老人的营养PPT课件.ppt

老年人的营养治疗 1 享受食物 但吃少一点 建议美国人少吃盐多吃素 2 概述 近40年中 营养支持途径的选择大约可分为四阶段 每10年更改一次 20世纪70年代 当病人需要营养支持时 首选静脉营养 20世纪80年代 当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养 20世纪90年代 当肠道有功能 且能安全使用时 使用它 当前 应用全营养支持 首选肠内营养 必要时肠内与肠外营养联合应用 3 概述 人类的衰老过程是一个客观规律 只是这个过程随着种族 社会环境和个体的种种实际的不同而不同 营养是在许多因素中的重要因素 众所周知 营养对人体健康影响并不是在老年才开始 而在幼年甚至胎儿期就开始 因此 应该把老年人的营养年看作在老年条件下取得平衡膳食的继续 4 概述 按照WHO的标准 65岁以上为老年人 我国于2001年已进入老龄化社会 老年住院病人逐渐增多 老年病人术后并发症的发生率和围手术期死亡率明显高于年轻人 尤其是老年急诊手术病人 其原因主要是老年人生理储备功能不足和应激能力下降 以及伴有的各种急 慢性疾病 而与之关系甚为密切的是老年人营养不良所致的贫血 免疫功能降低 使手术 创伤或感染后引起多器官功能障碍综合症的危险因素增加 因此 要重视老年人的营养问题 5 一 老年人的生理特点 一 老年人的组织功能也在变化 其中一个原因是由于去脂组织的减少而影响的 如已观察到30 80岁这个过程中 细胞中的酶减少15 休息时心脏输出量减少30 肾血流量减少5 等 免疫功能也有所下降 主要为T及B细胞的减少 这也与营养有一定的关系 机体功能的减退与体细胞群 Bodycellmass BCM 的衰老与死亡有关 包括细胞受体的损失 故细胞对营养素的吸收随年龄而下降 6 二 老年人营养代谢的特点1 基础代谢 老年人肌肉组织和机体细胞总数量的减少 Na K ATP酶活性的下降 导致基础代谢下降 2 碳水化合物的代谢 老年人葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降 原因 1 胰岛素释放减少和释放高峰后移 胰岛素受体数目和活性降低 这与胰岛素样生长因子 1 IGF 1 水平的降低有关 2 肝糖原分解增强 外周组织对胰岛素的敏感性降低 3 机体细胞总量减少 葡萄糖的氧化能力下降 7 3 蛋白质代谢 老年人蛋白质分解代谢增强 而合成代谢减弱 易发生负氮平衡 4 脂肪代谢 老年人体内脂肪代谢酶的水平及活性下降 使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低 导致高脂血症和血管粥样硬化 8 5 维生素 矿物质和微量元素的代谢 老年人维生素 矿物质和微量元素的代谢水平随着年龄而改变 水平升高的有 血清中的铜离子 铁蛋白 肝组织中的铁离子 女性 水平降低的有 血清中的锌离子 钙离子 铁离子 硫胺 砷和1 25脱羟基维生素D 维生素C 维生素B6 维生素B12 9 二 老年人的营养素需要 老年人的营养素需要量有许多是从成年人测定的结果推论求得的 在营养素供应量方面 一般所指的成年人是从23 50岁 从营养学考虑 为了安全 从50岁以后就列入老年的范围 这样划分是与一般的年龄分期不尽相同的 当然 在应用实际指标时应考虑具体情况而酌定 10 1 热能从一些直接测定得知 老年人的热能需要随年龄而减低 从实际调查的结果亦是如此 我国营养学会的建议是在50 59岁的范围内 能量供给可比成人值减少10 60 69岁20 而70岁以后30 但热能减少可能蛋白质也相应地减少 由于各种营养素的要求并不一定随年龄增加而减少 所以这是一个值得注意的问题 11 2 蛋白质 一些实验表明 老年人的蛋白质需要不低于成年人 由于分解代谢的增加而合成代谢逐渐变慢 负氮平衡比较容易发生 高龄人容易出现低蛋白血症 水肿和营养性贫血 而且在老年人中 所需要的氨基酸模式由合成代谢不同而有不同 因而蛋白质的供应不足时 容易引起氨基酸的不平衡 因此 对老年人的蛋白质供应量不宜低于成年人 特别是按kg体重计算的时候如此 蛋白质的生物价值应该较高 以便能取得更好的利用 在一般情况下 蛋白质在占全日总热量的比例上也可以适当提高 例如在12 14 左右 12 3 碳水化物老年人宜用不同种类的碳水化物 但多糖的比例不宜过小 果糖在体内转变为脂肪的可能性小些 在正常情况下 碳水化物在总热量中占的比例约在60 上下是适宜的 13 4 脂类 老年人与成年人一样需要脂类 它有助于对脂溶性维生素的吸收 也有利于胃纳量小但热量需要不小的特点 脂类应以植物性来源为大部分 但不一定所有动物脂肪都取消 14 5 维生素 未能证明老年人各种维生素的需要低于成年人 相反 在80岁上下老年人的调查中 往往发现维生素A及B族维生素低下 维生素C对老年人亦很重要 但维生素A及D不是越多越好 15 三 老年人营养不良的类型可分为 1 消瘦型 以能量不足为主 2 水肿型 以蛋白质缺乏为主 3 混合型 既缺乏能量又缺乏蛋白质 即使在发达国家 老年人的营养不良也很常见 国外资料显示 老年人营养不良的发生率为15 老年病人的发生率为62 