盖起明医师谈高血压健康教育PPT课件.ppt

欢迎参加高血压健康教育大课堂 昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院心内科 尹淇 欢迎参加高血压健康教育大课堂 昆明医学院附属延安医院云南心血管病医院心内科 盖起明 2020 3 19 1 中国心血管病报告2006 每年新增高血压患者1000万 2006年中国高血压人数2亿 高血压是我国严重的公共卫生问题 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 中国心血管病报告2006 每年新增高血压患者1000万 2006年中国高血压人数2亿 高血压是我国严重的公共卫生问题 高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素 2020 3 19 2 高血压严重危害人类健康 全球30 的人死于脑卒中 心脏意外等心血管疾病 62 的卒中事件由高血压直接导致 49 的心肌梗死由高血压直接导致 导致 导致 30 62 49 2006年第21届国际高血压学会 ISH2006 福冈宣言 卒中 心梗 高血压 2020 3 19 3 心血管疾病发病危险增加 2000年心肌梗死和脑卒中分别为全球死因的第五位和第六位在我国 2005年中国慢性疾病报告显示 每年约300万人死于心血管疾病 占总死亡的45 预计到2020年心肌梗死和脑卒中分别上升到全球死因的第一位和第四位 2020 3 19 4 2020 3 19 5 2020 3 19 6 2020 3 19 7 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38 39页 2020 3 19 8 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 2020 3 19 9 洪昭光谈心血管病防治 2002年10月第一版38页 2020 3 19 10 防治高血压宣传教育知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 心肌梗死 左心室肥厚心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期肾病 中风 视网膜出血 失明 2020 3 19 11 2020 3 19 12 2020 3 19 13 2020 3 19 14 2020 3 19 15 2020 3 19 16 血液对血管壁的压力 2020 3 19 17 2020 3 19 18 高血压的病因 原发性高血压 占95 原因不明 危险因素 遗传基因 肥胖 缺乏运动 高盐高脂饮食 老年 饮酒过量 精神压力等继发性高血压 占5 肾脏疾病 肾动脉狭窄肾上腺疾病长期应用糖皮质激素等 2020 3 19 19 2020 3 19 20 2020 3 19 21 2020 3 19 22 2020 3 19 23 2020 3 19 24 2020 3 19 25 2020 3 19 26 2003JNC7 2020 3 19 27 2020 3 19 28 2020 3 19 29 2020 3 19 30 2020 3 19 31 2020 3 19 32 2020 3 19 33 2020 3 19 34 2020 3 19 35 2020 3 19 36 高血压药物治疗的原则 小剂量开始终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 高血压防治基层实用规范 高血压药物治疗的原则 小剂量开始终身治疗 避免频繁换药合理联合 兼顾合并症24小时平稳降压个体化治疗 高血压防治基层实用规范 2020 3 19 37 2020 3 19 38 2020 3 19 40 血压晨峰现象 morning surge 心肌缺血心律失常猝死 常发生于清晨醒后数小时 ChinJCardiol March2006 Vol 34No 3 2020 3 19 41 2020 3 19 42 2020 3 19 43 2020 3 19 44 2004年高血压治疗指南 高血压治疗药物 常用的分六大类利尿剂 受体阻滞剂CCB 钙拮抗剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 高血压治疗药物 常用的分六大类利尿剂 受体阻滞剂CCB 钙拮抗剂 ACEI 血管紧张素转化酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 2020 3 19 45 利尿剂 品种噻嗪类 氢氯噻嗪 氯噻酮袢利尿剂 呋喃苯胺酸 速尿 布美他尼 丁尿胺 抗醛固酮药 螺内酯 安体舒通 吲达帕胺剂量宜小不宜大 常与其它药物联合应用 利尿剂 噻嗪类 氢氯噻嗪 氯噻酮吲达帕胺 剂量宜小不宜大 常与其它药物联合应用 2020 3 19 46 常用利尿剂 高血压防治基层实用规范 常用利尿剂 高血压防治基层实用规范 2020 3 19 47 利尿剂 临床应用指征噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定 是很有价值的降压药物 特别适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中 其它降压药单药治疗无效时 加用利尿剂 疗效显著 与利尿剂联用有效的药物有 受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 