廖丹梅—科学产后康复.ppt

科学产后康复健康美丽同行 廖丹梅南宁市妇幼保健院妇产科主任医师妇女保健科主任南宁市盆底诊治中心主任 Page 2 产后康复的概念产后康复的必要性一 妊娠期妇女身体的变化二 产褥期妇女身体的变化科学健康的产后康复一 传统的 坐月子 二 科学产后康复新技术三 phenixusb神经肌肉治疗仪在产后康复中的运用工作开展 Page 3 什么是产后康复 Page 4 产后康复的概念 产褥期 俗称 坐月子 指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳房外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 一般定为6周 产后康复 是产褥期保健项目的延续和拓展 无严格的时段限制 一般在产后一年内 Page 5 为什么要做产后康复 Page 6 一 妊娠期女性身体变化 Page 7 妊娠期女性身体变化 从某一天开始 你的身体不再只属于你一个人 因为宝宝的到来 你身体的每一个部位都在悄悄发生着变化 Page 8 妊娠期女性身体变化 乳房 受孕激素影响 乳房在怀孕4 6周后开始增大并变得更加敏感 其总重量大约能增加到800克 重量的增加和孕激素的双重作用 拉长乳房的韧带和纤维组织 因此乳房有下垂趋势 随着血量的增加 有些孕妇乳房上还可能出现蓝色血脉网纹 乳房 受孕激素影响 乳房在怀孕 4 6 周后开始增大并变得更加敏感 其总重量大约能增加 到 800 克 重量的增加和孕激素的双重作用 拉长乳房的韧带和纤维组织 因此乳房有下垂 趋势 要选择重庆生殖整形医院专用胸衣加以保护 随着血量的增加 有些孕妇乳房上还可 能出现蓝色血脉网纹 多在分娩后自然消失 Page 9 妊娠期女性身体变化 脊柱 怀孕后过度拉伸的腹肌失去对腰椎的支持作用 子宫重量的增加也给腰椎施加更多压力 再加上脊椎间的韧带在孕激素作用下变松弛 脊椎稳定性变差 因此腰椎弯曲变大 孕妇常感腰背疼痛 同样道理 乳房重量的增加也给颈椎施加更多压力 颈椎弯曲也变大 孕妇也经常感到颈部疼痛 Page 10 妊娠期女性身体变化 腹部 怀孕后 腹部原本平行连接的左右两束腹直肌逐渐分离 分别向身体两侧伸长 以容纳不断增大的子宫 妊娠3个月时 66 的孕妇身上都出现这种腹直肌分离现象 同时容易便秘 痔疮 Page 11 妊娠期女性身体变化 臀部 臀部变宽变厚 主要是受孕激素影响 一方面脂肪容易堆积 另一方面骨盆上的骶髂关节和耻骨联合的稳定性都变差 再加上胎儿的压力 耻骨联合间隙变宽 孕妇感到腹股沟附近疼痛或骨盆疼痛 Page 12 妊娠期女性身体变化 盆底 当女人为人妻又为人母时 怀孕使女性的盆腹动力学发生一系列的变化 盆腹合力指向会阴部 所以女性怀孕后骨盆支持组织受到长时间的压迫 拉伸等损伤 Page 13 四肢 受孕激素影响 细胞间积水增加 容易导致上肢 尤其是手部水肿 子宫压迫主静脉 多余液体的排放受阻 也导致全身水肿 并在腿部形成难看的静脉曲张 妊娠期女性身体变化 Page 14 妊娠期女性身体变化 皮肤 有30 的孕妇脸上或脖子可能出现棕色孕斑 另外 皮肤被过度拉伸还容易留下妊娠纹 腹部出现深色腹中线 Page 15 二 产后女性身体变化和常见问题 Page 16 盆底的变化盆底肌肉弹性和力量明显减退 盆底肌肉松弛 部分女性出现尿失禁 盆腔脏器脱垂 性功能障碍等盆底功能障碍性疾病 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 17 怀孕 分娩时的盆底肌肉 压迫盆底肌肉 撕裂盆底肌肉 Page 18 子宫的变化怀孕后期约重1000g产后在六周内急剧恢复成50g子宫复旧不良产后恶露时间长 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 19 阴道的变化产后阴道腔扩大 阴道壁松弛 阴道口闭合不全 会阴切口疼痛 反复炎症 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 