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腹部手术后腹腔粘连的预防 1 腹部手术后腹腔粘连发生率高80 90 2 再住院率高5 20 美国为117人次 1000003 医疗费用高欧洲一般超过胃癌手术治疗费用 与治疗直肠癌手术费用相当 1 腹腔粘连的相关并发症1 小肠梗阻60 70 2 继发性不孕不育约占总数的15 20 3 慢性腹痛特别是盆腔疼痛的主要病因4 其他增加手术难度 手术时间平均增加24min 增加医源性肠管损伤增加再次腹腔镜手术的困难甚至不能实施腹腔镜手术 2 腹腔粘连的高危因素1 手术方式手术方式是影响术后粘连形成及其发展的一个重要因素腹腔镜手术因切口小 微观异物少 保持腹腔内环境滋润 减少出血及手术操作区域小等原因均能较开腹手术减少粘连的发生但改良的手术方式和微创技术也不能完全避免肠粘连的形成 3 其他危险因素年龄小于60岁5年内有过腹部手术史腹膜炎多次腹部手术史急诊手术大网膜切除术腹部穿通伤 特别是枪伤 4 腹腔粘连预防激活纤维蛋白溶解防止凝固减少炎症反应抑制胶原蛋白的合成 5 手术中的一般原则 术中操作谨慎 动作轻柔避免内脏长时间暴露和腹腔广泛分离遵循微创无菌原则对组织认真处理防止异物存留 6 腹膜关闭与粘连形成的关系 腹膜关闭与否与年来呢形成的关系有争议国外的两个实验通过随机对照研究得出剖腹产手术中关闭腹膜患者第二次剖宫产手术发生粘连比例与不关闭腹膜患者发生粘连的比例的比较结果完全相反 7 减少腹部术后腹腔粘连的方法 屏障疗法目前被认为是减少术后腹腔粘连形成最有效的辅助方法 包括临床试验和动物实验 9 机械屏障 理论上手术后数天内在损伤的腹膜 浆膜表面放置隔离物使其避免或减少与其他组织接触可以放在你暗恋的形成这方面的临床研究主要在妇科方面进行 因为术后随访过程中二次腹腔镜探查很普遍 10 Seprafilm生物膜 SF是透明质酸与羟甲基纤维素合成的可吸收生物膜 在体内7天吸收 28天排出体外安全性 不增加腹腔脓肿 切口感染的发生和术后排气时间注意事项 将SF放置于吻合口可增加吻合口瘘的发生 11 溶液屏障 种类 晶体溶液 改良的壳聚糖右旋糖酐 透明质酸 羟甲基纤维素 考糊精等理论上 液体物质比机械性屏障更能广泛的覆盖于形成粘连的创面上目前其有效性仍存在争议 12 艾考糊精Adept 是一种高分子量的葡萄糖聚合物 在欧洲已经获准用于术中灌洗及术后灌输 以减少术后腹腔内粘连的发生前瞻性研究表明 在肠梗阻中使用是安全的 并能能减少腹腔粘连的形成及再肠梗阻的风险 13 药物制剂 主要通过防止纤维蛋白组织的持续存在 抑制成纤维细胞的增殖起作用分类减少炎症反应类如非甾体类抗炎药减少纤维沉积类如奥曲肽 血浆酶 缓激肽释放酶抑制剂 重组链激酶 尿激酶等其他 如组胺拮抗剂 抗生素 抗氧化剂激素等 14 生物疗法 实验研究已经证实IFN 表皮生长因子
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