中西医联合治疗眼底出血随机对照试验的Meta分析.doc

中西医联合治疗眼底出血随机对照试验的Meta分析 都要受到自我效能的影响。 本研究结果显示，规律运动、定期复诊与高血压患者的健康行为自我效能呈负相关。 国内有研究结果显示，与坚持服药自我效能呈负相关的还有高血压患者依从性，高血压患者依从性与坚持服药自我效能相关系数与本研究有差距，究其原因可能是依据的量表不一样，但结果是一样的，均显示出患者自我效能高其服药依从性就好。 目前，在我国就“自我效能与非药物治疗依从性的相关性研究”这类题目的报道鲜有，但自我效能在提高依从性中的作用巨大。 本次调查中服药依从性患者、自我效能水平不高患者及非药物依从性好的患者各占总人数的。 治疗依从性与自我效能关系密切，无论医生，还是护理人员，在面对高血压患者时，应高度关注自我效能，并科学地利用自我效能这个作用，提高高血压患者的治疗依从性，降低并发症发生率。 综上所述，需要不断对高血压患者进行健康宣教，使患者充分认识到高血压的危害，能够在医生的指导下正确服药。 医生通过依据高血压防治指南对高血压患者科学评估，合理检查的前提下，针对高血压患者个体的实际情况选择合适的降压药物，告知高血压患者将有可能会产生的疗效及不良反应，使高血压患者更好的理解和配合，使高血压患者积极主动的参与降压治疗及血压监控。 参考文献周志衡，朱春燕，王家骥，等珠三角地区社区高血压病脆弱性评价中国全科医学，（）李坤，梁会营，李恂，等问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析中华高血压杂志，（）刘海文，李志改电话回访式健康教育对高血压出院患者服药依从性的影响辽宁中医药大学学报，（）陈茜，郭菊红，袁丽入院前居家老年高血压患者服药依从性调查现代预防医学，（）刘力生，王文，姚崇华中国高血压防治指南（年基层版）中华高血压杂志，（）刘一建，刘宇洲高血压患者服药依从性与坚持服药自我效能相关性研究医药导报，（）贾东风，任长安统计软件中的因子分析法在医学科研中的应用办公自动化，（）戴燕铃，金爽高血压药物治疗与用药护理进展护理学杂志，（）宋小平，张敏，陈建军，等在医学生物学试卷的信度和效度分析中的应用生物学通报，（）孙萍，绳宇，张琳琳干预对社区原发性高血压患者依从行为和自我功效影响的研究医学与哲学（临床决策论坛版），（）（本文刘新蒙）论著医学循证中西医联合治疗眼底出血随机对照试验的分析查桂平，方海亚，陆勤康基金项目加味温胆汤联合玻璃体腔内注射康柏西普注射液治疗湿性老年性黄斑变性的临床研究（）浙江省宁波市鄞州人民医院眼科中心通信作者陆勤康，浙江省宁波市鄞州人民医院眼科中心；【摘要】目的评价中西医联合治疗眼底出血的有效性和安全性。 方法计算机检索、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台中收录的有关中西医联合治疗与西医治疗眼底出血的中、英文文献，手工检索相关的参考文献，检索时间为建库至年月。 纳入比较中西医联合治疗与西医治疗眼底出血的随机对照试验。 采用系统评价手册评估文献质量；采用软件对临床疗效进行分析。 结果共纳入篇文献，共只眼（中西医联合治疗眼底出血组只眼，西医治疗眼底出血组只眼），均为随机对照试验。 分析结果显示，中西医联合治疗眼底出血组的临床疗效好于西医治疗眼底出血组，差异有统计学意义，（，），。 临床疗效倒漏斗图相对对称，提示发表偏倚较小。 结论中西医联合治疗眼底出血的临床疗效优于西医治疗眼底出血。 所纳入的部分文献中未记录随机分组的方法和具体药物使用情况，所以文献的总体质量不高，仍需大量高质量的随机对照试验来证实中西医联合治疗眼底出血的有效性。 但中西医联合治疗给眼底出血的患者带来了新希望。 在临床实践中将中医的辨证论治与西医治疗眼底出血更完美的结合，给患者的预后带来更好的长期疗效。 【关键词】眼出血；中西医结合疗法；随机对照试验；分析【】【】万方数据眼底出血是视网膜血管的异常出血。 视网膜的血流量由视网膜静脉和动脉维持，连接处致密的毛细血管为该区域提供血液循环。 如果这些血管会受到损伤和疾病的损害，会引起出血。 很多眼底疾病和一些系统性疾病均可以引起眼底出血。 糖尿病、高血压引起的视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视盘及血管炎、血液病、眼创伤均可导致眼底出血。 这些疾病可以引起相同的病理改变，如视网膜出血、渗出以及新生血管的形成等。 治疗病程长且易反复发作，可引起严重的并发症如黄斑病变、视神经萎缩、玻璃体积血、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼，若不能接受及时有效的治疗，可致视力严重下降甚至失明。 临床中引起眼底出血病因中以糖尿病、高血压及肾病引起的视网膜病变较为常见。 由于现代人生活习惯的改变和巨大的工作压力，使高血压、糖尿病等发病率不断升高，且随着糖尿病、高血压及肾病等病程延长，眼底出血发生率明显增加。 眼底出血在临床眼科中较为常见。 