20 腹部的变化妊娠纹 腹直肌分离 腹壁松弛 紧张度下降 脂肪堆积 剖宫产疤痕硬结疼痛 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 21 乳房的变化乳房变形 乳腺管不通 乳房胀痛 乳汁少或乳汁淤积 后期则乳房松弛 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 22 大小便的变化产后尿潴留 顺产分娩6 8小时后甚至在月子中 仍然不能正常地将尿液排出产后便秘 产妇产后饮食如常 但大便数日不行或排便时干燥疼痛 难以解出 产褥期女性身体变化和常见问题 Page 23 产后不适如何解决 Page 24 科学健康的产后康复 Page 25 一 传统 坐月子 Page 26 传统 坐月子 从孕育新生命到成为自豪的母亲 生命的延续为绝大多数育龄女性带来了人生最美妙的惊喜 作为整个孕产期的 收官 阶段 产褥期可谓 多事之秋 这是从分娩结束直至身体恢复到孕前状态的6 8周 民间俗称 坐月子 追溯感染 乳腺炎 子宫脱垂 附件炎等多种严重威胁女性健康的病症 往往可以在产褥期搜寻到病根 与 坐月子 相关的 清规戒律 层出不穷息息相关 Page 27 传统 坐月子 传统坐月子 习俗一 月子里不能洗头 洗澡 因为会受风寒侵袭 将来头痛 身体痛 习俗二 月子里不能刷牙 梳头发 这样做将来牙齿会过早松动及头皮疼痛 习俗三 不能吃蔬菜 水果及生冷食物 会伤脾胃和牙齿 习俗四 不能下床活动 要躺在床上 多躺多睡 这样身体才恢复得快而好 习俗五 不能出门 不可对着风吹 且门窗紧闭 Page 28 二 科学产后康复新技术 Page 29 传统产后康复自然恢复被动 科学产后康复科学康复主动 科学产后康复新技术 Page 30 在欧美的发达国家妇女在产后并不像中国妇女大吃静养坐月子 而是用二到三周的时间通过先进的产后恢复设备进行恢复 其中包括仪器恢复 有氧运动恢复 游泳 健身操等 饮食调节 通过一系列主动的产后恢复 西方发达国家的妇女们通常都在产后一个月就恢复了工作 而且产后妇科病的发生率也大大下降 并且大多能保持较好的身材 科学产后康复新技术 Page 31 Page 32 科学产后康复新技术 南宁市盆底诊治中心南宁市妇幼保健院盆底诊治中心是广西首家中西结合特色的产后康复专科 对妇女产后身体主要器官子宫 卵巢 阴道 盆底 乳房 形体等进行全面恢复 引进国际先进的PHENIX神经肌肉治疗仪 结合中医经络养生保健 以高品质的服务和便捷的流程 为产后女性打造科学 专业的产后康复 Page 33 科学产后康复新技术 具备国际标准的康复设备和技术完整的培训系统专业的恢复手法严谨有效的治疗系统客观完善的评估标准严格认真的管理系统热情细致的人性化服务规范的室内装修及配套设备 Page 34 三 phenixusb神经肌肉治疗仪在产后康复中的运用 Page 35 Page 36 一 盆底康复 Page 37 盆底功能康复技术 PHENIXUSB Page 38 PHENIXUSB神经肌肉治疗仪 盆底肌肉治疗头电极片润滑导电膏康复器女士护垫 Page 39 盆底康复技术 利用生物工程技术生物信息原理凭借高科技的治疗仪 制定个性化治疗方案 U4 U8 针对不同病人采用不同频率 不同脉宽 不同强度的电刺激不同效果的生物反馈模式结合独有的A3反射 场景反射的训练 唤醒被损伤的盆底肌肉增加盆底肌肉脂肪和弹性使盆底功能恢复正常并增加阴道紧缩度提高性生活质量有利于预防 治疗尿失禁 子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病 PHENIXUSB治疗原理 Page 40 PHENIXUSB功能 Page 41 盆底肌肉可以通过锻炼强壮起来 Page 42 盆底功能康复技术 电刺激生物反馈辅助的盆底肌肉训练盆底肌肉训练 kegel训练 家庭功能康复器膀胱训练 行为治疗 Page 43 盆底康复治疗步骤 第1 2次 解剖学图解 向病人解释治疗过程注重行为康复宣教手工康复电刺激 