需要护理的老年住院病人的发生率为85 营养不良不仅是蛋白质 热量不足 也包括微量元素 维生素和矿物质的不足 国内尚无大规模老年人营养不良的流行病学调查 16 四 老年人营养不良的原因 老年人胃肠功能及认知功能的减退 伴随的慢性疾病 孤独 食欲降低 牙齿功能减退 药物性因素 药物对营养吸收和利用的影响 以及医源性原因等 医源性营养不良的原因是指 在住院期间 由于疾病或创伤 手术 等原因的限制 老年人营养的摄入量低于需要量 发生率为42 56 17 五 老年人营养不良评估 一 2005年Thorsdottir等提出老年人营养不良筛选的简易标准 1 BMI 2 近期体重下降 3 近期手术史 4 食欲下降 18 二 营养不良风险筛查方法2002 NRS2002 2003年欧洲肠内肠外营养学会发表一种新的营养评定工具 有四个方面的内容 人体测量 BMI 疾病结局与营养支持的关系 近期体重变化以及近期营养摄入变化 其采用评分的方法来对营养风险加以量度 能前瞻性的动态判断病人营养状态的变化 是住院病人营养不良风险评定的首选工具 19 六 老年病人营养支持的特点 1 老年人营养支持的原则 1 尽早纠正低血容量以及酸中毒 低钠 低钾等水 电解质及酸碱平衡紊乱 2 根据年龄 BMI 是否禁食 原发病及同一疾病的不同病程 引流量和是否伴随其它心 肺 肾疾病 选择合适的营养支持途径 适量的热量和营养物质 制定个体化营养支持方案 3 只要病人胃肠道功能正常 首选肠内营养 4 纠正老年人的营养不良可逐步进行 先给所需营养量的半量 再逐渐增加至全量 20 2 老年病人营养支持的禁忌症 1 不可治愈 无存活希望 临终或不可逆转的昏迷病人 2 需急诊手术的病人 术前不能实施营养支持者 21 能量 创伤早期 老年外科病人所需的能量可按15 25kcal kg d提供 以后渐加 氨基酸 处于高分解代谢状态的老年严重营养不良的病人 在肝 肾功能许可的情况下 氨基酸的供给可提高到1 5g kg d 谷氨酰胺临床推荐剂量为0 35g kg d 22 七 老年病人的肠外营养支持 一 老年外科病人肠外营养支持 TPN 的适应症 1 围手术期有营养不良或有营养不良风险 由于各种原因导致连续5天 10天无法经口摄食达到营养需要量的患者 2 中 重度营养不良的老年病人 术前给予7 10天的营养支持 术后TPN支持 术前接受TPN支持者 有显著营养不良的大手术病人 术前未给予营养支持者 任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者 3 不能耐受或因发生吸入行肺炎等并发症无法进行肠内营养者 4 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者 可添加特殊营养素 谷氨酰胺和 3脂肪酸 23 注意的问题 一 碳水化合物 葡萄糖的基础供给量为2 4g kg 提供所需热量的50 60 小剂量果糖有益于老年外科病人的康复 24 注意的问题 二 脂肪乳剂 是比较理想的能量能源 血清甘油三酯水平高于3mmol L时应慎用 中链脂肪酸无需白蛋白转运 直接经门静脉吸收 对老年病人十分有益 3脂肪酸 基础推荐量0 15g kg d 26 三 矿物质和微量元素 术后肠外营养支持时 应持续补充微量元素制剂一周左右 生长激素 老年外科病人在接受低热卡和适量的氮量后 可在无禁忌症的情况下 给予小剂量生长激素 如 0 15IU kg d 持续一周或10天 27 八 老年病人的肠内营养支持 肠内营养支持是老年外科病人的首选 除非有禁忌症 一 老年人肠内营养的适用证 1 经口摄食不能或不足 而胃肠道具备功能者 2 禁忌经口摄食 3 短肠综合症与TPN合用 4 胃 肠瘘 5 重症胰腺炎 6 胃 肠道手术前营养补充 二 老年人肠内营养的禁忌证 1 糖尿病 症状明显 不能耐受高糖负荷者 2 严重应激状态 麻痹性肠梗阻 3 上消化道出血 严重腹腔炎症 4 严重吸收不良综合症 28 三 老年人肠内营养途径 1 经口摄食 2 管饲 1 鼻胃管或鼻十二指肠 空肠管 2 经皮内窥镜胃造口术 PEG 空肠造口术 PEJ 3 经手术内窥镜手术胃 空肠造口术 29 四 老年人肠内营养途径的选择 1 口服是最安全 若经口饮食达不到其需要量的50 则需要管饲 2 鼻胃插管营养的优点在于胃的容量大 对营养液的渗透压不敏感 适用于各种营养配方 但应用时间偏短 4周以上 则需考虑手术或内镜辅助下经皮胃造瘘或空肠造瘘 30 五 老年人肠内营养的注意事项 1 老年人胃肠道对肠内营养有一个逐步适用和耐受的过程 一般第1天可用生理盐水500ml或1 4的营养总需要量 营养液浓度可稀释1倍 第2天可增至1 2总需要量 第3天或第4天加至全量 开始输注速度宜慢 一般为20ml h 50ml hr 以后每12hr 24hr增加20ml 30ml 最大速度为100ml h 120ml hr 营养液的温度应保持在37 左右 2 保持良好的喂养姿势和一定的活动量 31 六 老年人肠内营养制剂的选择 1 肠内营养制剂多选用平衡饮食 富含蛋白质 碳水化合物和少量脂肪 易于消化吸收的纤维饮食 2 肠内营养 匀浆 时 高生物效价蛋白质 动物蛋白 应占供给量