结核性脑膜炎PPT课件.ppt

结核性脑膜炎护理教学查房 沙杰2016 4 29 导入 通过本次教学查房 首先了解结核性脑膜炎的相关概念 常见病因 临床表现及治疗方法 注重对病人病情的观察 同时提出相应的护理诊断 制定出相应的护理施措施 对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握 查房分基础理论知识回顾 汇报病史 床边查看 分析讨论3部分 首先 我们来回顾下结核性脑膜炎的基础知识 概述 结核性脑膜炎 简称结脑 是神经系统结核病最常见的类型 是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病 结核性脑膜炎在我国仍为常见病 由于病变所在部位及病理变化 致使结脑死亡率高 致残率高 是一严重的结核病 病因 结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结 因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质 包括室管膜下等部位 并在此复制 当宿主免疫功能降低或因年老 病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔 随脑脊液播散 历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎 临床表现 早期 前驱期 1 2周1 结核中毒症状 低热 纳差 盗汗 消瘦等 2 性格改变 少言 少动 烦躁 易怒等 3 头痛 呕吐 此期脑脊液有改变 中期 脑脊液刺激征期 1 2周1 结核中毒症状更明显2 颅内压增高 头痛 呕吐 嗜睡 惊厥 眼底检查可见视乳头水肿 视神经炎 3 脑膜刺激征阳性 劲项强直 kerning征 bruzinski征 晚期 昏迷期 1 3周1 昏迷2 频繁惊厥 3 水盐代谢失调 稀释性低钠血症 低钾血症 4 一般情况极差 常因脑疝形成 呼吸及心血管中枢麻痹而死亡 临床表现 典型结脑起病缓慢 人为分为三期 诊断标准 1 流行病史 接触史 卡介苗接触史2 临床表现 3 胸部x线摄片多有结核病灶 4 脑脊液检查 5 PPD阳性 脑CT或磁共振 MRI 脑脊液检查 颅压升高180 200mmh2o以上 脑脊液呈毛玻璃状 细胞数在 100 1000 106 L 脑脊液生化 典型者糖 氯化物同时降低 蛋白质升高 糖 2 5mm0l L 氯化物 197 4mmol L 蛋白 450mg L 是结核性脑膜炎的典型标志 预后相关因素 治疗早晚 年龄 病期和病型 预后 结核杆菌耐药性 治疗方法 治愈标准 随访时间 停药后随访观察至少3 5年 治愈标准 临床症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发者 方可认为治愈 病例资料 一般资料 患者 顾桂英 女 76岁 主因 确诊结核性脑膜炎1月余 由门诊于2016年4月20日10 30收治入院 既往史 高血压病史10年 现口服倍他乐克 兰迪等控制血压 诉平日血压控制尚可 有冠心病史7年余 服药史不详 50年前行阑尾切除术 否认其他手术外伤史 否认肝炎 伤寒 结核等传染病史 否认药物食物过敏史 现病史 患者于1月前无明显诱因下出现畏寒发热 体温未测 伴纳差乏力 少许咳嗽 无痰 遂至市第一医院门诊就诊 查电解质示低钾低钠血症 血常规示白细胞总数正常 中性比稍高 腰椎穿刺提示脑脊液细胞数及蛋白均明显升高 脑电图提示中度异常脑电图 考虑诊断结核性脑膜炎 经治疗后精神症状明显好转 此次为进一步康复治疗收住我院 入院时伴有低热 偶有呕吐 无头痛畏寒寒战 无咳嗽咳痰 无乏力 睡眠可 二便调 入院查体 T 36 4 P 70次 分 R 18次 分BP 145 77mmHg神志清 精神萎 双侧瞳孔等大等于 直径约3mm 对光反应灵敏 形体中等 营养一般 浅表淋巴结未及肿大 全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点 自外院带入导尿管一根 