改善盆底组织内环境 Page 44 盆底康复治疗步骤 第3 8次 学会会阴收缩锻炼 类肌纤维肌力 电刺激 生物反馈 达到4级或以上锻炼 类肌纤维肌力 电刺激 生物反馈 达到4级或以上盆底部肌肉整体增强 Page 45 盆底康复治疗步骤 第9 10次 生物反馈阴道哑铃建立场景反射 Page 46 盆腹减压操 Page 47 安全性 无创无痛无需服用药物科学性 针对PDF发病原因制定个体化治疗方案趣味性 治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快非依赖性 去除病因后 经过一个疗程治疗 结合家庭康复训练可保持长期疗效 盆底康复治疗的优点 Page 48 二 产后子宫复旧 Page 49 产后子宫复旧 应用低频脉冲电刺激作用于子宫 类似产后按摩 放松因收缩而导致产妇疼痛的子宫 可改善局部血液流速 促进新陈代谢 同时可以让产妇在子宫收缩时不痛的情况下 加速恶露的排出 Page 50 剖腹产后止痛及子宫复旧 Page 51 三 产后腹直肌分离 Page 52 产后腹直肌分离 当腹直肌分离大于2cm 腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长 导致躯干的屈肌收缩明显减弱 屈肌和伸肌比率下降到0 5 正常值为0 7 Page 53 产后腹直肌分离 先做盆底康复再做腹直肌治疗 由治疗师结合每个患者情况设计专用治疗程序 针对腹直肌 腹横肌 腹斜肌的生物电参数 采用不同频率 不同脉宽的仿生物电 对腹直肌 腹横肌 腹斜肌进行刺激 使腹部主要肌群进行强化性治疗 从而使分离的肌群恢复正常 Page 54 产后腹直肌分离 1 第一阶段刺激参数 频率 30赫兹 脉宽 200微秒2 第二阶段刺激参数 频率 75赫兹 脉宽 400微秒3 第三阶段刺激参数 频率 4赫兹 脉宽 300微秒4 第四阶段刺激参数 频率 3赫兹 脉宽 150微秒隔天一次 共10次 Page 55 四 产后乳腺治疗 缺乳 乳胀 Page 56 乳房胀痛疏通 止痛 缺乳 止痛电流 血管平滑肌刺激血液循环乳腺管刺激排乳 Page 57 产后乳胀 缺乳治疗 用低频脉冲电刺激作用于双乳 类似婴儿吸吮乳头比婴儿吸吮力高5 10倍 可改善局部血液流速 促进新陈代谢有利乳腺导管的通畅 促进乳汁分泌 同时可增加乳房皮肤的抵抗力和韧性 加速有害病理产物的消除 减轻组织纤维间的水肿 减轻乳块淤积 乳房胀痛 预防乳腺炎的发生 Page 58 治疗疗程 6次为一疗程 每天一次治疗时间 仪器20分钟 催乳手法20分钟PHENIXUSB仪器治疗 催乳1方案 第1 3 5次使用方案 催乳2方案 第2 4 6次使用方案 产后缺乳治疗方案 Page 59 气血亏虚 肝气郁滞 缺乳 1 脾胃不佳 生化不足 气血虚弱2 产时失血过多 气血耗乏均导致乳房失去营养 生乳少 产后心绪不好 情志不调 致肝失条达 疏泄无能 乳脉气机阻滞 乳汁运行部畅而乳少 结合中医治疗 产后缺乳 Page 60 气血亏虚型治法 益气补血 佐以通乳 以手太阳小肠经 足阳明胃经为主 处方 少泽足三里膻中乳根脾腧随证配穴失血过多者 加心腧 膈腧便溏者 加中脘 天枢心悸气短者 加气海 内关 结合中医治疗 产后缺乳 Page 61 肝气郁滞治法疏肝解郁 佐以通乳 以手太阳小肠经 足厥阴肝经穴为主 处方少泽内关太冲膻中乳根随证配穴胸胁胀满者 加期门纳呆食少者 加中脘 足三里身热者 加曲池 结合中医治疗 产后缺乳 Page 62 治疗疗程 6次为一疗程 每天一次治疗时间 仪器20分钟 乳胀手法30分钟PHENIXUSB治疗 乳胀1方案 第1 3 5次使用方案 乳胀3方案 第2 4 6次使用方案 产后乳胀治疗方案 Page 63 中西结合产后乳腺疏通 按摩精油 中药敷贴 Page 64 中西结合产后乳腺疏通 专业个性化经络疏通手法 Page 65 PHENIX4 进行穴位刺激配合手法及艾灸 西方的仪器加入中国式的用法 可进一步提高疗效 催乳或乳胀治疗方案 中西结合产后乳腺疏通 