骨肿瘤查房PPT课件.ppt

2015年3月19日 骨肿瘤查房课件 1 目录 2 病历 一 简介 患者男性 27岁 主诉 滑倒扭伤左膝关节后疼痛活动受限2小时 收住我院 患者2015年1月23日14 00左右在单位工作时 滑倒扭伤左膝 伤后左膝关节疼痛 肿胀 活动受限 被同事急送我院急诊科 行MRI检查提示 左股骨下端外侧髁异常信号 考虑肿瘤 左股骨下端挫伤 左膝外侧副韧带挫伤 左膝髌上囊及关节腔内积液 为进一步诊疗 急诊以 左股骨外侧髁占位 左膝关节外伤 为诊断收住我科 近期饮食 睡眠及二便正常 近期体重无明显变化 3 专科查体 左大腿下段及膝关节肿胀 畸形 压痛明显 左股骨外侧髁处压痛阳性 因疼痛剧烈 膝关节活动明显受限 左下肢感觉正常 左足背动脉搏动可触及 左下肢末梢血运好 4 辅助检查 2015年1月23日我院MRI示检查所见 左股骨下端外侧髁见大小约4 6 4 1cm斑片状长T1长T2异常信号 DWI呈高信号 信号不均匀 病灶边界不清 其相邻皮质似变薄 周围软组织肿胀 左膝股骨下端可见片状长T1长T2信号影 前后交叉韧带连续 外侧副韧带增粗信号增高 髌上囊及关节腔内见长T1WI长T2WI异常信号 诊断意见 左股骨下端外侧髁异常信号 考虑肿瘤 建议结合临床完善相关检查 必要时增强扫描 左股骨下端挫伤 左膝外侧副韧带挫伤 左膝髌上囊及关节腔内积液 5 术前X线 6 术前MRI 7 术前MRI 8 术前CT 9 治疗经过 2015年1月26日在局麻下行 左膝关节腔积血抽吸 左左股骨外侧髁占位活检术 2015年2月4日全麻下行 左股骨外侧髁骨巨细胞瘤病灶清除植骨内固定术 2015年2月17日患者出院 10 穿刺活检病理报告 11 病灶清除术中所见 12 病灶清除术后病理报告 13 术后X线片 14 病历 二 简介 患儿男性 10岁 主诉 发现左肱骨病理性骨折3年 现病史 患儿3年前因 左肱骨近端病理性骨折 就诊山亭区人民医院就诊 行X线检查 编号不详 提示 肱骨近端骨囊肿伴病理性骨折 因患儿年龄小 建议10岁之后再行手术治疗 给予制动保守等治疗 具体治疗方案不详 近3年 左肱骨近端出现骨折5次 一直采用保守治疗 现患儿10岁 为求进一步诊疗 今来我院就诊 我院门诊以 左肱骨上段骨囊肿 为诊断收住我科 近期患儿饮食 睡眠及二便正常 体重无明显变化 15 专科查体 左上肢无明显畸形 无压痛 骨擦感及反常活动 左肩关节活动无受限 左前臂血供 感觉等未见异常 16 辅助检查 术前X线 左肱骨骨囊肿病理性骨折复查 左肱骨近干骺端见囊状膨胀性骨质破坏 骨外形不规整 弯曲 骨皮质膨胀变薄 呈分房状改变 骨小梁结构消失 见骨嵴 边缘硬化 肱骨中段内侧缘可见骨膜反应 软组织未见异常 其余未见异常 左肱骨骨囊肿病理性骨折复查 术前MRI 左肱骨中上段增粗 骨髓腔内可见多发类圆形软组织肿块 大小约3 9 2 6 2 3cm T1WI呈低信号 STIR高信号 DWI呈稍高信号 部分病灶边界清晰 周围骨皮质明显变薄 周围软组织未见明显异常信号影 左肱骨中上段骨髓腔内多发占位性病变 考虑良性病变 请结合老片 必要时活检 术前CT 左肱骨近段膨大 内见多发低密度影 内见骨嵴影 周围骨质变薄符合左肱骨近段骨囊肿 请结合临床 17 术前X线 18 术前MRI 19 术前CT 20 治疗经过 2015年3月2日14 45在全麻下行 左肱骨上段骨囊肿病灶清除植骨术 21 病灶清除术中所见 肱骨上段内可见三处较大空腔 内有增生组织 空腔内散在不规则骨棘 22 病灶清除术后病理报告 2015 3 2 左肱骨上段 结合影像学资料 