利尿剂 噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定 是很有价值的降压药物 特别适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中 其它降压药单药治疗无效时 加用利尿剂 疗效显著 与利尿剂联用有效的药物有 受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 2020 3 19 48 利尿剂 副作用 小剂量使用通常安全有效 长期大剂量使用可能产生 低钾血症胰岛素抵抗脂质代谢紊乱 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应 2020 3 19 49 利尿剂 注意事项伴有高尿酸血症 痛风 肾功能不全 血肌酐 3mg dL者慎用 剂量宜小 不宜大 常与其他药物联合应用 定期检测血钾 鼓励多吃富含钾的食物及水果 如芹菜 香蕉 桔汁等 孕妇禁用 返回 利尿剂 注意事项伴有高尿酸血症 痛风 肾功能不全 血肌酐 3mg dL者慎用 剂量宜小 不宜大 常与其他药物联合应用 定期检测血钾 鼓励多吃富含钾的食物及水果 如芹菜 香蕉 桔汁等 孕妇禁用 2020 3 19 50 受体阻滞剂 品种 受体阻滞剂 美托洛尔 倍他洛克 普通片及缓释片比索洛尔 博苏 康可 阿替洛尔 安酰心胺 受体阻滞剂拉贝洛尔 柳胺苄心定 阿罗洛尔卡维地洛 金络 受体阻滞剂 受体阻滞剂 美托洛尔 倍他洛克 普通片及缓释片比索洛尔 博苏 康可 阿替洛尔 安酰心胺 受体阻滞剂拉贝洛尔 柳胺苄心定 阿罗洛尔 2020 3 19 51 受体阻滞剂 临床应用指征主要用于轻 中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 的中青年患者中或合并心绞痛时 高血压合并心绞痛心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用 可以增加降压效果及减少副作用 受体阻滞剂 主要用于轻 中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 的中青年患者中或合并心绞痛时 高血压合并心绞痛心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 妊娠与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用 可以增加降压效果及减少副作用 2020 3 19 52 受体阻滞剂 副作用疲劳 肢体寒冷 常见于非选择性 受体阻滞剂 糖代谢 脂质代谢紊乱 少见的副作用 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛 也可有胃肠不适 眼睛闪烁及视觉盲点等 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高 皮疹 阳萎及性功能减退等 受体阻滞剂 疲劳 肢体寒冷 常见于非选择性 受体阻滞剂 糖代谢 脂质代谢紊乱 少见的副作用 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛 也可有胃肠不适 眼睛闪烁及视觉盲点等 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重 肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高 皮疹 阳萎及性功能减退等 2020 3 19 53 受体阻滞剂 注意事项 用药前心率低于55次 分 度以上房室传导阻滞时 不用 受体阻滞剂 停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象 故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用 但若心率低于50次 分 应减量或停药 哮喘 慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全 糖尿病 严重的血脂紊乱患者慎用 返回 受体阻滞剂 注意事项 用药前心率低于55次 分 度以上房室传导阻滞时 不用 受体阻滞剂 停用 受体阻滞剂可发生停药的反跳现象 故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用 应用 受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用 但若心率低于50次 分 应减量或停药 哮喘 慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用心功能不全 糖尿病 严重的血脂紊乱患者慎用 2020 3 19 54 CCB 钙拮抗剂 长效 氨氯地平 络活喜 硝苯地平 硝苯地平缓释片 非洛地平 波依定 短效 心痛定尼群地平 CCB 钙拮抗剂 长效 氨氯地平缓释片 络活喜 硝苯地平控释片 拜新同 非洛地平缓释片 波依定 短效 心痛定尼群地平 2020 3 19 55 CCB 钙拮抗剂 临床应用指征适用于各种类型的高血压患者尤其适用于老年高血压 高血压合并周围血管疾病 妊娠 单纯收缩期高血压 冠心病心绞痛 肺心病 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂质代谢无不良影响 CCB 钙拮抗剂 临床应用指征适用于各种类型的高血压患者尤其适用于老年高血压 