Page 66 五 产后尿潴留 Page 67 产后尿潴留 运用低 中频秒冲 使膀胱壁肌肉节律性运动 消除膀胱三角区水肿 防止尿潴留 增加膀胱逼尿肌收缩力 缓解尿道括约肌痉挛 使排尿通畅 减轻会阴部疼痛 使排尿疼痛缓解 Page 68 产后尿储留 Page 69 六 产后便秘 Page 70 产后便秘 2 4 3 1 Page 71 七 耻骨联合分离 Page 72 耻骨联合分离 1通过A1 A2通道低频率的电刺激 引起的肌肉颤动 使耻骨联合周围肌肉张力松弛并降低受刺激肌肉的基础紧张性2通过B1通道频率较低的电刺激 使内源性吗啡物质 脑啡肽 内啡肽 增多 从而起到镇痛作用 Page 73 耻骨联合分离治疗电极片位置 Page 74 八 产后肥胖 Page 75 杉山医疗 卫生部盆底功能障碍防治项目战略合作伙伴 循环代谢不良下肢水肿疏通排毒脂肪代谢异常引起脂肪过度堆积 肥胖治疗 食源型水肿型纤维型 产后肥胖 Page 76 九 产后身痛 Page 77 产后疼痛治疗 镇痛 1 Tens50 280Hz 100usint mini 最小电流 2 刺激内啡肽分泌 1 10Hz 200 s15 20min 电流达到最大 不要病人感到疼痛 3 痉挛可配合放松治疗1 2Hz 300 400us 10 15min局部使用电极片或阴道探头止痛 Page 78 疼痛治疗电极片 腰背部疼痛 电极片置于脊柱两侧腹痛 阴道探头及腹部电极片头痛 电极片置于疼痛部位疤痕疼痛 两对电极片交叉跨越疤痕风湿疼痛 电极片置于关节两侧 Page 79 腰背部疼痛治疗 Page 80 产后关节疼痛治疗 Page 81 十 阴道口闭合不全 Page 82 阴道口闭合不全 Page 83 工作的开展 Page 84 品牌科室 作为重点学科建设 Page 85 项目 观念 学习 Page 86 南宁市盆底诊治中心 现盆底诊治中心面积600平米建立盆底专科门诊3个建立完善了盆底疾病咨询检查室 诊断室场景训练室 康复治疗室 宣传候诊室 VIP室拥有PHENIXU2神经肌肉刺激治疗仪1台PHENIXU4神经肌肉刺激治疗仪8台PHENIXU8神经肌肉刺激治疗仪1台 同时配备尿流率检测仪1台和阴道张力计 盆底功能室有体重计 电子秤 电脑工作站等 尿动力检测仪1台 Page 87 配备专业人员 打造核心团队 促进业务发展 从事盆底康复项目医务人员有22人其中高级职称医生6人中级职称医生5人初级职称医生5人康复师6人中心全体同志士气高昂 齐心协力 共谋业务发展 Page 88 整洁的盆底功能检查室 PHENIXU21台 Page 89 温馨如家的盆底功能治疗室 PHENIXU4神经肌肉刺激治疗仪7台 Page 90 功能齐全的诊断室 PHENIXU8神经肌肉刺激治疗仪 Page 91 柔美的产后康复室 科学坐月子产后康复还您健康美丽 Page 92 至尊享受的VIP室 Page 93 至尊享受的VIP室 Page 94 温馨优雅的候诊环境 Page 95 温馨优雅的候诊环境 Page 96 温馨优雅的候诊环境 Page 97 Page 98 如家般温暖的盆底中心 Page 99 Page 100 Page 101 领导重视 卫生厅甘霖副厅长和陈荔丽处长亲临我院指导盆底诊治中心工作 Page 102 领导重视 陈荔丽处长多次带队专家指导参观 Page 103 治疗病种多样化 切入点 Page 104 抓住机遇更新观念解放思想 Page 105 建立多学科联合新模式 Page 106 加强科室间的协调配合 促进盆底筛查和治疗工作的进一步开展 妇科 产科 生殖医学科 妇保门诊各相关科室共同配合 加强宣传 对适合对象给予宣传 引导和建议其接受筛查和治疗 Page 107 不断拓展新业务 多学科 多项目 开展了盆底肌肉松弛 尿失禁 轻 中度盆腔脏器脱垂 慢性盆腔疼痛 性功能障碍 子宫切除术后 腹直肌分离 瘢痕软化 催产 营养卵巢和子宫内膜 便秘等二十余项治疗 产科 男性科 妇科 生殖医学科 Page 108 指导基层建立网络 建立以市妇幼保健院妇女盆底功能障碍诊治中心为龙头的三级防治网络 