超微切吸治疗椎间盘突出症张西峰PPT课件.ppt

超微切吸治疗椎间盘突出症 中国人民解放军总医院骨三科张西峰2009 10 24 全国第二届脊柱融合与非融合新技术研究会 北京 1 椎间盘突出早期治疗的理论观点 1 椎间盘内减压是治疗椎间盘突出的有效方法研究证明67 的椎间盘突出症病人因盘内压力过高引起临床症状 多年来的医学研究和临床实践也都证明 盘内减压是治疗椎间盘突出症的有效方法 2 盘内适量减压更科学合理过多移除髓核组织会导致椎间隙变窄 引起较多远期并发症 只移除部分髓核组织 适当减压 尽可能地保留髓核的功能 也为今后恢复或治疗留下充足空间 是更科学合理的治疗方法 2 椎间盘突出早期治疗的理论观点 3 对纤维环及其周围组织的创伤要尽量减小 便于术后自愈性恢复 4 用物理或化学的方法对髓核组织进行全面彻底的破坏 再进行椎间融合治疗 是终结性的不可逆转的治疗方法 对突出早期病人 尤其是年轻病人 不是科学合理的治疗方法 许多学者已主张使用物理可控的方法 适量去除髓核组织 避免不确定因素 如药物长期作用 激光热灼伤 射频深度损伤等 对髓核的远期损伤 尽量保留椎间盘的生物功能 是更科学合理的治疗方法及发展方向 3 经皮椎间盘减压术的发展史 1964年Smith首次报道木瓜酶注射髓核溶解术1975年Hijikata首次阐述髓核抽吸术1987年Choy和Ascher首次用激光汽化髓核组织90年代中期 Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出2000年Arthrocare将等离子低温射频髓核消融术用于临床2003年美国FDA批准Decompressor 经皮椎间盘切除器用于临床 4 Dekompressor 经皮椎间盘切除器符合椎间盘微创治疗的理论 经皮椎间盘切除器是美国史赛克公司的专利产品 它是利用超微切吸技术治疗椎间盘突出症 该产品已于2003年8月正式得到美国FDA批准 并又于2008年8月得到中国国家药监局批准应用于临床 5 经皮椎间盘切除器构造图 刀头尖端 移动式收集仓 深度调节标尺 电源开关 1 5mm穿刺套管 Dekompressor 6 常用规格型号 适用于颈椎间盘突出者 长度为7 62cm 穿刺针外径为1mm 适用于多数腰椎间盘突出者 长度为15 24cm 穿刺针外径为1 5mm 适用于超胖腰椎间盘突出者 长度为22 86cm 穿刺针外径为1 5mm 7 功能 Dekompressor 经皮椎间盘切除器用于在腰椎 胸椎和颈椎经皮切除手术中抽取椎间盘物质 8 扩展应用方法 一 术者可通过弯曲穿刺套管的曲度 穿刺到理想的切除部位 而切吸过程不受影响 可任意调整弯针的曲度 穿刺到突出物附近或对S5 L1切除 9 扩展应用方法 二 旋转弯针在不同角度多次切除 达到理想的切除量 可通过旋转弯针 3 5度 进行椎形切除髓核 10 工作原理 将外径为1或1 5毫米的高效微型切吸刀头 穿刺进入到突出间盘的髓核内 利用螺旋刀头高速旋转产生的强力负压将髓核组织吸出 从而达到对椎间盘物理减压 治疗椎间盘突出症的目的 11 适应症 具有典型间盘突出临床症状 神经根性疼痛症状 经CT或磁共振检查 证实与临床症状相符 适用于膨出及包容性突出 经正规保守治疗三个月无效者 12 手术操作程序 1 准备Dekompressor 经皮椎间盘切除器 2 定位 3 消毒铺巾 穿手术衣 局麻 4 穿刺 在影像监视下 调整穿刺方向和深度至穿刺针尖进入椎间盘 5 连接切除器 激活切除器 对髓核组织进行切吸 切吸1分钟左右 抽出切吸针芯 清理附着的髓核组织 6 根据实际情况 可通过改变穿刺方向或旋转套管角度 再行切吸 确认切吸已达到理想效果 7 关闭切除器开关 拔出切除器 覆盖穿刺针孔 手术结束 13 手术过程 短暂激活切除器 验证工作正常 14 手术过程 定位 在CT或C型臂引导下 确定穿刺部位 15 手术过程 消毒 局麻 16 手术过程 穿刺 17 手术过程 调整穿刺针 确认穿刺到位 18 手术过程 连接切吸器 以1毫米 秒的速度在间盘内移动切吸器刀头 进行切吸 20 手术过程 一次切吸完成 抽出切吸针芯 清除切除的髓核组织 21 手术过程 如一次切吸减压效果不理想 可通过变换穿刺角度或旋转弯针角度再行切吸 以达到理想的治疗效果 22 CT下可见髓核组织被切除后留下的空洞 23 手术结束 24 病例展示 患者 女17岁 高一学生诊断 腰45LDH 25 穿刺到突出部位 26 造影显示突出与穿刺的关系 27 进一步显示突出的内部情况 28 切吸后与术前进行对比 30月随访 没有接受其他治疗 恢复正常生活 参加了学校的篮球队 29 腰5骶1椎间盘的切吸 30 侧方入路的禁区有多大 31 腰5骶1穿刺的方法 不可能水平穿刺 32 两种入路的方法 33 讨论 1 国外应用情况美国科罗拉多州和英国伦敦脊柱临床中心应用Dekompressor进行椎间盘切吸治疗后报道 90 的病人减压治疗后功能状态得到改善 并且对治疗的满意度大于80 治疗程序没有相关的并发症出现 Dekompressor 临床前在羊和尸体椎间盘 T5 L5 的实验室测试表明 只要移去0 25 0 5cc的椎间盘 压力就会在10 120秒钟内显著地降低 34 讨论 2 国内初步应用情况国内近来在北京 深圳等少数医院临床应用该项技术 深圳市第六人民医院张德仁报道 应用Dekompressor 经皮椎间盘切除器治疗46例包容性腰椎间盘突出症患者 治疗后三天和三个月的优良率分别为82 61 和89 13 其疗效与国外报道基本一致 多数术者认为使用该方法切除适量的髓核组织后 即可取得良好的综合疗效 也改变了以往髓核移除越多 越干净疗效越好的观点 35 讨论 3 临床应用体会 1 本方法可直接切吸出0 25 2ml左右的髓核组织 肉眼直观可见 减压确切 可方便控制切除的髓核组织量 以达到最佳减压效果 并能最大程度地保留椎间盘及髓核功能 2 切除位置直观 可控 精确 不会对终板造成热辐射损伤而致炎症 疼痛 也不会因化学药物外流而对神经造成损伤 3 穿刺套管细微 基本不损伤纤维环 不会引起术后纤维环组织