在位畅 尿色深黄 有少量絮状物 实验室检查 实验室检查 实验室检查 入院诊断 1 结核性脑膜炎2 泌尿系感染3 高血压病4 冠状动脉粥样硬化性心脏病5 阑尾切除术后 治疗与护理 康复护理常规 二级护理低盐低脂饮食测体温3 日 测心率3 日 抗结核治疗 乙胺丁醇 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 双环醇片 泼尼松片药物口服护胃治疗 奥美拉唑静脉推注2 日保肝治疗 还原型谷胱甘肽静脉滴注调节肠道 双歧杆菌胶囊口服 护理诊断 问题 1 有感染的危险与长期卧床 留置尿管有关2 潜在并发症颅内高压 脑疝3 生活自理能力的下降4 知识缺乏出院后消毒 隔离相关知识缺乏 疾病恢复期家庭护理知识缺乏 护理措施 P1有感染的危险 肺部感染与长期卧床有关1 患者有发热的可能 定时监测体温 若有体温升高 及时通知医生 做好发热护理 2 指导患者深呼吸有效咳嗽 病人坐位 身体稍前倾 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气未屏气 然后缩唇 撅嘴 缓慢呼气 在深吸一口气后屏气3 5秒 从胸腔进行2 3次短促有力咳嗽 并定时予扣背3 每日开窗通风2 3次 30分钟 次 保持空气流通 4 注意保暖 进行拍背 治疗时减少暴露 下床活动时注意暖 护理评价 2016 4 29未发生 护理措施 P1有感染的危险与留置尿管有关1 留置尿管 每日行尿道口护理 以免发生尿道感染 2 嘱其多饮水 达到 内冲洗 的作用 每两周跟换尿管 每周跟换集尿袋 定时排空集尿袋 注意无菌操作 3 注意观察尿量及尿色 如有血迹或絮状物 及时跟换集尿袋 汇报医生 必要时膀胱冲洗 护理评价 2016 4 29未发生 护理措施 P2潜在并发症颅内高压 脑疝1 观察病人的病情 有无意识障碍 呕吐等颅内压增高的症状 2 予其双歧杆菌胶囊口服 调节肠道菌群 保持大便通畅 防止便秘 3 避免屏气 剧烈咳嗽 尿潴留 气道堵塞等导致颅内压增加的诱因 预防脑疝的发生 护理评价 2016 04 29未发生 护理措施 P3生活自理能力的下降1 评估患者日常生活不能自理的程度及原因 2 定时巡视病房 保持引流管及输液通畅 及时发现患者所需 并给予满足 3 加强基础护理 给予生活上的帮助 使患者有安全感 有利于患者配合治疗 4 教会患者及家属使用呼叫器 护理评价 2016 4 29基本生活可以满足 可以搀扶床边活动 护理措施 P4知识缺乏1 给予用药知识指导 告知其早期 联合 规律 足量 全程用药对疾病治疗的重要性 2 给予疾病相关知识指导 出院后消毒 隔离相关知识缺乏 1 给予出院指导 室内每日定时开窗通风 保持空气新鲜 衣物被褥日光下暴晒2小时 2 尽量与家人分室居住 餐饮用具单独使用 煮沸消毒 疾病恢复期家庭护理知识缺乏 1 责任护士详细告知患者出院带药的服用方法 注意事项 以及功能锻炼的方法 2 注意劳逸结合 保持开朗的心情 注意饮食营养 提高机体免疫力 3 嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物 并定期到医院复查脑脊液 血常规 肝功能 并注意休息 加强营养 避免劳累 受凉 以免加重病情 评价 2016 04 27宣教知识已知晓 按时服药 补充知识 抗结核治疗方案 腰椎穿刺术前护理 1 颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行 2 评估病人的文化水平 合作程度 指导病人了解穿刺的目的 特殊体位 过程及注意事项 消除病人紧张恐惧心理 征得同意后签字 3 用物准备 腰椎穿刺包 无菌手套 脑压管 标本瓶 胶布 无菌敷料 5ml注射器 利多卡因及基础注射盘 4 指导病人排空大小便 在床上静卧15 30min 术中护理 1 指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位 去枕侧卧 背齐床沿 屈颈抱膝 使脊柱尽量前屈2 观察病人呼吸 脉搏及面色变化 询问有无不适感3 协助病人摆放术