肺炎病理学PPT课件.ppt

呼吸系统疾病 RespiratorySystemDiseases 一 概述 一 呼吸系统正常的结构 以喉环状软骨为界将呼吸道分为上 下两部分细支气管 支气管在肺内分支至直径小于 时 管壁上的软骨和腺体消失 小气道 直径 的细 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸细支气管肺小叶 lobule 个终末细支气管连同它们的各级分支和肺泡 肺腺泡 pulmonaryacinus 肺小叶内的 级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织 是肺的基本功能单位 每个肺小叶约有 个肺腺泡 二 正常情况下呼吸道的防御功能 1 纤毛粘液排送系统 a 排出体外b 粘液中含有多种免疫活性物质2 肺泡巨噬细胞 3 吸入的粉尘 病原体具有抗原性时 可激发呼吸道淋巴组织的免疫反应 三 常见的呼吸系统疾病 感染性疾病 最常见 阻塞性肺病 是一组肺实质与气道受到病理损害后 导致气道完全或不完全阻塞 气流阻力增加 肺功能不全为共同特征的慢性肺病 限制性肺病 由胸廓畸形或各种病因致使肺的弹性减弱 顺应性降低 肺膨胀受限的疾病 肿瘤 肺炎 Pneumonia 一 概念 肺炎通常是指肺的急性渗出性炎症 为呼吸系统多发病 常见病 肺炎可以是原发性独立性疾病 也可以是其他疾病的并发症 二 分类 由于致病因子和机体的反应性不同 肺炎的病变性质和累及的范围亦不相同 从而形成不同类型的肺炎 感染性肺炎 细菌 80 病毒 各种病原菌病因理化性肺炎 放射性 吸入性 类脂性变态反应性肺炎 过敏性 风湿性部位 肺泡性肺炎 间质性肺炎小叶性肺炎范围节段性肺炎大叶性肺炎浆液性肺炎 纤维素性肺炎性质化脓性肺炎 出血性肺炎干酪性肺炎 肉芽肿性肺炎 细菌性肺炎 细菌性肺炎 1 大叶性肺炎2 小叶性肺炎3 军团菌肺炎 大叶性肺炎 LobarPneumonia 一 概述 一 概念 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症 典型病变起始于肺泡 迅速扩展至肺段或整个肺大叶 二 临床表现 多见于青壮年 冬春季节多发 起病急 寒战高热 胸痛 咳嗽 咳铁锈色痰和呼吸困难 有肺实变体征和白细胞升高 二 病因和发病机制 一 病因 正常情况下肺炎球菌寄生在鼻咽部 带菌的正常人是本病的主要传染源 二 发病机制 细菌在肺泡中繁殖 浆液性渗出物 邻近肺组织 肺泡孔 呼吸 带菌渗出液 大叶间蔓延 叶支气管 细支气管 各种原因机体抵抗能力 呼吸道防御功能 细菌感染 早期 三 病程变化 充血水肿 渗出物 大量浆液 少数红细胞 中性粒和巨噬细胞 大量细菌 1 2 3 6 1 2周 大量纤维蛋白原渗出 红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 肝样实变 炎症消退期 细菌被清除 渗出物被溶解 经淋巴管吸收或被咳出 溶解消散 四 病理变化及临床病理联系 一 充血水肿期 1 病理变化 镜下 肺泡壁 弥漫性毛细血管扩张 充血肺泡腔 大量浆液渗出 少数N RBC和巨噬细胞渗出物 有大量细菌繁殖 肉眼 肺叶肿大 重量增加 呈暗红色2 临床联系 出现毒血症 寒战 高热 WBC升高 渗出液中可查到肺炎球菌 线 片状分布稍模糊的阴影听诊 闻及湿性啰音 二 红色肝样变期 1 病理变化 镜下 肺泡壁 毛细血管仍扩张充血肺泡腔 大量红细胞和纤维素 少量巨噬细胞和N 纤维素可穿过肺泡间孔连接成网 肉眼 肺叶肿大 重量 暗红色 质地变实2 临床联系 缺氧症状 呼吸急促 发绀铁锈色痰 含铁血黄素纤维素性胸膜炎 患者常感胸痛渗出物中仍可查到多量的肺炎球菌X线 大片致密阴影实变体征 叩诊浊音 语颤增强 正常呼吸音消失 管状呼吸音 大叶性肺炎红色肝变期 红色肝变期 肺泡腔 三 灰色肝样变期 1 病理变化 镜下 肺泡壁 毛细血管受压 肺泡腔 纤维蛋白渗出 大量中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显肉眼 肺叶肿大 重量 切面灰白质实似肝2 临床联系 缺氧症状有所减轻抗体已产生 渗出物中细菌不易查出症状减轻 铁锈色痰变为粘液脓性X线显示有大片致密阴影实变体征 大叶性肺炎 肺泡腔内充满纤维素 