高龄急性心肌梗死患者86例护理体会.doc

高龄急性心肌梗死患者86例护理体会1王宏哲 2王廼哲1河南省许昌市人民医院内科( 461000)2.河南省鲁山县人民医院心内科 (467300 )摘要 目的 探讨高龄急性心肌梗塞患者临床疗效及护理体会。方法 对86例急性心肌梗死患者的整体护理进行回顾性分析。结果 并发症47例 死亡例13例 结论 高龄急性心肌梗死患者伴随疾病多，并发症多,死亡率高。做好老年急性心肌梗塞的抢救治疗及有效的整体护理干预，可以减少并发症的发生并降低死亡率。关键词 高龄 急性心肌梗塞 护理 随着人口老龄化速度的加快，老年人患心血管疾病的概率急剧增加，高龄人群急性心肌梗死患病率呈上升趋势，并发症多、易发生意外是其特点，针对此人群护理干预已引起广泛重视。现在就我院2006-2008年收治的86例高龄心肌梗死病人的护理体会总结如下。1 临床资料2006-2008年收治的75岁以上急性心肌梗死病人86例，诊断参照2001年中华心血管杂志新修订的AMI诊断标准1,均符合WHO诊断标准，其中男53 例 女23例，男女比例为1.47：1 梗死部位 前壁29 下壁17 侧壁3 非Q 3 多部位34 伴随疾病 高血压40 糖尿病17 慢阻肺 12 高血脂9 陈旧心梗5 临床特点 胸痛32 胸闷憋气31 消化道症状9 牙痛1 背痛9 意识丧失3 烦躁22方法2.1病情观察 老年急性心肌梗死患者合并症多，病死率高，死亡的常见原因为心力衰竭、心律失常及心源性休克，应密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、尿量、疼痛的变化、皮肤粘膜颜色的变化及出汗情况，并准确记录。根据病人的一般情况及伴随疾病情况制定护理计划，实施有效的护理措施。2.2生命体征的监测 2.2.1心电监测 老年急性心肌梗死患者并发心律失常多发生在24 h内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可及时发现。任何室性早博及室性心动过缓、房性心律失常等可作为心室颤动先兆，应及时发现，及时给予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，控制恶性心律失常的发生。2.2.2 血压监测 急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。因血压的高低可提示休克的发生，护士应每1530 min测血压、脉搏一次，及时发现低血压及休克的先兆。2.3卧床护理 为避免并发症，高龄急性心肌梗死病人急性期三天内绝对卧床休息，饮食大小便在床上进行。告知病人过早下床会增加心肌耗氧量，加重病情，不利于康复，使病人配合治疗护理，接受并适应在床上大小便，并注意保持大便通畅，避免大便用力。为防止静脉血栓形成，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动。三天后如无并发症可下床在室内活动。2.4饮食护理 高龄急性心肌梗死患者消化功能差，多伴随有不同程度的胃肠道反应，急性期患者的饮食，以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为原则，避免因过饱而加重心脏的负担。发病的最初几天，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化食物。待能下床活动时，饮食可接近正常人。忌烟酒。2.5疼痛护理 心肌梗死的剧烈疼痛可使交感神经过度活动，引起高循环状态如心动过速、血压高、心排出量增加等，从而增加耗氧量，加重病情。缓解疼痛可以稳定病情，降低心肌耗氧量。高龄心肌梗死患者常反应迟钝，自我感觉不灵敏，胸痛往往不典型，有的不能明确描述疼痛的部位及性质，而是多伴胸闷、气喘。因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。注射吗啡时应注意出现的呼吸抑制及血压降低，防止迷走神经兴奋所导致的心动过缓或加重房室传导阻滞。2.6吸氧的护理 高龄急性心肌梗死患者早期即使没有左心衰或肺部疾患，也常有不同程度的动脉低氧血症。吸氧可减轻疼痛及紫绀、呼吸困难以及减轻并发症，通常在发病早期用鼻塞给氧2448 h，24 L/min，指导患者有效呼吸，可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克、肺部疾病的患者，则根据动脉血氧分压处理。2.7溶栓的护理 老龄AMI患者有溶栓适应症的，年龄不受溶栓的限制【1】。如无相关禁忌症，早期溶栓治疗能快速完全缓解症状。最初2小时内给予溶栓治疗的患者病死率明显下降。溶栓前护士常规抽血检查血常规、出凝血时间和血型，询问病人是否有脑血管病史、活动性出血等，准确、迅速地配制并按限定时间输注溶栓药物。溶栓后观察有无皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血、尿血及颅内出血的临床表现。2.8介入的护理 有溶栓禁忌症者的高龄急性心肌梗死患者无相关禁忌症者介入治疗仍可取得好的效果。 2.8.1介入术前护理 抽血查凝血五项、血常规、生化，备皮，做碘过敏试验，抗菌素过敏试验，向病人介绍介入方法，尽力解除病人的心理压力和紧张情绪，减轻病人的焦虑，以更好地配合手术。 2.8.2介入术后护理 观察生命体征的变化及意识的变化，观察手术肢体末梢的皮肤颜色变化及动脉波动情况，观察局部敷料有无渗血、浮肿，鼓励病人多饮水，以利于造影剂排除体外。