符合动脉瘤样骨囊肿 23 术后X线片 24 病历 三 简介 患者女性43岁 主诉 右髋部扭伤半天 右髋部疼痛 不敢活动 现病史 患者半天前下楼时扭伤右髋部 伤后右髋部疼痛 不敢活动 急来我院就诊 行拍片检查示 右股骨颈占位性病变 为求进一步治疗收入院 患者伤后至大小便可自解 25 专科查体 专科检查 右髋关节活动尚可 局部稍有压之稍感疼痛 右下肢感觉及运动正常 血运良好 26 辅助检查 术前X线 骨性胸廓对称 双肺纹理增强 心影大小形态未见明显异常 双侧肋膈角锐利 右侧股骨颈可见类椭圆形低密度透光区 略呈膨胀性改变 边缘稍硬化 骨盆其余诸骨骨质未见明显异常 1 心肺未见明显异常 2 右侧股骨颈占位性病变 考虑良性 术前MRI 右股骨颈可见类圆形占位性病变 呈长T1长T2信号影 DWI呈稍高信号 边界尚清 大小约为4 3 3 2cm 双侧股骨头和髋臼形态光整 信号未见异常 关节间隙无异常 关节面光滑 双侧髋关节内可见少量积液影 图像中所见的肌肉和小骨盆均未见异常 右股骨颈占位性病变 考虑良性病变 骨纤维异常增殖症可能 请完善相关检查 双侧髋关节少量积液 术前CT 右侧股骨颈略膨胀性改变 内示囊性密度灶 最大截面约2 4cmx4 1cm 内示散在高密度灶 边缘硬化 双侧股骨头形态结构正常 骨皮质光整 骨松质无明显骨质破坏 关节间隙无异常改变 关节囊无积液 周围软组织无异常 右侧股骨颈囊性占位性病变 考虑良性可能 请结合相关检查 附见宫腔及盆腔少量积液 27 术前X线 28 术前MRI 29 治疗经过 2015年2月26日16 00在硬膜外麻醉下行 右股骨颈占位取活检术 2015年3月9日9 00在腰硬联合麻醉下行 右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术 30 穿刺活检病理报告 右股骨颈 纤维性间质中见不规则骨组织 无骨母细胞衬覆 结合影像学资料 图像符合 骨纤维结构不良 31 病灶清除术中所见 右股骨颈可见大小约3cm 3cm囊性占位 占位灰白色质地韧 紧贴股骨颈前壁 32 病灶清除术后病理报告 右股骨颈 考虑促结缔组织增生性纤维瘤 请结合临床及影像学资料 33 术后X线片 34 病历 四 简介 患者男性50岁 主诉 右髋部扭伤疼痛3小时 现病史 患者3小时前 在家干活时摔伤右髋部 伤后疼痛 右侧髋关节活动受限 被家人送至我院急诊科 行X线检查提示为求进一步诊疗 右髋部外伤 伤后患者无恶心呕吐及意识昏迷 近期患者饮食 睡眠及二便正常 体重无明显变化 35 专科查体 专科检查 专科检查 双侧大腿外侧酸胀 双下肢无疼痛及麻木症状 双下肢肌力 血运正常 右髋部叩击痛阳性 因疼痛右髋部活动略受限 腰椎棘突无压痛 双下肢直腿抬高试验阴性 36 术前X线 37 术前MRI 38 术前CT 39 治疗经过 2015年3月10日15 05在联合麻醉下行 右股骨颈占位病灶清除植骨内固定术 40 病灶清除术中所见 股骨颈基底部开窗 大小约2cm 2cm 刮除股骨粗隆占位 病灶质地韧囊性占位病灶后于股骨头处占位病灶前端开窗 见一大小约1cm 1cm韧囊性占位病灶 41 病灶清除术后病理报告 考虑转移瘤 目前未发正式报告 42 术后X线片 43 病历 五 简介 患者男性 23岁 主诉 左髋部疼痛1月 患者1月前无明显诱因出现左左髋部疼痛 行走活动时加重 在滕州人民医院查X ray示 左股骨头颈部低密度影 CT示 左股骨头颈部骨破坏 今为求进一步治疗 来我院就诊 收入院 自患病以来 饮食睡眠可 大小便正常 体重无明显变化 44 专科查体 左髋部无肿胀