社保知识讲座PPT课件.pptx

社会保险的种类 1 养老保险 生育保险 1 医疗保险全称为 城镇居民基本医疗保险 简称 医保 2 在职职工参加基本医疗保险的 由用人单位和职工按国家规定的比例共同缴纳基本医疗保险费 3 参加基本医疗保险的在职职工就医所发生医疗费用是由 基本医疗保险统筹基金 相当于国家 和 职工个人 共同承担 2 医疗保险概述 医保名词解释 3 医保年度 一个医保年度是指从当年的1月1日至12月31日的医保结算周期 在职职工 如未做特殊说明 本文所解读的医保的对象为北京市城镇在职职工 3 大额疾病医疗保险 是指为解决参保人员因大病 重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用 在基本医疗保险的基础上 医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度 4 起付线 职工在享受医保报销前 需先支付的一种个人承担费用 可以称为报销 门坎儿 5 封顶线 统筹基金所能支付的医疗费用的上限 也就是统筹基金支付范围的 封顶线 医疗保险的缴费比例 单位10 个人2 3元 9 1 2 3元 4 1 个人缴费中的3元是缴纳的 大额疾病医疗保险 医疗保险个人账户 医保个人账户由以下两个组成 个人缴纳基本医疗保险金额 单位划转医疗保险金额 5 门 急 诊医保报销比例 以上报销均是指同一个医保年度内的比例 起付线 1800元 在一个医保年度内 在医保报销范围内 门 急 诊费用累计超过1800元 超出的部分按照上表的比例报销 低于1800元的 则全部由个人承担 6 医保住院报销比例 以上报销均是指同一个医保年度内的比例 单次住院费超过7万元并由大额医疗互助基金支付的 需上报北京市医保审核 7 医疗保险使用须知 1 实名制 前往参保人员选定的定点医疗机构 携带北京市社会保障卡 社保卡 携带 北京地区医疗机构门急诊病历手册 门诊病历 就医时要使用社保卡进行挂号 缴费时同样使用社保卡进行实时结算 参保人员未持卡就医的 当次医疗费用医疗保险基金不予报销 8 医疗保险使用须知 2 医疗保险报销门诊 急诊达到起付线 就医时实时结算 住院报销达到起付线 出院时结算 出院后结算 提供医疗保险手册 医院所有单据 9 指定的医疗机构 医疗手册 蓝本 上选择的医院 建议选择本人单位和住处附近的各一家社区医院 再选择一家区中心医院 二甲 如XX医院 再根据个人或者家人的情况选择三家三甲医院 医保定点专科医院 医保定点中医医院 A类医院 10 11 北京市19家A类医院 被认定为A类定点医疗机构的 参保人员就诊即可享受医保待遇 无需先行选定其为参保人的定点医院 医保不报销的情况 12 外地参保人员异地就医 13 在外地参保的人员如果在北京市居住并且居住时间满半年的 可以按照 异地就医 的办法在北京市就医 异地就医 所发生的普通门诊费用是不能报销的 只有门诊大病 门诊慢性病 门诊特定项目大病 门诊精神病 在办过相关准入手续后可以报销 若为急诊 在医院治疗后5个工作日内 由参保人的参保单位经办人 或参保人 将就医情况写成书面报告 详细陈述就诊时间 地点 病情及治疗情况 经单位盖章后 附门诊急救病历 相关检查报告 120急救发票等资料到参保地医保中心紧急抢救申报窗口申请报销 14 异地就医申请流程 社保卡丢失后的补办 1 15 预挂失 预挂失后再撤销挂失 原社保卡可继续用 持卡人的社会保障卡遗失后 可拨打社会保障卡服务热线 96102 24小时服务 进行电话预挂失 也可持本人的居民身份证或户口簿到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续 或直接在社保卡服务网点及二级以上的定点医疗机构设置的自助终端机上进行预挂失 预挂失的有效时间为10天 超过有效时限自动解挂 社保卡丢失后的补办 2 16 正式挂失 正式挂失后 原社保卡作废 不可再使用 挂失人确定丢失的社保卡无法找回 需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失 同时办理补卡手续 15个工作日后 申请补卡人持本人的居民身份证或户口簿和 新发与补 换 社会保障卡证明 简称 领卡证明 到社会保障卡服务网点领取社会保障卡 办理正式挂失后 不能再办理撤销挂失 医保待遇退休后继续享受的条件 男 缴费满25年 女 缴费满20年 退休后每月缴纳3元 按照原标准继续可以享受报销待遇 17 养老保险概述 18 养老保险是由国家通过立法强制执行 保证劳动者在年老丧失劳动能力时 给予基本生活保障的制度 缴费年限累计计算 在职职工参加基本养老保险的 