2.9心理护理急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期须卧床休息，床上洗漱及大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。护理人员应保持病房安静，减少各种刺激，应该有高度的同情心及责任感，经常巡视病房，同病人谈心，了解其思想状况，针对性进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰，恢复战胜疾病的信心。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，以减少不良刺激，在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，使患者处于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。3 结果并发症47例，占总例数54.65% ，其中： 心衰17 心律失常17 肺部感染8 消化道出血2 心源性休克3 死亡 12例，占总例数13.95%临床实践证明，做好老年急性心肌梗塞的有效的整体护理干预，可以及早发现问题，争取抢救时间和机会，减少并发症发生，挽救生命，降低死亡率。4 讨论 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血栓形成，引起供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血所致。【2】是常见的心血管急症之一，高龄急性心肌梗死是老年人心血管疾病中起病急骤、变化快、并发症多、死亡率高的一种疾病，在治疗和护理过程中，尽早开通罪犯血管，防止并发症是提高治愈率、降低死亡率的关键。在治疗过程中做好患者的生活护理及健康宣教，严密监测病情变化，及时发现并处理各种并发症，可降低病死率，改善患者预后。 参考文献1 王士雯 钱方毅 老年心脏病学 第二版 人 民卫生出版社 437 2 中华医学会心血管专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志，2001，19（12）：710-725.3 中华心血管杂志编委会，急性心肌梗死溶栓治疗法参考方案，中华心血管杂志。1996，24（5）：328-330- 3.2饮高龄急性心肌梗死患者消化功能差多伴随有不同程度的胃肠道反应。发病前三应进清淡易消化的流质饮食，随病情好转逐渐过渡到低盐（2g/d）低脂饮食，且少食多餐，禁止摄取过冷、过热或刺激性食物，以减少心脏负担 。3.3 疼痛护理 心肌梗死的剧烈疼痛可使交感神经过度活动，引起高循环状态如心动过速，血压高、心排出量增加等，从而增加耗氧量。缓解疼痛可以稳定病情，降低心肌耗氧量。高龄心肌梗死患者常反应迟钝，自我感觉不灵敏，胸痛往往不典型，有的不能明确描述疼痛的部位及性质，多伴胸闷及气喘。因此护士要密切观察疼痛的部位及性质，伴随症状，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，及时解除疼痛。注射吗啡时应注意出现的呼吸抑制及血压降低。防止迷走神经兴奋所导致的心动过缓或加重房室传导阻滞。3.4 吸氧的护理 高龄急性心肌梗死患者早期即使没有左心衰或肺部疾患，也常有不同程度的动脉低氧血症。吸氧可减轻疼痛及紫绀、呼吸困难以及减轻并发症，通常在发病早期用鼻塞给氧2448 h，24 L/min，指导患者有效呼吸，可改善心肌缺氧及提高血氧含量。3.5溶栓的护理：老龄AMI患者有溶栓适应症的，年龄不受溶栓的限制【1】。如无相关禁忌症，早期溶栓治疗能快速完全缓解症状。最初2小时内给予溶栓治疗的患者病死率明显下降。溶栓前护士常规抽血检查血常规、出凝血时间和血型，询问病人是否有脑血管病史、活动性出血等，准确、迅速地配制并按限定的时间输注溶栓药物。溶栓后观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血，尿血情况及有无颅内出血的临床表现。3.5介入的护理有溶栓禁忌症者的高龄急性心肌梗死患者无相关禁忌症者介入治疗仍取得好的效果。术前护理 抽血查血凝五项 ，血常规 生化 备皮，做碘过敏试验 抗菌素过敏试验 。向病人介绍 方法 尽力解除病人的心理压力，和紧张情绪，减轻病人的焦虑，更好的配合手术，术后护理 ，观察生命体征的变化及意识的变化，观察手术肢体末梢的皮肤颜色，变化及动脉波动情况，观察局部敷料有无渗血 ，浮肿，鼓励病人多饮水，以利于造影剂的排除体外。3.6心理护理急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，生活习惯的改变，因此可产生焦虑不安的情绪。护理人员应该有高度的同情心及责任感，定时巡视病房，同病人谈心，了解其思想状况，针对性进行心理疏导，缓解患者的焦虑情绪，恢复战胜疾病的信心。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。4 讨论 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血栓形成，引起供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久急性缺血所致. 【2】是常见的心血管急症之一，高龄急性心肌梗死是老年人心血管疾病中起病急骤，变化快 死亡率高，并发症多的一种疾病，在治疗和护理过程中，尽早开通罪犯血管 防止并发症是提高治愈率，降低死亡率的关键，在治疗过程中做好患者的生活