中性白细胞 巨噬细胞等 大叶性肺炎 灰色肝样变期 实变的肺下叶 四 溶解消散期 1 病理变化 镜下 肺泡壁 毛细血管逐渐恢复肺泡腔 变性坏死 释放大量蛋白溶解酶 渗出的纤维素被溶解肉眼 病变肺部质地变软 切面实变灶消失 最终肺组织完全恢复正常 胸膜渗出物被吸收或轻度粘连 2 临床联系 体温下降 X线 病变区域阴影逐渐减低 溶解消散期 肺泡腔 五 结局和并发症 大多数肺组织可以完全恢复正常 肺肉质变 肺脓肿 脓胸 败血症 脓毒败血症 感染性休克 休克 中毒性肺炎 病灶 合并金葡菌感染 金葡菌 肺炎链球菌 入血 纤维素性胸膜炎 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿 当机体抵抗力低 合并其它细菌感染时 肺组织可坏死而形成脓肿 小叶性肺炎 lobularpneumonia 一 概述 是主要由化脓菌感染引起 以细支气管为中心 以肺小叶为单位的 灶状分布的急性化脓性炎症 因其病变以细支气管为中心 又称为支气管肺炎 bronchopneumonia 好发于幼儿 儿童 老人和体弱者 表现为发热 咳嗽 咳痰等症状 听诊分散的湿啰音 二 病因和发病机制 一 病因 凡能引起支气管炎的病原菌几乎都能引起本病 小叶性肺炎的发病常与那些致病力较弱的病菌菌群有关 二 发病机制 各种诱因 抵抗力 细菌繁殖 支气管炎 小叶性肺炎 三 病理变化 1 肉眼 1 散在分布的 以细支气管为中心的化脓性实变病灶 散布于两肺各叶 背侧和下叶病灶多 2 灰黄色实变病灶 病灶大小不等 直径约0 5 1cm 形状不规则 病灶内可见细支气管断面 脓样物挤出 小叶性肺炎 散在的以支气管为中心分布的灰白色病灶 3 严重者形成融合性细支气管炎 可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张 2 镜下 1 早期 细支气管粘膜充血 水肿 粘膜表面附着粘液性渗出物 周围肺组织可无明显改变或仅表现为轻度肺泡充血 2 进展 支气管 细支气管及周围的肺泡腔内出现较多的嗜中性粒细胞 少量红细胞和脱落的肺泡上皮细胞 纤维素少见 3 后期 中性粒细胞渗出增多 渗出物呈脓性 病灶周围的肺组织充血 浆液渗出 小叶性肺炎 支气管肺炎 细支气管周围的肺泡内充满炎细胞 高倍镜下 大量中性白细胞 中性白细胞 四 临床病理联系 结局和并发症 一 临床病理联系 1 早期表现为发热 咳嗽 粘液脓性痰2 肺实变体征不明显 听诊 湿啰音3 X线检查 不规则小片或灶状阴影 二 结局和并发症 1 多数痊愈 2 并发症 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓胸 支扩等 间质性肺炎 1 病毒性肺炎2 支原体肺炎 病毒性肺炎 viralpneumonia 一 概述 原因 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 常见病毒 流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒和巨细胞病毒 临床 多见于儿童 轻重不等 病毒血症 频繁难治的咳嗽 气促 甚至发绀等 二 病理变化 间质性肺炎 肉眼 病变常不明显 肺组织可因充血水肿而轻度增大 镜下 1 肺泡壁明显增宽 毛细血管扩张 充血 肺间质水肿 淋巴细胞 单核细胞浸润 2 肺泡腔无渗出物或仅少量浆液 3 严重者 肺泡腔内渗出 浆液 少量纤维蛋白 红细胞 巨噬细胞 甚至发生肺组织灶状坏死 间质性肺炎 病毒性 特殊改变 1 透明膜形成 流感病毒 麻疹病毒 腺病毒2 多核巨细胞 支气管和肺泡上皮细胞增生3 病毒包涵体 圆或椭圆形 红细胞大小 周围有清晰透明晕 见于增生的上皮细胞或多核巨细胞内细胞核内并嗜碱性 腺 单纯疱疹 巨细胞细胞胞浆内嗜酸性 呼吸道合胞胞浆和胞核内均可见 麻疹病毒4 混合感染 肺炎病灶可呈小叶性 节段性或大叶性分布 常有明显出血坏死和化脓性病变 巨细胞 支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 一 概述 一 概念 由肺炎支原体引起的间质性肺炎 二 特点 1 经飞沫感染 秋冬多发2 多见于儿童青少年 常为散发 偶尔流行3 起病急 多有发热 头痛 咽痛 及顽固和剧烈的咳嗽 气喘 咳痰不明显