由用人单位和职工按国家规定的比例共同缴纳基本养老保险费 缴费比例 单位20 个人8 养老保险享受条件 1 19 养老保险补缴方法 20 仅限北京市户籍的参保退休人员 如男满60周岁 女满55周岁时 未达到累计缴费15年的 可补缴养老保险 养老保险享受方式 1 21 北京市户籍 含2009年1月1日后迁入北京市 的 达到法定退休年龄 但累计缴费不满15年的人员 本人不愿意采用养老保险补缴方式的 其个人帐户内金额一次性给付 养老保险享受方式 2 达到法定退休年龄 累计缴纳满15年人员 按月领取养老金 社会化发放 按月存入存折包括 基础养老金 个人帐户养老金 过渡性养老金 22 养老保险转移 北京市内 北京市内区 县间转入已经在北京当地缴纳社保 直接做转入手续 北京市内区 县间转出直接做转出手续 23 养老保险转入 北京户籍 外地社保转入 北京市户口 北京市户口 已经在北京当地交纳社保 提供本地社保中心的帐号和开户行名称 外地社保转入后在社保领取到分割单 进行金额的分配 分配到个人户中 24 25 养老保险转入 外埠 外地社保转入 外埠 外埠户口 男 不超过45周岁 女 不超过40周岁 已经北京就业 已经在北京当地交纳社保 提供本地社保中心的帐号和开户行名称 外地社保转入后在社保领取到分割单 进行金额的分配 分配到个人户中 养老保险转出 转他市 省 本地社保转出接收地已开户 本地社保已经减出 提供外地社保中心的帐号和开户行名称 社保转出手续 26 工伤保险 劳动者在工作中或在规定的特殊情况下 遭受意外伤害导致暂时或永久丧失劳动能力 劳动者或其家属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度 缴费比例缴费比例按照单位营业执照上经营范围确定 单位0 2 0 5 个人不缴费 27 工伤保险使用 认定为工伤的情况 在工作时间和工作场所内 因工作原因受到事故伤害 工作时间前后在工作场所内 从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的 在工作时间和工作场所内 因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 4 因工外出期间 由于工作原因受到伤害或者发生事故落不明的 在上下班途中 受到非本人主要责任的交通事故 需由交管部门的责任认定书 或者城市轨道交通 客运轮渡 火车事故伤害的 公共交通部门 交管部门的责任认定书 6 法律 行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 28 工伤保险使用 不认定为工伤的情形 1 因犯罪或者违反治安管理伤亡的 2 醉酒导致伤亡的 3 自残或者自杀的 4 上下班途中 受到本人需要负主要责任的交通事故伤害的 交管部门责任认定书 29 工伤申请的时间 职工发生事故伤害 所在单位应当自事故伤害发生之日之日起 日内 向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请 遇有特殊情况 经报社会保险行政部门同意 申请时限可以适当延长 30 工伤保险报销流程 员工发生工伤 提供材料 员工手写工伤经过身份证原件医院诊断证明原件到医院诊治的收据 处方等单据 劳动局申报 劳动局申报 劳动局申报 劳动局回复 员工就诊 一个月内申报 一个月时间 准备资料进行报销 约两个月时间 31 工伤保险报销流程 到公司注册所属区县的劳动局做工伤认定 工伤认定申请表 一式四份 盖公章诊断证明书原件及复印件身份证原件及复印件个人信息表劳动合同复印件公司营业执照复印件 盖公章 受伤经过的电子版 报盘 一寸彩照 一张 32 工伤保险报销流程 到社保中心做职工登记 工伤认定申请表一份 工伤证复印件 工伤职工登记表 工表一 盖公章 一式两份 缴费工资证明 盖公章 工伤认定结论通知书原件 一份 33 工伤保险报销流程 工伤报销 工伤认定申请表工伤职工医疗费用报销审批表 盖公章 收费专用收据工伤职工登记表 工表一 34 工伤级别 工伤分为10个等级 10级最轻 1级最为严重 35 失业保险 目的保障失业人员失业期间的基本生活促进再就业缴费比例农业户口员工个人不缴费 36 外埠城镇失业保险 外埠城镇户口失业保险年限可随养老一起转回原籍 可在养老转回原籍之前 清算失业金 可在满足失业条件时 一次性领取失业补助金 37 生育保险 享受条件 2013年1月1日起取消户籍限制 正常缴存生育保险 缴费比例 38 生育保险支付项目 生育津贴 产假工资 生育缴费基数 30 产假天数女员工生育费用报销 计划生育费用报销 39 生育报销需准备材料 男女双方结