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文档简介
1 一 服务对象 2 二 服务内容 3 二 服务内容 4 二 服务内容 5 6 7 8 9 10 三 服务流程 11 四 服务要求 12 五 工作指标 14 老年人健康管理服务规范 15 16 17 考核中发现问题 慢病的健康管理率 规范管理率低部分慢性病档案中无本年度体检表 或体检表中无血压 血糖值记录 或填写空项 漏项 错项 电话核实中发现随访表记录药物与实际用药不相符 糖尿病随访记录尤其是胰岛素用药方面不规范 对于血压 血糖控制不达标的部分患者未按照规范要求及时随访 转诊 部分个人信息表疾病史未注明疾病诊断及日期 18 对于慢性病的管理意义 不仅仅只是在做随访 也不仅仅是为了应对考核 我们所做的高血压和糖尿病的健康管理 应该是真正的管起来 要去发现 筛查病人 并对高危人群有个体化的健康教育指导 指导坚持合理饮食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡的健康生活方式 可以有效预防慢性病 定期体检 尽早发现早期征兆 积极采取有效措施 降低慢性病患病风险 对高血压 糖尿病患者指导规范治疗 合理用药 使血压血糖控制率显著提高 预防并发症 对已经出现并发症的慢病患者 帮助使之血压 血糖达标并维持长期稳定 从而最终降低致残率和死亡率 提高其生活质量 延长寿命 19 考核中发现问题 老年人体检数将不满65岁者算在内 体检表项目不够 填写缺项 辅助检查未填写在体检表中 中医体质辨识 如何辨识 1 采集信息时要能够反映老年人平时的感受 避免采集老年人的即时感受 2 采集信息时要避免主观引导老年人的选择 3 记录表所列问题不能空项 须全部询问填写 4 询问结果应在相应分值内划 并将计算得分填写在相应空格内 5 中医药保健指导 请在所提供指导对应的选项上划 可多选 其他指导请注明 20 建议 建议据实统计建档人数 重点人群管理数 体检人数等 在开展工作时建立专项登记本 据实记录 做到同步动态更新 应及时归档 实时更新数据 尤其注意联系方式 慢病患者随访时不仅要监测血压 血糖 还要详细询问用药情况 及时更新治疗方案 规范指导 在做好慢病患者随访服务的同时要给予年度体检 尽量完善体检项目 规范记录 健康体检不等于健康管理 老年人体检不单单是体检 一定要告知对方体检结果并发放体检告知书 将发现的问题写清楚 并给予相应的健康指导 让老百姓真正享受到这项惠民服务 21 建议 加强对相关医务人员的专业培训 依照第三版基本公共卫生服务规范 强化专业技术 规范管理 正确书写文书记录 强调真实性 规范性 要真实的做 不要虚假的高 项目理解到位 学习规范到位 项
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