19 03 2020 18 三角形戴法 的操作要领 19 03 2020 19 戴无菌手套 19 03 2020 20 注意事项 1 持手套时 手稍向前伸 不要紧贴手术衣 2 戴手套时 未戴手套的手不可触及手套外面 戴第一只手套时应特别注意 3 戴好手套后 应将翻边的手套口翻转过来压住袖口 不可将腕部裸露 翻转时 戴手套的手指不可触及皮肤 19 03 2020 21 注意事项 若戴手套时使用了滑石粉 应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉 5 协助术者戴手套时 器械护士应戴好手套 并避免触及术者皮肤 6 戴好手套后 双手不可触及非无菌区 手的活动范围上至肩平 左右侧至腋前线 下至脐平 19 03 2020 22 评价一 评价要点动作轻巧 稳重 准确 安全 无污染 19 03 2020 23 评价二 关键点提示 一 外科洗手1 同一遍刷洗中不可上下来回刷 2 注意指缝及皮肤皱褶处刷洗 刷洗时要用力 3 冲洗时指尖朝上 肘朝下 避免臂部的水流向手部 造成污染 4 泡手毕 手取出乙醇桶时不可触及桶边 然后保持拱手姿势 双手不得下垂 不能接触未经消毒的物品 19 03 2020 24 评价二 关键点提示5 刷手中已刷部位一旦被污染 应重刷 6 擦过肘部的毛巾不可再擦手部 以免污染 7 紧急情况下可用2 5 的碘酊涂抹手及前臂 再用70 乙醇脱碘 先戴手套 后穿手术衣 袖口压在手套外面 然后再戴一副手套 19 03 2020 25 二 穿无菌手术衣1 手术衣潮湿 破损必须更换 2 紧急洗手时先戴手套后穿手术衣 袖口压在手套外 再戴一副手套 3 手术衣穿好后 肩以上 背部 腰以下均视为污染区不可接触 19 03 2020 26 手术前后病人的护理 19 03 2020 27 19 03 2020 28 第三节手术后病人的护理 19 03 2020 29 第三节手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期 应注意评估病人经历手术的名称 术中出血 输血 输液的情况 手术中病情变化 引流管放置情况 另外应注意评估麻醉的种类 麻醉过程是否顺利 病人是否苏醒 其感觉 运动情况如何 19 03 2020 30 术后评估内容 术中病情 手术类型和麻醉方式 手术经过情况 出血及输血 输液情况 安置引流管情况 术后病情 生命体征 意识状态 反射 感觉 运动 伤口和引流情况 排尿情况及术后并发症的发生情况 病人的不适主诉 心理状况 19 03 2020 31 术后护理措施 一般护理 心理护理 对症护理 休息与睡眠的护理等 生命体征观察体位安置切口护理引流管护理各种不适的护理 疼痛 发热 恶心 呕吐 腹胀呃逆 尿潴留等 饮食护理 分消化道手术和非消化道手术饮食护理 口腔护理 禁食 危重 昏迷及高热患者 早期活动术后并发症的观察与护理正确的健康教育 19 03 2020 32 术后生命体征的观察 血压 中 小手术每小时测血压一次 大手术或有内出血倾向者15 30分钟测血压一次 病情平稳后改为1 2小时测一次 体温 术后24小时内 每4小时测体温一次 以后每6 8小时测一次 脉搏 与体温变化 血容量变化和心功能变化有关 呼吸 随体温变化 受胸腹带包扎过紧影响 也与肺部感染和ARDS有关 19 03 2020 33 体位安置 应根据麻醉情况 术式 疾病性质等安置病人体位 麻醉未清醒者采取去枕平卧位 头偏一侧 防止口腔分泌物或呕吐物误吸 蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时 防止脑脊液外渗致头痛 硬膜外麻醉者应平卧4 6小时 麻醉清醒后可根据情况调整体位 颅脑手术后如无休克或昏迷 可取15 30 头高足低斜坡卧位 颈胸部手术后多取高半坐卧位 以利于血液循环 增加肺通气量 腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位 以利于引流 防止发生膈下脓肿 并降低腹壁张力 减轻疼痛 脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位 休克病人可取中凹仰卧位 19 03 2020 34 术后切口的护理 切口的观察 愈合情况 有无出血 渗血 渗液 污染 感染 切口愈合分为甲 乙 丙三级 切口敷料的更换 腹壁切口裂开的处理 四肢切口出血的处理 拆线的护理 拆线时间依年龄 切口部位 局部血液供应情况而定 19 03 