腰椎间盘突出症幻灯PPT课件.ppt

腰椎间盘突出症 上海交通大学医学院附属瑞金医院伤科 2020 3 19 1 结构支撑保持直立姿式 脊柱的功能 2020 3 19 2 保护脊髓以及神经根 脊柱的功能 内脏器官 2020 3 19 3 六方位运动 脊柱的功能 左右侧弯 弯曲以及后伸 左右旋转 2020 3 19 4 椎间盘及其退变 到50岁 95 存在椎间盘退变并非全部有症状显著变化 水以及粘蛋白减少纤维环破裂结果 高度以及容量减少抗压力下降不再是能量吸收器 2020 3 19 5 随年龄增加结构和功能失常变化缓慢 外伤是诱因退变未必导致临床症状当退变发生在椎体是常称之为椎体退行性变椎管狭窄是指退变引起神经压迫 退变疾病概况 2020 3 19 6 椎管狭窄 包括侧隐窝狭窄和椎管狭窄三种类型中央型 脊髓以及马尾侧隐窝狭窄椎间孔狭窄大多数在下位颈椎以及腰椎 7 腰椎间盘发生退行性变 或外力作用引起椎间盘内 外压力平衡失调 均可使纤维环破裂 导致椎间盘的髓核突出而引发的疾病 腰椎间盘突出症 2020 3 19 8 世界范围 采集自Nachemson经30年研究结果 America Europe Asia 美国每年约有200万人 瑞典80 的人曾经有过腰背痛病史 其中4 持续3个月以上 我国约有2亿腰椎间盘患者 发展中国家 发达国家 2020 3 19 9 流行病学 20岁 40岁 发病年龄 占总人群比例 64 46 身高超过平均高度的易患 且有一定的遗传因素 妇女妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态 后纵韧带易使椎间盘膨出 其他影响因素 吸烟和糖尿病患者因血循障碍 促进椎间盘退变 2020 3 19 10 临床表现 症状一 腰痛持续性腰部钝痛 可以忍受 机械压迫所致痉挛样腰部剧痛 难以忍受 缺血性神经根炎所致 2020 3 19 11 临床表现 症状二 下肢放射痛髓核进一步突出后 纤维环破裂 经过后纵韧带直接压迫神经根轻者 放射性刺痛或麻木感 可忍受重者 电击样剧痛 且多伴有麻木感 2020 3 19 12 临床表现 症状三 间歇性跛行行走时 椎管内受阻的椎静脉丛逐渐充血 加重了神经根的充血程度 引起疼痛的加剧 2020 3 19 13 临床表现 症状四 五 肌肉瘫痪多见于胫前肌 腓骨长短肌 足伸拇长肌和伸趾长肌 主观麻木感主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激 单纯麻木而无疼痛仅占5 2020 3 19 14 临床表现 症状六 七 马尾综合征常见于中央型椎间盘突出者 脊髓圆锥综合征高位突出时 S3 5和尾髓腰节段的病损 2020 3 19 16 辅助检查一 X线照片 侧位片 生理前突减少 椎间隙前后变窄 后缘唇样增生 正位片 显示腰椎侧弯 弯度最大点常与突触间隙相一致 2020 3 19 17 辅助检查五 CT 2020 3 19 18 辅助检查六 MRI 2020 3 19 19 功能锻炼 手术治疗 非手术治疗 分类 临床治疗 2020 3 19 20 非手术治疗 卧床休息 时间最好不短于3周 然而单纯应用卧床休忠对不少患者是不够的 一般不作为独立的方法使用 2020 3 19 21 腰椎牵引 使椎间孔和椎间隙增大 解除神经根等组织的刺激或压迫牵开小关节间隙 解除滑膜嵌顿局部制动 有利于水肿和炎症的吸收降低椎间盘内压 有利于膨出的还纳缓解腰肌痉挛和关节囊 韧带及神经根粘连后纵韧带将突出椎间盘还原 褶皱的黄韧带复平 减少对脊髓压迫缓解软组织的紧张和回缩 预防和矫正腰椎畸形的发生 2020 3 19 22 药物治疗 中药治疗西药治疗消炎镇痛类营养神经类甲钴胺 腺苷钴胺维生素类维生素B1 维生素B6 维生素B12 2020 3 19 23 介入治疗 机理 能使药物直达病变部位 迅速发挥药物消炎 止痛 营养神经 改善循环 防治粘连的作用 椎间孔阻滞骶管阻滞侧隐窝阻滞等 作用 常用方法 常用药物组成 2020 3 19 24 其他非手术治疗手段 手法治疗针灸中药熏洗和热敷理疗拔罐疗法 2020 3 19 25 功能锻炼 适当慢跑 坚持游泳 彩虹拱桥法 五点支撑 飞燕点水法 循序渐进 2020 3 19 26 预防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致 积累伤又会加重椎间盘的退变预防的重点在于减少积累伤工作者需要注意桌 椅高度 定期改变姿势职业工作中需要常弯腰动作者 应定时伸腰 挺胸活动 并使用宽的腰带应加强腰背肌训练 增加脊柱的内在稳定性 长期使用腰围者 尤其需要注意腰背肌锻炼 以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果 如需弯腰取物 最好采用屈髋 屈