脊柱腰段的相关解剖PPT课件.ppt

脊柱腰段的相关解剖 郑拥军上海交通大学医学院附属仁济医院 1 一 腰椎的形态结构 2 腰椎的椎弓根 椎弓根 伸向后外 椎上切迹 较小 其矢径自腰1向下逐渐变小 椎下切迹 较大 其矢径差异不大 在腰椎侧位X线像上 根据椎上切迹矢径的大小 可大致估计侧隐窝的宽窄 但其数值略大 3 腰椎的椎弓板 椎弓板 较厚 略向后下倾斜 如椎弓板厚度超过8mm 可视为增厚 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角 腰1为83 0 腰2为85 1 腰3为89 6 腰4为86 4 腰5为85 0 角度越小 可影响椎管的狭窄程度 4 腰椎的关节突 上关节突 由椎弓根发出 关节面向内 下关节突 由椎弓根与椎弓板结合处发出 关节面向外 峡部 腰椎上 下关节突间部 如此部断裂 称峡部不连 关节突面的方位 为矢状位 但向下逐渐变为斜位 至第5腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度 与矢状面的夹角 右侧左侧上关节面48 2 49 6 下关节面46 6 49 7 5 腰椎的横突 组成 在发生上由肋部和横突部愈合而成 其前部为肋部 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出 第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出 长度 第3腰椎横突最长 其次为第2 4腰椎横突 第5腰椎横突最短 附着的肌肉 相邻横突之间为横突间肌 横突尖端与棘突之间为横突棘肌 横突前侧有腰大肌和腰方肌 横突背侧有竖脊肌 第2腰椎前有膈肌 乳突 为上关节突后缘的卵圆形隆起 副突 为横突根部的后下侧的小结节 乳副突间沟 57 0 乳副突间切迹 34 6 乳副突间孔或管 8 4 6 棘间韧带的厚度 腰1 26mm 5 7mm 腰2 38mm 6 11mm 腰3 410mm 4 15mm 腰4 511 7mm 4 18mm 刘正津陈尔瑜主编 临床解剖学丛书 胸部和脊柱分册 7 后纵韧带骨化 OssificationofPosteriorLongitudinalLingament OPLL CT与MRI显示 腰椎OPLL的厚度差距较大 所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行 如有的厚度达16mm 椎管如同细月牙形 使椎管前后径小于10mm 但症状不严重 而有的OPLL较薄但症状明显 根据后纵韧带骨化 O 椎管矢径 A 及椎管横径 S 可测定颈椎椎管狭窄率 在矢状面为O AX100 在横切面为O SX100 在下部颈椎椎管 若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30 以上时 多出现脊髓压迫症状 在腰椎 后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30 以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准 8 刘正津陈尔瑜主编 临床解剖学丛书 胸部和脊柱分册 9 黄韧带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成 在上附着于上一椎板下缘的前面 向外至同一椎骨的下关节突的根部 直至横突根部 在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊 彼此呈叠瓦状排列 屈曲时 可使相邻椎弓板稍分开 黄韧带紧张 过伸时可稍缩短 但不皱折突入椎管 外伤或其它原因 黄韧带变厚 可达8 16mm 为纤维组织 失去正常柔软并能折叠 可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状 通常易发生在第4 5腰椎椎弓板之间 10 横突间韧带 分为内 外两部 内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管 厚度 由上向下逐渐增厚 在上腰椎横突间隙外侧部发育不良 为薄的筋膜层 在下两个腰椎横突间隙 参与构成髂腰韧带 在腰5与骶1间 为髂腰韧带的腰骶部 11 椎间盘 上 下软骨终板 大小和形态与上下相连的椎体相当 可承受压力 防止椎体因压力发生吸收 并在渗透压下水分可扩散至无血管的纤维环 纤维环 为呈同心层排列的纤维组织 与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连 各层纤维的方向彼此交错 30度 60度 并借粘合质相连 其前部及外侧部较后部约宽一倍 颈椎纤维环后部较前部厚 后部窄 层次少 纤维近平行 最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合 无明显界限 髓核 为富有弹韧性的半流体的胶状物质 85 的水分和退化的脊索残余 其密度随年龄增加而增大 纤维变粗 一般位于纤维环的中部偏后 颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前 其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定 约占椎间盘切面的50 60 但可随外界的压力改变其位置及形状 12 腰椎椎间盘的厚度 14 椎间盘的血液供应 胎儿时期和幼儿 有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉 邻近脊索 发生中椎间盘 有背侧 腹侧和轴向椎间盘动脉供应 并在透明软骨板区内互相吻合 成人椎间盘 几乎完全无血管 仅纤维环周围有小血管穿入 其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来 退行性的椎间盘有血管浸润现象 15 窦椎神经 脊膜支 组成 由脑脊根 起自脊神经或脊神经节 和交感根 起自后交通支或脊神经节 组成 纤维成分 感觉纤维 传导痛觉和本体感觉 和交感纤维 行程 经椎间孔返回椎管 向上围绕椎弓根基底 行向椎管前面中线 分布 发支至后纵韧带 骨膜 硬膜外间隙的血管及硬脊膜 并发支至椎间盘 但是否进入纤维环尚存在不同意见 脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛 切断脊膜支可使椎间盘 后纵韧带 硬脊膜的本体感觉丧失 16 三 腰椎管 17 腰段的椎管 前界 为椎体 椎间盘和前纵韧带 后界 为椎弓板 棘突基底和黄韧带 两侧界 为椎弓根和椎间孔 后外侧界 为关节突关节 椎管分为中央椎管 为硬膜囊占据的部位 和侧椎管 为神经根通道的神经根管部分 18 盘黄间隙 腰1为4 7mm腰2为3 4mm腰3为2 5mm腰4为1 9mm腰5为2 5mm在椎间管内口较小 下位腰椎尤为显著 几乎将内口下部封闭 刘正津陈尔瑜主编 临床解剖学丛书 胸部和脊柱分册 19 腰骶部椎间孔与脊神经 连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上 下两部 上部有腰神经根 腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过 下部有椎间静脉下支通过 20 21 椎间管 界壁 前为椎体后面及椎间盘 后为黄韧带和椎间关节 上下分别为椎上 下切迹 内口 多呈卵圆形 少数呈肾形 三角形或钥匙眼形 外口 多呈钥匙眼形 少数呈三角形 22 第5腰椎侧隐窝 男性组 矢径为5 0mm 横径为3 5mm 女性组 矢径为4 9mm 横径为3