高血压合并周围血管疾病 妊娠 单纯收缩期高血压 冠心病心绞痛 肺心病 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂质代谢无不良影响 2020 3 19 56 CCB 钙拮抗剂 副作用二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等 但长效及控释制剂的副作用轻微 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率 抑制心肌收缩力等 CCB 钙拮抗剂 副作用二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等 但长效及控释制剂的副作用轻微 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率 抑制心肌收缩力等 2020 3 19 57 CCB 钙拮抗剂 注意事项不稳定型心绞痛 急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与 受体阻滞剂合用 返回 CCB 钙拮抗剂 注意事项不稳定型心绞痛 急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与 受体阻滞剂合用 返回 2020 3 19 58 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 常用品种 苯那普利 洛汀新 贝那普利 培哚普利 雅施达 福辛普利 蒙诺 依那普利 依苏 依那林 悦宁定 赖诺普利 捷赐瑞 卡托普利 巯甲丙脯酸 开博通 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 苯那普利 洛汀新 贝那普利 培哚普利 雅施达 福辛普利 蒙诺 依那普利 依苏 卡托普利 巯甲丙脯酸 开博通 2020 3 19 59 1 有效改善心力衰竭患者的预后2 延缓糖尿病 尤其伴有蛋白尿 肾病 高血压肾病的进展3 逆转左心室肥厚4 降低血压的同时不影响心率 糖代谢和脂代谢 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 2020 3 19 60 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 副作用最常见干咳 其它副作用包括首剂低血压反应 高钾血症 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 副作用最常见干咳 其它副作用包括首剂低血压反应 高钾血症严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 2020 3 19 61 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB是最新使用的一类降压药物 其适应证与禁忌证同ACEI 用于对ACEI不能耐受的患者 注意事项见ACEI ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB是最新使用的一类降压药物 其适应证与禁忌证同ACEI 用于对ACEI不能耐受的患者 注意事项见ACEI 2020 3 19 62 常用ARB 高血压防治基层实用规范 常用ARB 高血压防治基层实用规范 2020 3 19 63 受体阻滞剂 常用品种哌唑嗪特拉唑嗪 受体阻滞剂 哌唑嗪特拉唑嗪 2020 3 19 64 2007ESH ESC高血压诊治指南2007 06 12 利尿剂 受体阻断剂 受体阻断剂 ACE抑制剂 钙拮抗剂 血管紧张素受体阻断剂 ARBs 联合治疗还应包括 阿司匹林和他汀类药物 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 2007ESH ESC高血压诊治指南 利尿剂 受体阻断剂 受体阻断剂 ACE抑制剂 钙拮抗剂 血管紧张素受体阻断剂 ARBs 联合治疗还应包括 阿司匹林和他汀类药物 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 2020 3 19 65 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合固定剂量联合 抗高血压药物联合治疗的途径 处方临时联合固定剂量联合 2020 3 19 66 为什么选用便于联合用药的降压药 单用1种降压药血压达标率低 仅为60 很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药 才能使血压达标研究证明 联合使用3种降压药可使约90 的患者血压达标 2020 3 19 67 联合用药的好处 提高降压疗效 使顽固性高血压降压达标可减少每种药物的剂量 使每种药物相应的不良反应减少更有效保护心 脑 肾等重要脏器 防止不良事件发生 2020 3 19 68 联合应用3种以上降压药 血压仍降不下来怎么办 不要着急 要进一步和医生沟通 寻求解决方案 我吃了好几种降压药 怎么血压还是降不下来 2020 3 19 69 医生可能的建议 调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有高盐饮食 吸烟等不良生活方式是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来是否有高血压肾脏损