中医中，风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪是引起眼底出血的主要原因；血不循经、气机失调及瘀血内阻也可以导致眼底出血。 中医认为必须从整体出发来正确认识眼底出血，关于引起该病的诱因及阶段可以通过现代仪器设备的检查进行确定，中医实行辨证论治，眼既是局部器官，又与脏腑有着不可分割的关系。 刘瑞斌认为眼底出血主要是因为气血运行不畅，阻滞脉络，血不循经，溢于络外，若能调理各脏器功能、标本兼治可取得较好的治疗效果。 临床治疗眼底出血的方法较多，如西医激光光凝术、止血药、血管扩张药等及中医学辨证论治等。 由于眼底出血病因复杂，西医治疗存在很大的局限性。 所以将中医中药应用于眼底疾病方面，并取得了不错的成就。 但若只采用中药治疗，由于病程较长、见效慢，难以获取患者配合。 近些年中西医联合治疗眼底出血在临床上的应用也逐渐增加，但对其疗效和安全性尚缺乏系统的评价。 因此本研究搜集了、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台，检索时间从建库至年月。 通过分析，采用随机分组对照，比较中西医联合治疗眼底出血与西医治疗眼底出血的临床疗效。 为临床治疗眼底出血相关疾病提供参考。 资料与方法纳入与排除标准纳入标准（）眼底出血的诊断标准采用眼科学中的相关标准以及中医病证诊断疗效标准；（）研究类型为随机对照试验。 排除标准（）非随机对照试验；（）综述及数据重复的文献；（）数据不足和缺少对比数据。 检索文献检索数据库包括、中国知网、维普网、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台。 检索时间为建库至年月。 检索词为眼底出血、中药、中西医联合、随机；、。 语种不予限制，为了避免遗漏文献从而对分析结果产生影响，手工检索相关的参考文献。 评价方法研究筛选研究入选的方法系统评价手册（）删除重复文献；（）按照纳入与排除标准纳入相关文献。 由两名统计者独立完成并交相分析，无法决定时，可以咨询第三方意见解决。 统计学方法采用软件进行统计学分析。 采用检验和值对纳入研究的异质性进行评价，若，则各研究间无统计学异质性，采用固定效应模型进行分析，否则采用随机效应模型进行分析。 以为差异有统计学意义。 结果文献检索结果及基本特征共检索到相关文献篇，包括英文文献篇，中文文献篇。 将文献题录导入文献管理软件中，排除重复文章篇，综述篇，最终共纳入符合要求的篇文献，均为中文文献，研究均在国内进行。 文献基本特征见表。 偏倚风险评估文献均提及采用随机分组，其中篇，采取随机字母表法，其余研究未报道具体的分配方法，所有研究均未提及随机分配方案。 分析结果篇文献比较了中西医联合治疗眼底出血组和西医治疗眼底出血组的临床疗效情况。 共只眼，中西医联合治疗眼底出血组只眼，西医治疗眼底出血组只眼，各研究间同质性检验无统计学意义（，），采用固定效应模型进行分析。 中西医联合治疗眼底出血组的临床疗效好于西医治疗眼底出血组，差异有统计学意义，（，），见图。 图中西医联合治疗眼底出血组及西医联合治疗眼底出血组临床疗效的分析发表偏倚以临床疗效为指标进行倒漏斗图分析，结果显示，倒漏斗图相对对称，提示发表偏倚较小（见图）。 万方数据图中西医联合治疗眼底出血组及西医联合治疗眼底出血组临床疗效的倒漏斗图结局指标的选择和测量通过纳入的研究发现，给予的中药及西药具体药物名称，大部分文章没有进行详细报道，眼底出血的严重程度以及临床眼底出血症状改善情况这一综合性评价指标也并不一致。 各项试验对结局指标的衡量有很大主观判断因素，所以存在不全相同的现象。 此外，有些文献报道的是不完整的数据，无法进行分析，从而可能对结果产生影响。 讨论眼底出血，在中医学中属血证范畴，称为“视瞻昏渺”“云雾移晴”和“暴盲”。 眼底出血是临床常见致盲眼病之一，是指眼内血液不循常道而溢于络外的眼疾。 本病具有吸收缓慢、疗程迁延、并发症多、致盲率高的病理特点。 中医认为眼底出血有多重作用机制气血相互作用，气虚无力推动血液或血溢脉外，血行缓慢，致气滞血瘀，瘀则血泛溢于目络；血行受阻，气虚推动无力而血瘀，气滞及创伤致目血运行不畅而凝滞，或痰瘀目络血壅冲击，使血不归经，逆经出络而外溢，造成出血；火热有六气化火，五志之火，也有阴虚内热化火，火热上炎灼伤目络，而血溢脉外。 中医治疗眼底出血可以依出血病因和出血的时期进行辨证论治，还可依据出血的时间、血的颜色以及改变规律分为出血期、瘀血期、吸收与机化期，在辨证论治的基础上进行分期而治。 出血期使用止血化瘀疗法；瘀血期治疗以活血化瘀、行气通络为主；吸收与机化期治疗以活血化瘀、利湿散结为主。 采用活血化瘀药，是由于其有两重性，小剂量使用能活血，多量使用能破血。 对于动脉硬化及视网膜反复出血的患者，其血管脆性增加，在应用活血化瘀药的同时还可以佐以止血药治疗。 不少研究表明，中医中药在治疗眼底出血方面取得较好的效果，且不良反应少，患者依从性高。 中药还可降低血糖、血脂及血压，调节机体内分泌功能，增强机体免疫力；其抗氧化增加微循环，降低自由基对视觉细胞的损伤，可以促进对出血的吸收，又可减少新生血管的形成，能够有效预防眼底的反复出血，降低并发症发生率。 