目前 全市已经建立1个妇女盆底功能障碍诊治中心 5个项目防治中心 2个项目筛查中心 为我市妇女提供盆底功能障碍筛查 诊断和治疗康复服务 Page 109 指导基层建立网络建立完善的转诊制度 转诊指征 重度脱垂 尿失禁治疗效果不佳不明原因下腹疼痛盆腔手术后出现的盆底功能障碍需进一步诊断再行治疗者 Page 110 指导基层建立网络 负责分管项目防治中心 筛查中心的质量控制和技术指导 Page 111 强化人员培训和规范业务工作 为了更好的掌握女性盆底康复技术 从事盆底康复项目的医务人员每人均经过卫生部中华预防医学会的培训并取得国家一级证书其中7人取得欧洲一级证书2人获得北京大学人民医院盆底证书 Page 112 强化人员培训和规范业务工作 多次派工作人员进行强化培训和师资培训学习 主要骨干都经过4 5次不同层次 不同深度的培训学习 使之掌握更丰富的诊断 治疗技巧 Page 113 科内培训 Page 114 跨科培训 邀请B超主任讲解盆底功能障碍性疾病的B超诊断 Page 115 疑难病例讨论 疑难病例及时讨论 Page 116 法国 比利时盆底专家参观指导 Page 117 法国 比利时盆底专家亲临指导 手把手教学 Page 118 多次邀请盆底专家亲临解决疑难问题 Page 119 强化人员培训和规范业务工作 2012年6月 我院请上海复旦大学附属妇产科医院 上海红房子妇产科医院尧良清教授到我院进行盆底功能障碍性疾病诊治的专题讲座 Page 120 之后 我院派出2名工作人员到上海红房子妇产科医院医院进修学习压力性尿失禁 盆底重建术等疾病的手术治疗 Page 121 参加北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心盆底手拉手学习班 2012年10月参加第四期北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心盆底手拉手学习班 对于广西首批学员 考试合格 颁发证书 Page 122 强化人员培训和规范业务工作 制定了规范的盆底病历 即将作为全广西的病历范本制定完整及实用的进修人员培训课程及培训材料 以上病历及培训材料均通过盆底专家审核 并获盆底专家好评 把本盆底中心打造为全国示范中心 Page 123 强化人员培训和规范业务工作 康复技术不断提高 Page 124 制作宣传板报 在医院大门 候诊区摆放 妇保科门诊进行面对面宣教 对进行健康体检的妇女进行盆底功能障碍性疾病排查 对有盆底功能障碍者逐个给予宣教 多种形式的盆底康复知识的健康教育 Page 125 多种形式的盆底康复知识的健康教育 通过孕妇学校上课 每周对孕妇进行一次盆底功能障碍性疾病知识宣讲 共40期 共有2970多人次参加听课 Page 126 多种形式的盆底康复知识的健康教育 制作女性盆底功能障碍防治项目的折页 发放宣传资料20000份 进行盆底疾病宣教近25000人次 Page 127 多种形式的盆底康复知识的健康教育 给机关女干部 单位职工社区妇女进行妇女保健知识大型讲座十六期 Page 128 多种形式的盆底康复知识的健康教育 广西区内市 县级妇幼保健院 人民医院职工盆底知识讲座 项目开展的推广经验介绍讲座12期 Page 129 多种形式的盆底康复知识的健康教育 当代生活报 采访盆底中心廖丹梅主任医师 对于盆底功能障碍性疾病进行连续报道 Page 130 多种形式的盆底康复知识的健康教育 产后42天门诊的妇保门诊医生也常规介绍盆底功能筛查 治疗的必要性和发放宣传资料 多媒体宣教形式 PPT 脱垂动画版 Page 131 积极开展对外交流学习和培训工作推动盆底项目广泛开展 共接待全国及全广西卫生机构 卫生部 卫生厅 卫生局 兄弟单位等 52批 278人次对口交流学习 Page 132 接收全国各地进修人员 接收73批不同医院 共166人的进修学习广西全区各地妇保院及人民医院南宁市多家二 三甲医院最远 山东临沂人民医院 Page 133 交流学习和培训 完善的盆底培训教程