2020 35 术后引流管的护理 保持引流管通畅 并妥善固定 防止受压 扭曲 折叠和脱落 观察引流液的色 质和量的变化 并做好记录 保护引流管周围皮肤 及时更换敷料 保持创面清洁 干燥 19 03 2020 36 术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估 包括时间 部位 性质 强度 妥善固定引流管 防止其移动所致的牵拉痛 翻身 深呼吸或咳嗽时 应用手按压伤口部位 指导病人利用非药物措施止痛 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂 药物止痛 19 03 2020 37 术后发热的护理 发热原因分析 外科手术热 术后3天内 一般不超过38 5 感染等因素 针对发热原因采取有效的治疗措施 降温的护理 物理降温 药物降温 充足的液体摄入 及时更换潮湿的衣裤 床单等 19 03 2020 38 术后恶心 呕吐的护理 观察恶心 呕吐的时间 色 质 量 并做好记录 采取合适的体位 头偏向一侧 防止发生吸入性肺炎或窒息 遵医嘱给予镇静 镇吐药物 19 03 2020 39 术后腹胀的护理 分析腹胀的原因 胃肠道功能受抑制 肠麻痹 机械性肠梗阻 持续胃肠减压 肛管排气 高渗溶液低压性灌肠 鼓励病人早期活动 乳糖不耐受者 不宜进食含乳糖的乳制品 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物 机械性肠梗阻者 严密观察下非手术治疗 如不缓解 应在完善的术前准备后再次手术 19 03 2020 40 术后尿潴留的护理 心理护理 为病人提供适合的排尿环境 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿 帮助病人建立排尿反射 听流水声 下腹部热敷 按摩等方法 遵医嘱给予药物协助或促进排尿 无菌导尿术 19 03 2020 41 术后常见的并发症 术后出血切口感染切口裂开 肺不张尿路感染深静脉血栓形成 19 03 2020 42 术后出血的预防与护理 出血的观察 敷料被血液渗透的程度 引流量 症状 生命体征 CVP 尿量等 预防 手术时严格止血 术中渗血多者必要时给予止血药物 凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血 凝血因子或凝血酶原复合物 处理 迅速建立静脉通路 完善术前准备 再次手术止血 19 03 2020 43 切口感染的预防与护理 预防 术前完善皮肤和肠道准备 注意手术操作技术的精细 严格止血 避免切口渗血 血肿 改善病人营养状况 增强抗感染能力 保持切口敷料清洁 干燥 无污染 正确合理应用抗菌素 医护人员接触病人前 后严格执行洗手制度 更换敷料时严格无菌技术 防止医源性感染 处理 早期感染时可通过勤换敷料 局部理疗 有效应用抗菌素等方法 形成脓肿者应切开引流 争取二期愈合 19 03 2020 44 切口裂开的预防与护理 预防 手术前加强营养支持 手术时用减张缝线 术后延缓拆线时间 缝合切口时应在良好的麻醉和腹壁松弛的条件下进行 避免强行缝合造成组织撕裂 切口外适当用腹带或胸带包扎 咳嗽时协助保护胸腹部切口 避免腹内压骤升的因素 避免切口感染 处理 加强心理护理 保持镇静 用无菌生理盐水纱布覆盖伤口 并用腹带包扎 护送病人入手术室重新缝合处理 19 03 2020 45 肺不张的预防与护理 术前锻炼深呼吸 吸烟者术前两周戒烟 术前治疗原有的肺部感染 全麻手术拔管前充分吸净呼吸道分泌物 并注意防止误吸 鼓励病人深呼吸 有效的排痰 必要时协助翻身 拍背及体位排痰 给予雾化吸入 支气管镜吸痰或气管切开 避免限制呼吸的固定或绑扎 注意口腔卫生 保暖 防止呼吸道感染 保证摄入足够的水分 全身或局部抗生素治疗 19 03 2020 46 尿路感染的预防与护理 术后指导病人尽可能自行排尿 鼓励病人多饮水 保持尿量在1500ml d以上 一旦进行导尿 应严格按照无菌技术的要求 合理选用抗菌素 19 03 2020 47 深静脉血栓的预防与处理 预防 鼓励病人早期活动 卧床病人应进行主动与被动运动 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流 避免久坐 坐时避免跷脚 卧床时膝下垫小枕 以免防碍血液循环 血液高凝状态者可口服小剂量阿司匹林 丹参片或用小剂量肝素 低分子右旋糖酐等 处理 抬高患肢 制动 忌经患肢静脉输液 严禁局部按摩 以防