超声内镜的护理配合PPT课件.ppt

超声内镜护理技术 2019年8月8日 内镜超声技术种类 常规EUS检查EUS引导下细针穿刺EUS引导下引流技术EUS引导下细针注射治疗 EUS assistedEndoscopicResection EUS诊疗的护理 患者护理器械准备诊疗中配合 患者护理 EUS患者护理 专业特色护理安全管理 EUS患者管理 内镜专业特色护理服务检查前 后 告知 指导 宣教宣教片 自编 自导 自演告知便签床旁悬挂注意事项图卡 EUS患者管理 内镜专业特色护理服务检查中减压球 握力器护患手拉手播放音乐 EUS患者管理 误吸 预防食管近端病变需要注水假性囊肿病变全麻气管插管不采用静脉麻醉 可以用笑气让医生采用水囊法检查专人管理患者体位 口腔内液体 器械准备及诊疗配合 EUS的设备 根据检查目的 医生要求和习惯准备内镜穿刺 线阵超声内镜引流 大管道线阵超声内镜结肠 小探头或直视超声内镜 是否带水囊 根据检查的部位和医生的喜好不带 可以节省成本和工作量带 可以在不易存水的位置使探头与管壁更好接触 我中心大部分胰腺胆管检查不带安装方法简单 实现无菌是技术 EUS FNA 腹腔病变纵隔病变盆腔病变 穿刺针的选择 外鞘 硬质 穿刺稳定弹簧圈 更适合经十二指肠对胰头的穿刺特殊针 Quick core 大病变 经食管 经胃ProCore 25G的适于胃和食管 穿刺配合 调节外鞘长度可以预选调好负压注射器适于质硬 血运少的病变SlowPull适于细胞学检查为主 减少混血 负压注射器 10ml负压现用现抽负压使用完释放负压 是否清除残余负压 标本污染 较少 较多 低负压技术 抽针芯负压技术slowpull甚至无负压Nosuction无针芯技术WithoutStylet目的 减少组织出血 减少取材混血 主要用于细胞学评估 湿法Wettechnique 针腔通盐水湿法Wettechnique杂交法Hybridtechnique目的 增加组织量 EUS的引导可以帮助选择最佳的穿刺点EUS引导下胰腺积液的穿刺和引流EUS引导下腹腔脓肿 积液的引流EUS引导下胰管和胆管的引流 EUS引导下引流治疗 EUS穿刺引流有几步 经壁穿刺扩张针道植入引流管 EUS 引流的配件 19G穿刺针 选择能通过0 035导丝的19G穿刺针 囊肿切开刀 EUS 引流的配件 引流管 EUS 引流的配件 cystotome 直形塑料支架 迟发穿孔硬双猪尾 我们有穿破囊肿的超软 硅胶支架 Solus DoublePigtailSof Flex Stent 钳道帽 3 8管道忘记上钳道帽 支架植入器等进入胃腔内后 发现胃腔无法充盈 复杂囊肿需要扩张 直径8 12mm 经消化道胆管穿刺引流 与囊肿引流类似 大工作管道 10Fr D 3 410Fr 双猪尾 D 3 610Fr 双猪尾 硅胶 D 3 8D 3 7支架表面要大量涂油 EUS注射治疗 腹腔神经丛阻滞术CPN放射粒子植入 EUS CPN CGN 准备药物和注射器盐水 布比卡因 无水酒精专用针或者细针防止患者低血压 EUS CPN CGN CPN细节决定成败 穿刺前拔芯通盐水 神经丛内注射布比卡因 注射酒精 拔针前通盐水 EUS下放射治疗和化学治疗 碘125粒子4 0mmx0 8mm 5 FU植入体4mmx0 8mm EUS引导下放射治疗 施放的放射性粒子 19G粗腔道穿刺针 植入装置 预装和后装 预装 在针前端放入针尖EUS图像清楚 不方便 后装 穿刺针刺入病变后 从后方植入粒子 用针芯推至组织内EUS图像模糊 受气体影响但是一次穿刺能在沿线上植入多个粒子 目前多采用 EUS IBTandICT 结论 EUS患者护理