西医多采用激光光凝术、止血药、血管扩张药等治疗，黄斑出血还可使用光敏剂治疗，但费用高昂、疗效无法确定。 若单纯给予西药如血栓通、西比灵治疗，效果不佳且并发症多。 西医的激光光凝术在治疗眼底血管疾病中疗效确切，可有效阻止新生血管形成、减少并发症。 视网膜激光治疗可作为药物和手术治疗的基础。 但仍然有很多基层医院不能开展视网膜激光治疗，部分患者不能接受治疗和定期复查。 所以对于不能进行视网膜激光治疗的地区，中西医联合治疗是更好的选择，能保证患者良好的预后。 表纳入文献的基本特征第一作者年份（年）眼数（只）试验眼数干预措施实验组对照组观察指标分组方法陈伟丽常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机张敏常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机郑镇雄常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机字母表姚向超常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机陈莉常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机字母表余舜常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机陈丽华常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机字母表董冠斌常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机于静常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机沈晓青常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机字母表王立芳常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机李志杰常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机张洁常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机古文怡常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机郭晓红常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机高晓宁常规治疗中药口服常规治疗临床疗效随机万方数据西医的对症治疗能尽快缓解临床症状。 在西医治疗眼底出血的基础上，联合中医，能够较好地取长补短，取得较好的临床疗效。 并且可预防眼底出血反复发作，导致积化、粘连，严重影响视力。 利用中西医联合治疗的方式治疗眼底出血，费用可被大多数患者接受，且可缩短治疗疗程、降低严重并发症发生率。 对于老年人及体质较弱者，中西医联合治疗，还可增强体质。 本研究结果显示中西医联合治疗眼底出血与单纯西医治疗眼底出血比较，疗效可观。 近年来，由于西医治疗眼底出血的局限性，临床开展中西医联合治疗眼底出血的试验数量逐渐增加，但仍要提高研究的质量。 影响本次分析评价结论的一个重要因素是未能纳入高质量的文献。 主要原因未详细报道分配方法；大部分具体药物使用情况不详；病例失访情况没有给予说明；参加人员的依从性情况不确定；未报道研究随访时间。 随机方法的产生及隐藏情况应给予相关说明。 虽要证实中西医联合治疗对于眼底出血的有效性，仍需开展高质量随机对照研究以提供证据，但中西医联合治疗给眼底出血的患者带来了希望。 在临床实践中将中医的辨证论治与西医治疗眼底出血更完美的结合，给患者预后带来更好的长期疗效。 参考文献刘凤云中西医结合治疗各类眼底出血疗效观察医药，（）葛坚，王宁利眼科学版北京人民卫生出版社，王晶，郑燕林，王兴，等中医对眼底出血的认识湖南中医志，（）刘瑞斌中医辨证施治眼底出血临床分析光明中医，（）周立娜益气明目汤治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究糖尿病新世界，（）刘琳，孙永辉，胡娟中西医综合治疗糖尿病并高血压眼底出血例疗效观察湖南中医杂志，（）国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准南京南京大学出版社，陈伟丽中西医结合治疗视网膜静脉阻塞例疗效观察中医药导报，（）张敏化浊导滞、活血化瘀法治疗肥胖型糖尿病眼底出血的临床研究保定河北大学，郑镇雄活血化瘀法治疗糖尿病性眼底出血例中外医学研究，（）姚向超活血化瘀中药在眼科的应用分析中国卫生产业，（）陈莉血府逐瘀汤联合西药治疗眼底出血随机平行对照研究实用中医内科杂志，（）余舜中西医结合治疗视网膜中央静脉阻