急性心肌梗死的护理查房PPT课件.ppt

急性心肌梗死的护理查房 2020 3 19 1 病历导入 床号 25床 姓名 李友志 住院号 260627 性别 男 年龄 77岁病史特点 系 突发胸痛1小时余 于5月12日9 50轮椅入院 伴有出汗 胸闷 气喘等不适 既往有高血压病史 过敏史 无PE 神志清楚 精神差 口唇无紫绀 双下肢无浮肿 饮食正常 睡眠一般 体力正常 体重如常 生命体征 T 36 3 HR 75次 分 律齐R 19次 分BP 165 80mmHg各项评分 跌倒45分 压疮21分 生活自理65分 疼痛评分8分 2020 3 19 2 2020 3 19 各项检查 3 2020 3 19 各项检查 4 2020 3 19 诊断 急性冠脉综合症高血压病 5 2020 3 19 治疗原则 1 心电监护 2 适当镇静 镇痛 积极抗感染 抑酸 扩张血管 营养心肌 保护胃黏膜 抗血小板 调控血压 维持室内环境稳定 3 继续完善相关辅助检查 密切观察病情变化 4 低盐 低脂饮食 监测生命体征 绝对卧床休息 6 2020 3 19 入科处理 10 10立即吸氧 病重通知 心电监护 测HR75次 分 NBP165 80mmHg 10 15低分子肝素钙注射液4100iuQ12H10 20予以NS40ml 硝酸甘油5mg泵入 阿司匹林300mg 氯吡格雷600mg 阿托伐他汀40mg口服以稳定斑块 抗血小板聚集处理 10 40患者诉胸痛明显 遵医嘱予以吗啡注射液3mg皮下注射 调整 硝酸甘油 组泵以3ml h泵入 11 10诉胸痛不适较前缓解 7 入科处理 5月16日9 10患者精神一般 未诉明显胸闷 胸痛不适 测Bp 127 56mmHg 遵医嘱予以停硝酸甘油组泵 11 00遵医嘱予以停病重通知 5月17日9 30予以暂停氧气吸入 10 30予以停心电监护 2020 3 19 8 护理诊断 护理措施 9 2020 3 19 护理诊断 1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 2 潜在并发症心力衰竭 3 有出血的危险与低分子肝素钠使用有关4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 6 有受伤的危险与使用的药物及年龄有关 10 护理诊断 7 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 8 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 2020 3 19 12 2020 3 19 P1 疼痛疼痛是最突出的症状 与心肌缺血低氧有关 护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失 护理措施 饮食与休息 绝对卧床休息至少一周 低盐低脂饮食 给氧 2L min心理护理 护士给予病人心理支持 告知患者保持情绪稳定 护理人员密切观察病情变化 勿紧张遵医嘱给予吗啡止痛 注意观察有无呼吸抑制 监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射 护理评价 诉胸痛不适较前缓解 13 2020 3 19 P2 潜在并发症心力衰竭 护理目标 能自觉避免诱发心力衰竭的因素 不发生心力衰竭 护理措施 严密床旁心电监护 观察心律 心率情况观察有无心衰症状 如呼吸困难 咳嗽咳痰 少尿 湿罗音 观察生命体征情况 备好抢救药品和器械 如利多卡因 除颤仪 避免引起猝死的诱发因素 如饱餐 用力排便 情绪激动等护理评价 患者未发生心力衰竭 14 2020 3 19 P3 有出血的危险与低分子肝素钙使用有关 护理目标 出血现象能及时发现或预防护理措施 严格遵医嘱用药 按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间严密监测患者的生命体征 皮肤黏膜 大便情况 注意有无牙龈及消化道出血情况注意个人卫生 保持口腔皮肤清洁护理评价 无出血现象的发生 15 2020 3 19 P4 活动无耐力与急性疼痛 心肌氧的供需失调有关 护理目标 主诉活动耐力增强 活动后不适反应减轻或消失护理措施 急性期绝对卧床休息 根据病情采取循序渐进方式活动 协助病人生活护理 病情稳定无并发症 24h后可坐床边椅等 逐步增加活动量 遵医嘱吸氧 护理评价 患者活动耐力增强 可下床活动 16 2020 3 19 P5 有便秘的危险与紧张恐惧 卧床 活动少 进食少有关 护理目标 不发生便秘 护理措施 讲解保持大便通畅的重要性及时增加富含纤维素的蔬菜水果必要时可用缓泻剂便塞停 或者用开塞露或低压盐水灌肠指导病人环形按摩腹部以促进肠蠕动 护理评价 患者住院期间未发生便秘 17 P6 有受伤的危险与使用的药物及年龄有关 护理目标 患者不发生跌倒 坠床事件护理措施 床头挂 预防跌倒 与 预防坠床 的警示标识 向患者交代如需要协助可使用呼叫仪求助 护理人员要加强巡视 病床高度要适中 床 椅的轮子要固定 床两边要加床栏 提供必要的设备使用坐式马桶 减少患者走动的距离 指导患者选择适当的鞋子购买合脚的鞋子或拖鞋 鞋底要粗糙 防滑 护理评价 患者未发生跌倒 坠床 2020 3 19 18 P7 焦虑 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关 护理目标 患者情绪稳定 积极配合治疗护理措施 经常巡视病房 向患者及家属介绍疾病相关治疗及新进展 建立良好医患关系 为病人提供安静 舒适的环境 避免不良刺激影响病人情绪护士操作时 动作麻利 给病人信任感 针对病人顾虑要耐心解释 护理评价 患者情绪稳定 积极配合治疗 2020 3 19 19 2020 3 19 P8 知识缺乏与医疗信息来源受限有关 护理目标 精神状态逐渐好转 增强治愈疾病的信心 护理措施 以通俗的语言讲解疾病相关知识 药物作用及绝对卧床的重要性低盐低脂饮食 少食多餐 忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持大便通畅的重要性 嘱勿用力排便按时按量服药简单介使用绍微量泵和心电监护的目的及注意事项 护理评价 病人精神状态好转 基本了解疾病相关知识 20 2020 3 19 健康宣教 1 调整生活方式 低脂 低胆固醇饮食 肥胖者限制热量摄入 控制体重 戒烟酒 克服急躁 焦虑情绪 保持乐观 平和的心情 避免饱餐 防止便秘 坚持服药 定期复查等 2 病人生活方式的改变需要家人的积极配